Перинатальна енцефалопатія
Відео: перинатальної енцефалопатії можна вилікувати
Ви так довго були в передчутті зустрічі з дивом, яке 9 місяців носили під серцем. І ось це сталося. Пологи позаду, і легкими їх назвати складно. Але Ви впоралися з цим випробуванням, а в нагороду - на руках сопе Ваш янголятко. І тут неонатолог ошелешує діагнозом: «у дитини перинатальна енцефалопатія». Перед Вами медична стаття як раз про це. Ми відповімо на питання:
• Що таке перинатальна енцефалопатія?
• Чому розвивається ця хвороба?
• Які симптоми у перинатальний енцефалопатії?
• оборотність чи патологічні зміни мозку, що виникають при ньому?
• Які існують методики обстеження та лікування перинатальної енцефалопатії?
• Який прогноз для здоров`я у який переніс перинатальну енцефалопатію дитини?
поняття перинатальної енцефалопатії (ПЕП) об`єднує групу патологічних станів нервової системи у новонароджених і дітей перших місяців життя, обумовлене впливом на мозок несприятливих чинників у внутрішньоутробному періоді, під час пологів або перші дні після них.
Відновлювальні можливості дитячого мозку великі. Але так як до моменту народження нервова система не встигає досягти зрілості, саме в цей час вона найбільш чутлива до пошкодження. Причому симптоми при різних механізмах досить схожі. Виникають набрякло-геморагічні та ішемічні явища, які проявляються загальномозковими розладами. Тому їх всіх і об`єднують під терміном «енцефалопатія».
Слід згадати, що наші лікарі схильні до гіпердіагностики цього захворювання не диференціюючи його з транзиторними відхиленнями у функціонуванні нервової системи. Вони виникають в процесі адаптації в перші дні життя дитини і без наслідків проходять самі по собі.
Причини перинатальної енцефалопатії:
На всі пошкодження мозок на тканинному рівні відповідає гіпоксією. Це може бути асфіксія плода та новонародженого, соматичні і інфекційні захворювання матері, імунологічна несумісність в системі «мати - плацента - плід», токсичний вплив ліків, побутової хімії, промислових шкідливостей, нікотину, алкоголю та інших наркотичних речовин під час вагітності, важкий токсикоз, затяжні пологи і виникли в їх процесі травми. Підсилює гіпоксію голодування, нераціональне парентеральне харчування немовляти.
У тканинах мозку під дією нестачі кисню запускаються процеси, які на певному рівні стають незворотними. Дефіцит факторів згортання крові, тромбоцитів може викликати або посилювати внутрішньочерепний крововилив. Зменшення вмісту в крові глюкози, іонів Мg, Ca, гальмівних медіаторів сприяє виникненню судом. Посилюється синтез медіаторів збудження, продуктів перекисного окислення, протеолітичніферменти. Нейрони руйнуються, на їх місці утворюється сполучна тканина.
Симптоми перинатальної енцефалопатії:
У перші хвилини появи дитини на світ його оглядає неонатолог. Він дає статичну оцінку стану, використовуючи шкалу Апгар. Низький бал говорить про гостру гіпоксії, але дозволяє з достатньою надійністю судити про тяжкість і прогнозі перинатальної енцефалопатії. Основне значення для цього має динамічне спостереження за станом дитини.
Гострий період захворювання триває від 1 до 7 днів. Він може супроводжуватися наступними синдромами:
• Загальна угнетенітеніе центральної нервової системи - Характеризує середньотяжкий пошкодження мозку. Проявляється зниженням рухової активності, рефлексів і м`язового тонусу. Виразність варіює від невеликої млявості до глибокого пригнічення свідомості.
• Підвищена нервово-рефлекторної збудливість - Дитина неспокійний, які тривалий час громко плачет, здригається уві сні. Може тремтіти підборіддя і кінцівки. Жваві глибокі рефлекси і розширені зони їх викликання.
• рухові порушення - Рухова активність підвищена або навпаки знижена, м`язи в гіпо- або гіпертонусі. Парез кінцівок.
• судомний синдром - Ознака середньо-і важкої перинатальної енцефалопатії. У новонародженого його може спровокувати крововиливи в порожнину черепа, гіпоглікемія, порушення кислотно-лужної рівноваги, дефіцит іонів, нейроинфекция, асфіксія та ін. Судоми можуть бути тонічного і клонического характеру, генералізованими або локальними.
• гіпертензійного синдром - З`являється при підвищенні лікворного тиску. Виявляється напругою або навіть вибухне великого джерельця, розширенням підшкірних вен голови, занепокоєнням мови, частим відрижкою. Різкий гіпертонус виникає у відповідь на легкий подразник. Глибокі рефлекси і чутливість підвищені. У дитини тремтить підборіддя і ручки при плачі. Сон поверхневий, неспокійний.
