Фімоз у дітей. Як лікувати фімоз у дитини. Лікування фімозу у дітей

Найголовнішим предметом суперечок є питання про оголенні головки і стані крайньої плоті, так як у дітей нерідко виникає явище, зване фимозом або звуженням крайньої плоті. В принципі, це явище фізіологічне, і крайня плоть оберігає вкрай ніжну тканину головки пеніса від зовнішніх впливів. З іншого боку, завжди виникає питання догляду та гігієни зони крайньої плоті, в зв`язку з чим і виникають основні складності.

Анатомія чоловічої статевої системи

Щоб було зрозуміло, яким чином правильно буде доглядати за статевими органами хлопчика, необхідно трохи відволіктися від обговорення проблеми фімозу і визначитися з нормальною чоловічою анатомією, функціонуванням її з народження і правильним будовою пеніса і яєчок.

До статевої системи хлопчика відносять зовнішні і внутрішні статеві органи, внутрішні - це простата, насіннєві бульбашки і семявиносящіе протоки, зовнішні - це мошонка з яєчками і пеніс. На останньому зупинимося докладніше, особливо на будові статевого члена. Він представлений коренем пеніса, місцем, де пеніс кріпиться і переходить в область мошонки, тілом пеніса, всередині якого знаходяться кавернозне і запалі тіла, а в центрі проходить сечівник. Закінчується пеніс головкою, на якій відкривається уретра, звідки виділяється струмінь сечі при сечовипусканні. Коли малюк виросте і у нього почнеться статеве дозрівання, звідти ж у нього буде виділятися сперма.

Тіло пеніса і його головка при звичайних умовах покрито шкірою, яка до області головки зібрана в складку. Ця шкірна складка називається препуцій або крайньою плоттю. У дорослому стані крайня плоть легко зводиться з головки і оголює її, що дозволяє проводити без особливих зусиль статевий акт і здійснювати ретельну і регулярну гігієну чоловіки. Крайня плоть утворює два так званих «листка» - внутрішній, схожий на слизові оболонки тіла, він дуже ніжний, і зовнішній, який за будовою схожий на тонку шкіру решти пеніса. Порожнина, яка знаходиться між внутрішнім листком крайньої плоті і голівкою пеніса, називається препуціальной порожниною (порожнина крайньої плоті). Усередині цього простору особливі залози, розташовані у внутрішньому листку препуция, виділяють специфічну речовину, схожу на жир - смегму, яке здійснює функції мастила і захисту від мікробів за рахунок виділення особливих речовин. В області нижньої частини головки крайня плоть пеніса з`єднується з областю головки особливої складкою шкіри - вуздечкою, яка всередині себе містить судини і нерви.

У дитини шкіра в області крайньої плоті зазвичай повністю покриває при народженні головку, збираючись на кінчику в складочку. Усередині ж крайньої плоті шкіра пеніса зрощується з областю головки ніжними спаечкамі - синехія. Вони не дають при народженні вільно виводити голівку пеніса малюка назовні. Область крайньої плоті звужена до кінця головки і відкриває при зрушуванні шкіри лише невеликий отвір, щоб малюк мочився. Саме таке явище в медицині називають фізіологічним фімозом новонароджених. Це цілком нормальне явище, яке не вимагає ніяких дій, зустрічається воно приблизно у 90% дітей, у всіх інших головка в тій чи іншої ступеня, може оголюватися. Це теж варіант нормального розвитку малюка.

Що треба і не треба робити?

У зв`язку з фізіологічним фімозом у батьків виникає закономірне питання - що ж робити, якщо у дитини сформований цей самий фізіологічний фімоз, чи потрібно виводити малюкові голівку самостійно, або потрібно звертатися до лікаря, чи потрібно робити операцію? Правильною відповіддю на це питання буде - «нічого робити не потрібно». Якщо дитина при народженні і далі протягом росту і розвитку спокійно мочиться, у нього не виникає ніяких скарг з боку статевих органів, а кінчик пеніса НЕ червоніє, що не набряклий і не болить, його стан не турбує дитину, ніяких дій не потрібно.

