Вірусні гепатити у дітей

Вірусних гепатитів на сьогодні відомо кілька типів - вони позначаються великими латинськими літерами порядку їх відкриття - А, В, С, D (дельта), Е, F, G. На сьогодні досить добре відомими і вивченими залишаються перші п`ять типів.

Всі гепатити поділяються на дві великі групи за механізмом їх передачі:

1. це фекально-оральним види гепатитів, які передаються як кишкова інфекція, а зараження відбувається при попаданні вірусів через рот. До них відносять гепатит А (хвороба Боткіна) і гепатит Е.
2. гемоконтактних види гепатитів, зараження якими відбувається при контакті кров`ю і статевим шляхом - це гепатити В, С і дельта, зазвичай нашарований на інші.

Фекально-оральним види гепатитів

До цієї групи відносять гепатити а й е, гепатит е зустрічається нечасто, протікає приблизно так само як і гепатит а, але особливо небезпечний у разі вагітності. Тому, в основному будемо вести мову про перший вигляді.

Віруси гепатиту А чи хвороби Боткіна володіють стійкістю до факторів зовнішнього середовища і здатні зберігатися в грунті і воді, фекальних стоках протягом ряду років. Але при цьому віруси чутливі до кип`ятіння, дії навіть побутових і професійних засобів дезінфекції, а також ультрафіолетового опромінення і кварцування. Рівень захворюваності на гепатит а зберігається досить високим з року в рік, періодично виникають спалахи його в організованих колективах та сім`ях. Випадки зараження даними інфекціями можливі повсюдно, але максимум захворюваності припадає на осінь і зиму. Зазвичай протікає сприятливо, летальних випадків не виникає.

Як можна заразитися цими гепатитами?

Основне джерело - Це хвора дитина або дорослий в стадії інкубації або має безжелтушную, стерту або безсимптомну форму (носійство). Люди, які хворіють на хворобу Боткіна небезпечні для оточуючих, починаючи із закінчення періоду інкубації і протягом усього переджовтяничний період, вони виділяють віруси з сечею і випорожненнями. У міру появи жовтяниці хворий стає заразним.

Основні шляхи передачі гепатиту А серед дітей це заражена вірусами їжа або вода, рушники або посуд. Найчастіше хворіють діти у віці від трьох до 10-14 років, які відвідують дитячі садки або школи. Діти перших трьох років життя хворіють рідко, так як у них є пасивний імунітет від мами і контакти їх із зовнішнім середовищем і іншими дітьми обмежені.

Гепатит е також досить широко поширений в тому числі і в нашій країні, особливо лідирують по захворюваності райони з проблемними про якості питної води регіони і посушливі зони. Можуть бути великі спалахи хвороби в містах і селах, особливо в зонах теплого клімату, де вірус тривалий час може зберігатися у воді та грунті. Пік захворюваності на цю гепатитом зазвичай припадає на кінець весни - початок літа, але діти цим видом гепатиту хворіють рідко. Важко протікає даний вид гепатиту під час вагітності - він може бути небезпечний для життя плода і самої матері.

Гемоконтактних види гепатитів

Ця група гепатитів в основному представлена трьома видами вірусів, що мають найбільшу актуальність в сучасному світі - гепатит В, Д (дельта) і С. До цих вірусів при контакті дуже висока сприйнятливість, хворіють практично всі, хто так чи інакше отримує в кров дані види вірусу .

Вірусний гепатит В може зберігати свою активність при висушуванні до тижня, при обробці спиртом або антисептиками гине через кілька годин. При зараженні цим видом гепатиту підривається імунітет організму і формується імунодефіцит.

Гепатит Д або дельта, це дефектна частинка-вірус, він здатний давати захворювання тільки при нашаруванні його на інші види гемоконтактних гепатитів - або В або С. Що призводить до різкого обваження і швидкому прогресуванню цих видів гепатиту. Зазвичай такі поєднання швидко призводять до летального результату.

