Дифтерія у дітей. Симптоми і лікування дифтерії
Відео: Дифтерія
Однією з серйозних дитячих інфекцій вважається дифтерія. До розробки активних методів лікування і вакцинації, дифтерія забирала багато дитячих життів, особливо в період епідемій, її описували в своїх творах класики літератури.
Дифтерію відносять до гострих інфекційних захворювань, яка характеризується формуванням гострого запалення на місці проникнення збудника, освіти в цих місцях щільних фібринових плівок і явищами гострої інтоксикації через вплив особливого токсину, що виробляється мікробом.
Як розвивається дифтерія
До введення в практику протидифтерійних сироваток і щеплень проти дифтерії захворюваність на цю хворобу була висока, при цьому більше 50% випадків була токсичними формами. Після введення в практику імунізації і ведення сироватки, захворюваність на дифтерію сильно знизилася, і сьогодні важких форм не зустрічається.
Збудники дифтерії дуже стійкі до зовнішніх умов середовища, може переносити несприятливі умови весняної середовища, може довго зберігатися на предметах, при цьому, не втрачаючи своїх властивостей. Однак, кип`ятіння і дію дезинфікуючих засобів збудника вбиває.
Джерело інфекції це хвора на дифтерію людина або носій інфекції. Заразним дитина буде з останньої доби періоду інкубації і до повного одужання, визначають носійство інфекції за допомогою лабораторних досліджень. Діти і дорослі, які є носіями збудника дифтерії, небезпечні для оточуючих.
Діти відносно не сильно сприйнятливі до зараження, відсоток захворюваності близько 15%, передається інфекція повітряно-краплинним шляхом, при чханні, кашлі або розмові. Діти раннього віку зазвичай мають пасивний імунітет від матері, за рахунок її антитіл. Перенесене захворювання залишає після себе стійкий імунітет.
Основним місцем проникнення збудника в організм дитини є слизові оболонки ротоглотки або носа, гортань, статеві органи або очі, дуже рідко ранові поверхні на шкірі. при попаданні на сприятливу основу, збудник починає активне розмноження, а в результаті своєї життєдіяльності мікроб виділяє сильно токсичні речовини. Токсини, які виділяє дифтерійна паличка, проникають всередину клітин в області слизових оболонок. В результаті проникнення токсинів відбувається нормальна робота клітин, хоча у деяких дітей є фізіологічна особливість і стійкість до дії дифтерійної палички, і деякі діти на дифтерію не хворіють.
Прояви дифтерії у дітей
Прояви дифтерії залежать від місця проникнення збудника, ступеня проявів загальної інтоксикації, місцевих проявів і рівня ураження органів, особливо при крупі.
У нещеплених дітей дифтерія тече важко, часто виникають ускладнення і токсичні прояви, які можуть стати летальними. Щеплені діти часто стають носіями мікробів, а при розвитку дифтерії вона протікає у них обмежено і легко.
Період інкубації триває від двох до 10 днів, найчастішою формою є дифтерія ротоглотки в трьох видах:
- локалізована, легка форма,
- поширена, дифтерія середньої тяжкості,
- токсична, важка форма.
При островчатой формі хвороба починається гостро, можуть бути болі в горлі, загальне самопочуття не сильно порушено. Мигдалини почервонілі, потім на них з`являється наліт, спочатку ніжний і тонкий, що переходить в плівки блискучого вигляду з чітко окресленими елементами сіро-білого або жовтуватого кольору. Мигдалини і дужки при цьому набрякають, сильно червоніють. Наліт важко знімається шпателем та залишає поверхню, що кровоточить, лімфовузли різко збільшені в розмірах, але не болючі при тому, що промацує.
При пленчатих формах нальоти можуть покривати практично всю поверхню уражених мигдаликів, спочатку нальоти схожі на павутинки, поступово просочуючись фибрином, набувають сірий колір з перламутровим блиском. Перші нальоти знімаються шпателем, але в міру розвитку хвороби плівки знімаються все важче, потім залишається кровоточить.
При поширеній формі проявляються явища загальної інтоксикації, хвороба починається гостро, виражена лихоманка, болі в горлі сильні, плівки в горлі масивні, важко знімаються, покривають всі поверхні мигдалин, може переходити на піднебінні дужки, глотку і язичок. Набряклість сильна, лімфовузли збільшені і болючі, але набряку на шиї немає. При своєчасному лікуванні стан швидко проходить, плівки відкидаються, слизова оболонка швидко регенерує.
Токсична форма протікає важко, зазвичай виникає у не щеплених дітей, і батьки можуть точно вказати час хвороби. Різко підвищується температура, головний біль з ознобами і різкою слабкістю, відсутністю апетиту. Можуть бути блювота і болі в животі, порушення змінюються загальмованістю. Може виникати спазм або судоми мускулатури особи з неможливістю відкрити рот, виникає набряк в зіві, велика почервоніння і набряк глотки. Набряк проявляється до освіти плівок, може бути несиметричним, потім виявляються плівки, спочатку драглисті і желеподібні, потім швидко просочуються фібрином, наліт ущільнюється, переходить за межі мигдаликів, з`являється різкий нудотних запах з рота.
На другу-третю добу проявляється набряк підшкірної клітковини шиї, стан стає важким, він не встає, шкіра блідне, апетит знижується, формується обкладений язик, хрипкий подих, сукровичні виділення з носа. Шия сильно набрякає через набряк підшкірної клітковини.
Діфтірітіческій круп може бути двох видів - ізольованим, тільки з ураженням дихальних шляхів, комбінованим - з ураженням ротоглотки, носа або інших органів. Найчастіше виникають ізольовані форми крупа. Можуть бути дифтерія гортані, поширена форма діфтірітіческого крупа, ларинготрахеїт, ларинготрахеобронхіт.