Природою все передбачено таким чином, щоб ніяких додаткових дій не потрібно. Якби було необхідно виводити головку пеніса, цей процес був би передбачений у всіх хлопчиків спочатку. І якщо шкірка на пенісі прикриває головку - значить, це обгрунтовано. Саме тому важливо стежити виключно за чистотою статевого члена і яєчок, а всі інші дії будуть зайвими. Всі фізіологічні фімози в міру росту дитини проходять самостійно.

Як лікувати фімоз у дитини

Вся справа в тому, що ще з народження у хлопчиків періодично відзначаються періоди кровонаповнення пеніса і формування ерекції, які помічають самі батьки. Таке виникає при бажанні помочитися, вранці при пробудженні або під час періодів поверхневого сну. Це цілком фізіологічне явище, воно не повинно лякати або бентежити батьків, таким чином, організм малюка плавно і м`яко, безболісно розсовує область крайньої плоті і поступово ліквідує явища фізіологічного фімозу, послідовно при кожній ерекції розтягуючи шкірну складочку. У міру зростання малюка, приблизно з трирічного віку, крайня плоть починає активно відкриватися і починає самостійно виводитися головка пеніса.

Крім цього, доктора відзначають, що закрита головка у віці перших трьох років життя є свого роду фізіологічної захистом самого тіла від впливу шкідливих факторів. Цей механізм дозволяє знизити ймовірність запальних процесів і проникнення інфекції в область препуціального мішка. У міру зростання малюка і навчання його азам гігієни, відбувається зростання статевого члена і поступово спайки в області препуціального мішка розходяться, головка починає поступово виводитися приблизно тоді, коли сам хлопчик вже в стані адекватно стежити за гігієною власного статевого органу.

Процес формування області крайньої плоті і виведення головки буде поступово тривати до самого періоду статевого дозрівання. В цьому періоді за рахунок зміни рівня статевих гормонів шкіра в області крайньої плоті стане більш еластичною і добре розтяжне, що буде давати можливість в подальшому житті повноцінно і правильно здійснювати статеву функцію пеніса.

Питання правильної гігієни

У зв`язку з вищесказаним, виникає питання з приводу проведення гігієнічних заходів, і самим основним питанням при цьому стає проблема промивання головки - чи потрібно при цьому зрушувати крайню плоть і відкривати голівку, як правильно стежити за здоров`ям пеніса. Виходячи з інформації, яку ми вже озвучили вище, ніяке штучне відкривання крайньої плоті не потрібно. Тим більше не можна намагатися відкривати голівку пеніса насильно. В області препуциального мішка, за рахунок виділення смегми, утворюється особливе середовище, яка не дає в нормі розмноження потенційно шкідливих мікробів. При процесі сечовипускання все скупчилися чужорідні частинки і мікробна флора вимивається. Якщо ж відбувається відкривання головки і насильницьке промивання порожнини препуция, там порушується баланс мікрофлори і внутрішнє середовище, що в результаті може привести до формування запального процесу.

Саме виходячи з цих причин, правильним буде тільки гігієна тіла і статевої області, і ніяких додаткових дій. Під час щоденних купань вода промиває область крайньої плоті і природним чином очищає шкіру пеніса. Один-два рази на тиждень паралельно з усім тілом необхідно промивати область пеніса і мошонки з дитячим милом, при цьому не відкриваючи насильно головки. Важливо також підмивати малюка проточною водою при зміні підгузника або дефекації. При підмиванні необхідно використання звичайного дитячого рідкого мила. А ось бактерицидні засоби застосовувати не варто, вони можуть порушувати природну мікрофлору і завдавати шкоди тілу.