Гепатит С або «ласкавий вбивця» це дуже стійкий у зовнішньому середовищі вірус, він призводить до формування тривало поточних хронічних і неухильно прогресуючих форм гепатиту, які в підсумку трансформуються в рак печінки або її цироз, підриває імунітет і часто закінчується летально. Одужання не настає.

Ці види вірусних гепатитів стали дуже актуальною проблемою, в тому числі і серед дітей і підлітків у зв`язку з їх широким розповсюдженням. Відбувається безперервне зростання числа хворих, причому багато дітей заражаються від інфікованих батьків. Високому зросту цього виду гепатитів сприяє молодіжна субкультура з прийомом наркотиків і множинними статевими зв`язками. Якщо гепатит в ще лікується і не часто переходить у хронічні форми, то гепатит з практично завжди первинно-хронічний і невиліковний. Джерелом інфекції для оточуючих можуть бути хворі з гострою або хронічною формою гепатиту, хворі становлять небезпеку для оточуючих завжди, і особливо активно вони виділяють віруси в періоди загострень, коли віруси з`являються у всіх можливих біологічних рідинах - крові, сечі, спермі, слині, грудному молоці , статевих виділених.

Для зараження досить уколу інфікованою голкою або потрапляння краплі крові з вірусами, зараження може відбутися в результаті проведення інвазивних процедур багаторазовими інструментами, які не пройшли необхідної багатоступінчастої обробки. Небезпечні операції, лікування зубів і багато інших маніпуляції. Вірус може потрапляти до пацієнтів при переливанні крові чи її компонентів, якщо кров належним чином не було перевірено. Діти можуть заражатися від матерів під час вагітності або в процесі пологів.

Особливу роль при статевому контакті надають мікротравм і нетрадиційних видів контактів - оральним або анальним, наявності пірсингу. Одним з частих останнім часом способів зараження стало відвідування тату-салонів і кабінетів пірсингу.

Особливості проявів гепатитів

Протягом вірусних гепатитів можна виділити кілька періодів - інкубаційний, переджовтяничний, жовтяничний і період одужання (або перехід в хронічну форму).

Період інкубації при гепатиті А і Е триває від 15 до 40 діб, при гепатиті В, С або дельта - від 40 до 180 діб і більше.

У переджовтяничний період гепатитів а й е можуть з`являтися общеінфекціонние ознаки - лихоманка, слабкість і нездужання, нудота і блювота. Головні болі, зниження апетиту і слабкість. Можуть бути болі в животі. Лихоманка триває кілька днів і поступово проходить, змінюючись симптомами ураження печінки. З появою жовтяниці при цих формах гематиту кращає.

на відміну від попередніх форм. Гепатити В або С зазвичай починаються повільно, симптоми наростають поступово, хоча невисока лихоманка може відзначатися у всіх хворих. Можуть виникнути скарги на зниження працездатності, погіршується апетит, з`являється нудота. Діти в старшому віці можуть проявляти скарги на тяжкість в області печінки, тиск і розпирання під правим ребром.

Наприкінці преджелтушного періоду при будь-якому гепатиті печінка починає збільшуватися і ущільнюється, вона стає хворобливою при тому, що промацує за рахунок напруги капсули. Може збільшуватися селезінка, при цьому темніє сеча - стає схожою на міцний чай або темне пиво, піниться, а стілець при цьому стає світлим, на повітрі не темніючи. У середньому цей період триває близько 10 днів.

Жовтяничний період знаменується формуванням жовтяничного забарвлення шкіри і видимих слизових. При цьому перші ознаки жовтяниці можна помітити при денному світлі, так як при штучному освітленні можуть бути спотворення кольору шкіри. Насамперед. Жовтіти починають склери очей, слизові оболонки рота і вушні раковини, область волосистої частини голови. У міру прогресування, жовтяниця стає явно видимої по всьому тілу, при цьому є характерна особливість - при гепатитах А і Е з появою жовтяниці дитині стає краще, скарги зменшуються.

