Хвороба боткіна - вірусний гепатит а.

Захворіти можуть особи будь-якого віку, але найбільш часто, страждають діти вікової групи 3 - 7 років, дітки віком рочки отримали імунітет від матері, і захищені від хвороби, але тільки в тому випадку якщо мати перенесла самостійно захворювання.

причини хвороби

Проникнення вірусу в організм в основному відбувається з брудними руками, тобто фекально-оральним шляхом. Не дарма це захворювання носить назву - хвороба брудних рук. Джерелами вірусу можуть бути різні продукти харчування, наприклад річкові молюски, які були вирощені в умовах забрудненого водоймища зі стічними водами. Але не тільки річкові мешканці можуть бути джерелом вірусу, містити в собі вірус можуть і інші продукти, наприклад овочі або фрукти, які були оброблені зараженою водою. Особливе значення в поширенні захворювання грають різні ягоди, наприклад полуниця, ці ягоди достигають близько до землі і можуть бути заражені вірусом.

Не варто забувати і про поширення вірусу через кров. Великий ризик захворіти є і при контракті з хворою людиною, особливо в інкубаційний період хвороби, який триває від 2 до 4 тижнів з моменту зараження. В інкубаційний період, хворий навіть не підозрює про захворювання, що ще більше сприяє поширенню захворювання. Заразитися від хворого можна і контактно-побутовим шляхом, з використанням загальної посуду, предметів гігієни та ін.

збудник

Вірус гепатиту А може довго зберігатися в повітрі, на поверхні рук, ще триваліше може зберігатися при кімнатній температурі. Вірус високо стійкий до несприятливих умов зовнішнього середовища і дезінфікуючих розчинів, жодного впливу на вірус не може надати навіть спирт. У продуктах харчування вірус може зберігати життєздатність більше року, навіть при термічній обробці, близько 80 , вірус може зберігатися протягом 20 хвилин.

Вірус легко і швидко поширюється в регіонах з незадовільними гігієнічними умовами, і в регіонах з великою щільністю населення. У таких регіонах реєструються спалахи захворювання, але вони можуть бути контрольовані, завдяки вакцинації.

Як розвивається захворювання?

З зараженими продуктами харчування або водою, вірус проникає в організм дитини, мине шлунок і шлункову кислоту, яка абсолютно безпечна для вірусу. Кінцевою метою вірусу є кишечник. У кишечнику, відбувається всмоктування вірусу в кровотік, і з його струмом, вірус потрапляє в клітини печінки - гепатоцити. Після того, як вірус потрапив в печінку, він швидко поширюється по всій печінки. Вірус осідає не тільки в клітинах печінки, з потоком крові, вірус поширюється в лімфатичні судини нирки.

У клітці, частинки вірусу починають розмножуватися, частина з них, починає виходити з печінки по жовчовивідних протоках, з струмом жовчі, вірус потрапляє в кишечник, і виводяться з організму з калом. У момент початку запалення печінки, в організмі починають вироблятися імунологічна захист, до печінки починається надходження клітин захисту - Т-лімфоцити. Ці клітини можуть розпізнавати пошкоджені клітини печінки, і знищують їх, через це порушуються функції печінки. Вірус робить свій вплив і на жовчовивідні протоки, відбувається закупорка їх просвіту, жовч зустрічає перешкоду на своєму шляху під час відпливу.

Завдяки включенню імунного захисту, відбувається припинення розмноження вірусу, виробляються антитіла, які сприяють очищенню організму від вірусу. Всі ці фактори вказують на те, що захворювання проходить самостійно, і тривалий вірусоносійство відсутня.

Як виявляється захворювання?

Для захворювання характерне багато симптомів, які можуть бути загальними або можуть приватними, які характерні для певної форми захворювання. Загальні симптоми безпосередньо залежать від стадії і ступеня вираженості захворювання. Досить часто, в запальному процесі беруть участь різні системи - серцево-судинна, сечовидільна та нервова. Симптоми з боку інших органів не є провідними.

Для клінічної картини гепатиту А характерна наявність декількох форм захворювання.

Типова жовтянична форма

Ця форма захворювання характерна для 10 - 30% дітей, починається захворювання завжди гостро, піднімається температура тіла до 38 - 39 , і тримається протягом декількох днів. У дитини може бути відсутнім апетит, малюк скаржиться на болі в животі, причому без чіткої локалізації. Може бути головний біль, нудота і нерідко блювота. Провідним симптомом в переджовтяничний період є збільшення розмірів печінки, рідше селезінки. Сеча у дитини темного кольору, як темне пиво, а кал навпаки знебарвлюється. Спочатку, кал знебарвлюється поступово, і ставати плямистим, і тільки після знебарвлюється повністю. Такі симптоми характерні для продромального періоду захворювання, який триватиме від 3 до 7 днів.

Другий тиждень захворювання, з моменту початку захворювання, ознаменована початком жовтяничного періоду захворювання. Протягом цього періоду виділяють 3 стадії - стадія наростання, максимального прояву і спаду симптомів. У стадії наростання симптомів жовтяниці, спочатку набувають жовтого відтінку склери очей, видимі слизові оболонки, після жовтяничними стають вушка дитини і шкірні покриви. З появою жовтяниці, симптоми інтоксикації стають менш вираженими, але при цьому зберігається слабкість, апетит відсутній, при пальпації печінка ущільнена. У цей період сеча найбільш інтенсивно забарвлена, а кал знебарвлений. Через пару днів, кал починає змінювати своє забарвлення, повертається плямиста форма, і тільки після цього кал відновлює свій колір повністю.