Якщо ж ви все одно налаштовані на те, щоб при митті відсувати крайню плоть, як іноді ще можна почути від лікарів поліклінік совкової гарту, потрібно пам`ятати - що крайня плоть дуже ніжна і травмувати необережним дією її дуже легко. Тому, всі процедури і маніпуляції потрібно проводити вкрай делікатно, щоб не викликати у дитини негативу. Якщо головка виводиться в повному обсязі, після промивання пеніса і головки обережно нахиліть крайню плоть на колишнє місце, прикривши головку, щоб не допустити серйозного і небезпечного ускладнення - парафимоза, обмеження крайньою плоттю головки пеніса.

перебіг фімозу

Патологічний фімоз виникає в результаті рубцевого звуження шкіри крайньої плоті через насильницькі відкриттів головки або запальних процесів. Цей фімоз характеризується деякими особливостями течії.

У ньому виділяють чотири стадії, послідовно по тяжкості стану змінюють одне одного. В першу стадію фімозу головка пеніса вільно виводиться зі шкіри крайньої плоті в спокійному стані статевого члена, але при ерекції це важко. У другій стадії фімозу виведення головки повністю не відбувається, однак, її досить добре видно в області кільця крайньої плоті. У третій стадії фімозу виведення головки неможливо, і вона видніється всього на кілька міліметрів. На четвертій стадії фімозу утруднений не тільки процес виведення головки, але і сечовипускання, дитині необхідно натуживаться і докладати зусиль, щоб помочитися.

На перших двох стадіях зазвичай необхідна вичікувальна тактика, фімоз зазвичай ліквідується самостійно, в третій стадії потрібно активне спостереження з проведенням необхідних заходів з гігієни, а при прогресуванні фімозу, оперативне втручання по усуненню звуження крайньої плоті. Однак, робити це необхідно тільки в кабінеті лікаря і під наркозом, самостійно проводити будь-які маніпуляції заборонено - це дуже хворобливі дії, які при невмілому втручанні лише погіршать ситуацію. Четверта стадія фімозу служить показанням до термінової операції по обрізанню крайньої плоті або розтину спайок.

ускладнення фімозу

Явища фізіологічного фімозу не призводять до яких-небудь ускладнень сечовипускання або самопочуття дитини. Якщо ж виникає патологічний фімоз, малюк не може спокійно мочитися і відбувається роздування крайньої плоті, сеча випливає тонким струмком або по крапельок. Іноді це може призвести до важкого і екстреного станом - гострій затримці сечі. Вона вимагає негайної допомоги лікарів. При ній дитина довго не мочиться, у нього виникають болі в животі або близько лобка, в проекції сечового міхура. При цьому стані необхідно знеболювання з катетеризацією сечового міхура, відведенням сечі та подальшої пластикою крайньої плоті.

Самостійне відкривання головки пеніса може призводити і до іншого серйозного ускладнення - парафімозу, ущемлення звуженим кільцем крайньої плоті голівки пеніса з неможливістю її зворотного повернення. Це екстрене стан, так як звужена плоть здавлює судини і порушує кровообіг в області пеніса, що може привести до його некрозу (відмирання). Якщо самостійно протягом декількох хвилин голівка не вправилась, необхідний виклик швидкої допомоги і негайне звернення до хірурга, тоді орган можна буде врятувати. Лікар зазвичай проводить знеболювання і розсікає крайню плоть, щоб звільнити голівку і дати тканинам харчування.

Фізіологічний фімоз не вимагає ніякого лікування, він проходить самостійно в міру росту дитини. А ось при виникненні його ускладнень або надлишкового освіти крайньої плоті, атрофічних явищ, вдаються до оперативного виправлення фімозу. Зазвичай це проводить в стаціонарі під загальним наркозом. Вдаються до операції циркумцизии (обрізання) крайньої плоті. Іноді обрізання не потрібно, лікар просто сформує правильне отвір крайньої плоті, а батькам потім на етапі загоєння необхідно буде проведення обробок ранок антисептиками і суворе дотримання надалі правил гігієни.

Відео: Лікування фімозу у хлопчиків