А ось при гепатитах В і С поява жовтяниці супроводжується проявами інтоксикації, яка наростає, з`являється свербіж шкіри і при важких формах - геморагічні елементи висипу (точкові крововиливи). У жовтяничний період при будь-якому вигляді гепатиту збільшується печінка і з нею разом і селезінка, різко змінюються показники лабораторних аналізів, які відображають роботу печінки. Зазвичай змінюються рівні білірубіну, білків і ферментів, змінюються осадові проби. Період жовтяниці може тривати від одного тижня до одного місяця, найдовше він буде тягнутися при гепатитах В і С.

Період реконвалесценції або період дозволу жовтяниці і переходу в хронічну форму проявляється зникненням жовтяниці і нормалізацією показників білірубіну. При цьому розміри печінки і селезінки приходять до норми, повільно нормалізуються показники аналізів крові. Якщо відбувається одужання, до нормального стану приходять се функції, якщо відбувається хронізація - залишаються зміни в аналізах і в структурі печінки.

Методи лікування гепатитів

Хворих на гепатит дітей і дітей з підозрою на ці захворювання ізолюють і госпіталізують. Протягом всього жовтяничного періоду необхідно дотримання постільного режиму. Призначається особлива печінкова щадна дієта, при погано апетиту в гострий період рясне пиття глюкози, солодкі фрукти, чаї, киселі і соки. Корисні варення і мед, якщо немає протипоказань. Обмежується прийом м`яса і риби, жирних продуктів. При правильній організації харчування і режиму іноді цього достатньо для боротьби з інфекцією в разі легкого перебігу і відсутності ускладнень.

Важкі форми гепатитів лікуються противірусними засобами на основі інтерферону - рекомбінантними препаратами виферон, інтрон, циклоферон. Додатково призначать препарати для захисту печінки - легалон або карсил, що поліпшують її метаболізм, а також жовчогінні засоби, препарати для детоксикації та вітамінотерапію.

Після виписки з лікарні лікування доведеться продовжити ще і вдома, так як функції печінки відновлюються не так швидко. Надалі за дітьми встановлюється диспансерне спостереження з регулярними оглядами і проведенням печінкових проб і біохімії крові, а також ультразвукового обстеження печінки, це продовжують до повного одужання дитини.

При переході вірусного гепатиту в хронічну стадію дитина переходить під постійне спостереження інфекціоніста з регулярним контролем за станом і проведенням курсів лікування.

Методи профілактики гепатитів

Основу профілактики вірусних гепатитів становить проведення комплексу заходів, спрямованих на роз`єднання дитини можливими шляхами інфікування. Для фекально-оральних гепатитів заходи профілактики складаються і комплексу заходів, актуальних для профілактики всіх кишкових інфекцій - миття рук, кип`ятіння води, стеження за гігієною. Хворих ізолюють до зникнення заразність, а в приміщенні проводять дезінфекцію.

Для гепатитів В і С методи профілактики складніше - необхідно проведення медичних маніпуляції тільки стерильними інструментами. По можливості - одноразовими. Виняток контактів з кров`ю та іншими біологічними рідинами, шприцами та голками.

З метою профілактики гепатитів розроблені вакцини - сьогодні можна прищепити дітей від гепатиту А і від гепатиту В, вони надійно захищають дитину на кілька років від зараження небезпечними захворюваннями.

Вакцини від інших видів гепатиту поки не розроблено. Тому, для них актуальними залишаються тільки методи особистої гігієни і роз`єднання з хворими, формування здорового способу життя і правильного соціальної поведінки, що особливо актуально для гемо- контакний форм гепатитів.

Відео: Хронічний вірусний гепатит С. Поради батькам - Союз педіатрів Росії.