Прояви дифтерійного крупа
Найстрашнішим і важким перебігом дифтерії є круп, істинний діфтіретіческій. Хвороба починається поступово, помірно підвищується температура, інтоксикація не сильно виражена, можуть бути слабкість і нездужання, кашель, голос охриплий. Поступово симптоми наростають, кашель стає нападоподібний, що гавкає, голос сильно сідає. Період осиплості голоси триває пару днів.
У стенотичну стадію одним з провідних проявів стає утруднення дихання, гучність і стенотическое, дихання зі свистом. Чіткої межі з попередньою стадією немає, при кашлі поступово подовжується вдих, втягуються поступливі зони грудної клітки, стеноз триває близько двох-трьох діб. Дихання все більше ускладнюється, стає шумним, чутним на відстані. Голос стає дуже хрипким, а кашель - беззвучний.
Є й невеликий період переходу від стенотической стадії до асфіксії. В цьому періоді дихання стає стенотическим, формується дихальна недостатність і утяжеляется загальний стан. Діти вкрай неспокійні, формується відмова від їжі і сну, діти в страху, шкіра бліда і холодна, губи синіють, формується парадоксальний пульс, і поступово розвивається задуха.
Сили дитини різко виснажуються, дихання стає тихим, стомлюються дихальні м`язи, вже немає втягнення грудної клітини, хворі заспокоюються, апатичні, сонливі. Шкіра бліда з синюшним відтінком, порушується кровообіг, кінцівки холонуть, тиск знижується, температура різко знижується, дихання стає поверхневим, можуть мимоволі відходити стілець і сеча, можуть бути втрата свідомості і судоми. Може формуватися летальний результат, але якщо в перші дві доби ввести протидифтерійну сироватку, процес може бути припинений.
Методи діагностики дифтерії у дітей
Поставити діагноз дифтерії в сучасних умовах досить складно, так як сьогодні на прояви дифтерії лікарі не націлені, вони забули про реальну її небезпеки. Крім того, для дифтерії характерна велика мінливість в симптомах. Але вкрай важливо вчасно встановити діагноз, так як в лікуванні дифтерії важливо час і ранній початок специфічної адекватної терапії.
Вкрай важливо швидко і точно поставити діагноз токсичної форми дифтерії в області ротоглотки. Ознаки дифтерії можуть розвиватися поступово, і необхідно регулярно оглядати зів на протязі декількох годин, щоб відстежити динаміку.
Набряк в області підшкірної клітковини шиї, який виникає до других діб хвороби, говорить про токсичній формі дифтерії. І динаміка хвороби безпосередньо залежатиме з проведенням специфічної терапії.
Якщо дитині швидко не ввести протидифтерійну сироватку, починають утворюватися специфічні плівки і хвороба прогресує. Тоді діагноз ставиться вже на підставі освіти плівок. Зазвичай при підозрі на дифтерію робиться експрес-мазок на дифтерію з носа і глотки. Це допомагає встановити факт дифтерії або носійства.
Методи лікування дифтерії у дітей
Для всіх хворих з підозрою на дифтерію обов`язкове госпіталізація в інфекційне відділення і окремий бокс. Прогноз при хворобі буде залежати від своєчасності введення протидифтерійної сироватки. Чим складніше і важче форма, тим більшою концентрацією сироватки лікують дифтерію. Все дозування розраховує лікар, але навіть при перших симптомах лікар на прийомі повинен запроваджувати негайно хоча б неповну дозу, щоб зв`язати токсини. У міру зникнення нальотів сироватку поступово скасовують, і одночасно з сироваткою призначаються антибіотики з метою придушення самого мікроба.
Проводиться також і симптоматична терапія - прописується антибіотик з урахуванням чутливості до нього збудника, застосовуються аерозолі з протиалергічні препаратами, препарати для розширення бронхів. Якщо дихальні шляхи значно звужені, призначають глюкокортикоїдних гормони, якщо задуха сильно виражено. Застосовують операцію трахеотомії.
Методи профілактики дифтерії
Сьогодні розроблені дуже ефективні методи профілактики дифтерії, які і дозволили істотно знизити поширення і летальність від дифтерії. Особливе значення набувають методи активної імунізації - для цього використовуються ослабленим дифтерійним анатоксином, що входять до складу щеплення АКДС або входять до складу щеплення АДП. Перша вакцинація дітей починається у віці трьох місяців, проводиться трикратно з інтервалом в півтори місяці, потім повторно проводять ревакцинацію у віці півтора-двох років. Якщо діти перехворіли на кашлюк або мають реакцію на компонент кашлюку, вводиться вакцина без коклюшного компонента. У ослаблених дітей вводиться АДС-м.
Вакцинація переноситься досить складно, на щеплення АКДС може підвищуватися температура тіла, загальне порушення самопочуття і набряк в місці введення вакцини.
Для дифтерії важливо проведення протиепідемічних заходів - це госпіталізація хворих і носіїв за епідемічними показаннями, а також карантинні та дезінфекційні заходи.
Дифтерія небезпечна своїми ускладненнями і несприятливими наслідками. Можуть дивуватися нирки і наднирники, уражається серце і судини, периферична нервова система, може формуватися нефротичний синдром.
Прогнози будуть залежати від тяжкості хвороби і термінів введення сироватки. При локалізованих формах прогнози сприятливі, токсичні форми часто дають ускладнення, особливо якщо початок лікування запізнюється.
Летальний результат може виникати при ураженні серця або через параліч дихальних м`язів, при гипертоксической формі діти гинуть від токсикозу. Прогноз при формується дифтерийном крупі залежить від терміну початку лікувальних заходів.