Жовтянична форма з холестатичним компонентом

Така форма захворювання реєструється в 2,5% випадків. Клінічні симптоми цієї форми захворювання схожі з проявами типової форми жовтяничного періоду, жовтяничний період протікає більш тривало і симптоми найбільш виражені. До того ж, приєднується і свербіж шкіри. 

Жовтянична атипова форма

Така форма захворювання більше характерна для підлітків, але така форма захворювання реєструється вкрай рідко. Інтоксикація відсутня, але симптоми жовтяниці найбільш яскраві, свербіж шкіри, так само дуже виражений.

безжовтянична форма

У порівнянні з іншими формами захворювання, безжелтушная форма зустрічається в кілька разів частіше. Хвороба протікає в легкій формі, і тривати близько кількох тижнів. Клінічна картина захворювання схожа з жовтушною формою, але є й відмінність - відсутність жовтяниці. Всі ці фактори сприяє тому, що батьки пізно помічають симптоми захворювання у малюка, і пізно звертаються до лікаря.

Субклінічна і анаппарантная форми захворювання

Такий діагноз виставляється зазвичай при планових обстеженнях. Малюки не пред`являють жодних скарг, симптоми жовтяниці відсутні, не піднімається і температура тіла, малюки почувають себе як зазвичай.

Єдиним проявом захворювання може бути збільшення печінки. Діагностувати захворювання можна тільки за допомогою лабораторних досліджень крові.

Перебіг захворювання може затягуватися і тривати протягом декількох місяців, від 3 до 6. Завжди захворювання закінчується одужанням. Захворювання не переходить в хронічну форму, і після одужання формується стійкий, довічний імунітет.

діагностування захворювання

При постановці діагнозу враховується безліч факторів, в першу чергу це клінічні ознаки захворювання - контакт з хворим, наявність інтоксикації, ознак жовтяниці, зміна кольору сечі і калу, підвищення показників білірубіну в аналізах крові, і звичайно виявленням самого вірусу в мазку крові. 

При дослідженні біохімічного аналізу крові збільшені показники, які безпосередньо вказують на наявність запального процесу в клітинах печінки, або їх пошкодження - підвищення показників білірубіну, АЛТ, АСТ (маркери пошкодження гепатоцитів). При лабораторному дослідженні сироватки крові, виявляються антитіла до вірусу гепатиту А.

При лабораторному дослідженні сечі, виявляються жовчні пігменти і уробилин, через цих компонентів, сеча набуває характерного, темне забарвлення. При дослідженні калу, помітна відсутність стеркобилиногена, який відповідає за забарвлення калу, крім того в калі визначається наявність самого вірусу. Тільки при наявності сукупності цих ознак встановлюється відповідний діагноз.

Як лікують захворювання?

У більшості випадків лікування дитини відбувається в домашніх умовах, так як у захворювання відсутні важкі форми і ускладнення. Легкі форми захворювання можна завжди лікувати вдома, але можуть бути і винятки.

В основі лікування покладена базова і симптоматична терапія, противірусна терапія не обгрунтована, вірус досить швидко припиняє виділятися. Під базисною терапією мається на увазі організація охоронного режиму для малюка, дієтотерапія і вітамінотерапія. На весь період прояви інтоксикації, дитина повинна дотримуватися суворого постільного режиму, в міру того як симптоми зникають, режим малюка розширюється. Дієта для малюка повинна дотримуватися меню столу №5, тобто переважання молочних, рослинних продуктів, простіше кажучи, харчування дитини має бути щадним. Повністю виключається наявність маринадів, копченостей та іншої дратівливої, жирної їжі. Такої дієти рекомендовано дотримуватися ще кілька місяців після одужання, в деяких випадках і довше.

У гострий період захворювання дитині необхідно багато пити, це можуть бути соки, морси, мінеральна вода і т.д. Якщо у дитини холестатична форма захворювання, необхідно додатково включити в режим харчування такі продукти як морква, кабачки, сир, вівсянка і т.д. 

Для успішної терапії необхідно нормалізувати роботу шлунково-кишкового тракту. При запорах, дитині необхідно призначення проносних препаратів, при дисфункції кишечника - ферментів і еубіотиків. Якщо захворювання протікає з застоєм жовчі необхідно призначення спазмолітичних, жовчогінних засобів, та ін.

При середньотяжкій формі гепатиту А рекомендовано збільшення питного режиму до 1,5 - 2 літрів на добу, за показаннями проводити інтоксикаційну терапію внутрішньовенно.

Гепатопротектори рекомендовано призначати тільки при затяжному перебігу захворювання, і тільки через три тижні про початку хвороби, курс лікування становить 1,5 - 3 місяці.

Після одужання. профілактика

Виписка дитини проводитися тільки після зникнення всіх симптомів інтоксикації, жовтяниці, при нормалізації розмірів печінки, пігментного обміну і ін. Відвідування дошкільних і шкільних установ показано тільки при повному клініко-біохімічному одужання. Всі дітки інфіковані гепатитом А підлягають диспансерному обліку протягом 3 - 6 місяців. 

В основі профілактики захворювання лежить рання профілактика і виявлення інфекції, особливе значення має виявлення хворих малюків безжелтушной і субклінічної формою захворювання. 

Особливе місце в профілактиці гепатиту А займає пасивна та активна імунізація дітей, яка може проводитися за епідеміологічними показниками, після контакту з хворим.

Відео: Гепатит А. Як не захворіти жовтяницею