• гідроцефальний синдром - Є наслідком попереднього синдрому. Збільшуються розміри голови і джерельця, шви черепа розходяться, очі вирячені, можуть мимоволі горизонтально коливатися з високою частотою.
• коматозний синдром - Крайня ступінь ураження нервової системи, що виявляється повним пригніченням свідомості. Він розвивається внаслідок набряку мозку або крововиливу при тривалій асфіксії або важкої родової травми. У дитини відсутній тонус м`язів, смоктальний і ковтальний рефлекси. Зіниці звужені, не реагують на світло. Дихання переривчасте, рідкісне. Шкірні покриви синюшні, частота серцебиття і артеріальний тиск різко знижений. Можуть виникати тонічні судоми.
У більшості дітей з легким і середнім ступенем тяжкості ураження діяльність мозку в значній мірі відновлюється. Відновлювальний період може тривати від 4 місяців до 2 років. У цей час спостерігаються такі синдроми:
• цереброастенічні синдром - Супроводжує легке ушкодження нервової системи. Дитина не відстає у фізичному і психічному розвитку, але у відповідь на зовнішні подразники спостерігається емоційне і загальне рухове занепокоєння. Зберігається мелкоамплітудних тремор підборіддя і кінцівок, здригання, поверхневий короткий сон. Синдром досить неспецифічний, так як може виникати, коли дитину турбує живіт або вушка, порушується режим купання або харчування.
• Синдром вегето-вісцеральних дисфункцій - характеризується виникненням вегето-судинних плям, які переходять в ціаноз, розладів теплообміну, частих зригування і блювоти, затримки стільця, бурчання в животі. Може виникати тахікардія і аритмія.
• симптоматична епілепсія - Поява парціальних або генералізованих судомних нападів.
• гідроцефальний синдром
Проявами виходу з перинатальної енцефалопатії можна вважати астеноневротичний синдром і затримку темпу психічного і фізичного розвитку, неврозо- і психопатоподібні поведінку. Самим несприятливим результатом перинатальної енцефалопатії є дитячий церебральний параліч.
Обстеження при ПЕП:
Діагностика захворювання базується на комплексному аналізі даних про перебіг вагітності і пологів, стан плода в утробі і при народженні, проведеної фармакотерапії у матері, а також результатів динамічного спостереження.
Для оцінки макроскопічної структури мозку, діагностики аномалій розвитку, розширення лікворних просторів використовуються методики нейросонографии, аксіальної комп`ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії, -сцинтиграфії. МРТ в цьому плані найбільш показовою є: з її допомогою вдається навіть встановити, яка фаза перебігу парієтальної енцефалопатії у дитини - гостра, підгостра або хронічна.
Рутинний метод - електроенцефалографія - дозволяє визначити патерни провідних неврологічних синдромів. Методика викликаних потенціалів найінформативніша в плані прогнозування наслідків енцефалопатії. З її допомогою можна зі 100% вірогідністю говорити про розвиток глухоти, сліпоти або церебрального паралічу.
Відео: Дитячий масаж при перинатальної енцефалопатії (ПЕП). Методика масажу для дітей
Лікування перинатальної енцефалопатії:
Найкраще попередити і провести ранню терапію внутрішньоутробної гіпоксії і асфіксії новонародженого. Важливо якомога швидше відновити прохідність дихальних шляхів і почати при необхідності штучну вентиляцію легенів. Швидка внутрішньовеннаінфузія дозволяє ліквідувати недолік рідини, попередити гіпотензію, гіпервязкость крові, поліцитемія.
Потрібно створити дитині умови з обмеженням зайвих травмуючих і дратівливих впливів зовнішнього середовища, виключити перегрів, переохолодження, голодування. Мозок повинен постійно отримувати енергію у вигляді глюкози за допомогою частого прикладання до грудей або інфузій 10% розчину. Проводиться моніторинг і корекція кислотно-лужного стану та змісту іонів в крові.
Набряк мозку вимагає обмеження темпу і обсягу інфузійної терапії, введення осмотично активних речовин, натрапив, дексаметазону, салуретиків, барбітуратів і антікальціевих препаратів. Протисудомна терапія включає призначення седуксену і оксибутират натрію. Дегідратаційних терапія проводиться зазвичай з використанням гліцерину і диакарба. При синдромі рухових порушень з переважанням м`язової гіпертонії призначають мідокалм, скутамілц, амизил і метамізіл.
