Гепатит в - причини, симптоми і методи лікування

Вірусний гепатит В

Це захворювання, з переважним ураженням печінки. Збудником захворювання є однойменний вірус. Захворювання може тривати більше півроку і характеризуватися прогресивним перебігом. При цьому, в печінці починається заміна клітин печінки на сполучну тканину, через що порушується функції печінки, з можливим розвитком цирозу. Згідно зі статистикою, в 57% випадків цироз печінки є ускладненням гепатиту В. Більш грізним ускладненням гепатиту В є рак печінки.

Збудник захворювання і пити його передачі

Збудником захворювання є вірус гепатиту В - цей вірус ДНК-, що входить в сімейство гепадновірусов. Через те що вірус передається через кров і парентеральним шляхом, у порівнянні з іншими вірусними гепатитами, вірус гепатиту В не так поширений, але вірус добре стійкий у зовнішньому середовищі, і може існувати до тижні поза організмом. Для захворювання не характерна сезонність.

Джерелом вірусу служать хворі діти, або дорослі, які небезпечні в перебігу декількох місяців після зараження, хворі на хронічний гепатит і вірусоносії, які небезпечні в перебігу всього життя. При цьому, людина скоєно здоровий, але є небезпечним джерелом вірусу. Шлях передачі в основному парентеральний.

Під цим терміном розуміють передачу вірусу з кров`ю при переливанні, при стоматологічних втручаннях, при татуюванні та ін. До цієї групи відносяться всі випадки, при використанні якого використовується нестерильний медичний інструментарій, або заражені препарати крові. Крім того, вірус може передаватися з рідинами організму - при статевому контакті як з хворою людиною, так і з вірусоносієм, який більш характерний для підлітків, з грудним молоком матері до малюка. Вірус може передаватися через слізну рідину, слину, жовч і т.д.  

Згідно зі статистикою, захворіти можуть діти будь-якого віку і дорослі, але найбільш часто, і до того ж важче хворіють дітки першого року життя.

Дітки першого року життя можуть отримати вірус від матері, ще внутрішньоутробно. Якщо вагітна жінка заразилася вірусом в кінці вагітності, то отримати вірус дитина може під час пологів, при грудному вигодовуванні і подальшим доглядом за немовлям.

З метою безпеки, заборонено використовувати предмети особистої гігієни хворого, тим більше предмети, які так чи інакше можуть контактувати з кров`ю хворого або вірусоносія - зубна щітка, бритва і т.д.

Як розвивається захворювання

Вхідними воротами інфекції служать кровоносні судини. Вірус може проникати в кров різними шляхами, наприклад при травмуванні шкірних покривів, або слизових. З потоком крові вірус потрапляє в печінку, де прикріплюється в клітинах печінки - гепатоцитах. Після починається активація вірусу, але при цьому клітини печінки не гинуть. При зниженні роботи імунітету, створюються всі умови для переходу захворювання в хронічну форму. У тому випадку якщо атака вірусу була масивною, то виникає великий некроз печінки, і в подальшому розвиваються важкі і злоякісні форми хвороби.

Як проявляється гепатит В?

Інкубаційний період захворювання від місяця до півроку, але частіше за все інкубаційний період становить пару місяців. У цей період, дитина ні на що не скаржиться, симптоми відсутні. Наступного період - переджовтяничний, який тривати від кількох днів до кількох тижнів, характерна поява перших симптомів - млявості, швидкої стомлюваності, дитина відмовляється від прийому їжі, нерідко буває нудота і блювота. Малюки можуть скаржитися на біль у правому підребер`ї, при цьому, печінку ущільнюється, при пальпації печінка болюча, в деяких випадках може з`явитися висип.

Наступний період - жовтяничний, який триватиме впродовж приблизно місяця. У цей період, до симптомів преджелтушного періоду, які посилюються, додаються нові симптоми. Склери очей і слизові оболонки стають насиченого жовтого відтінку. Сеча у дитини стає темного, насиченого кольору темного пива, а кал знебарвлюється. Крім цього у дитини можуть бути носові кровотечі, з`явитися геморагічний синдром, дихальна аритмія і т.д.

У постжелтушном періоді відбувається нормалізація показників білірубіну (жовчного пігменту) в сироватці крові. У половини хворих дітей печінку залишається збільшеної, при дослідженні крові відзначається підвищений вміст в крові печінкових ферментів. Але, не дивлячись на це, у дитини поліпшується самопочуття. 

Період реконвалесценції може тривати до півроку. У дитини може бути невелике збільшення печінки, загальна слабкість, поганий апетит або його повна відсутність. У тому випадку якщо дитина була інфікована внутрішньоутробно, жовтяниця у дитини проявляється в перші ж дні. При огляді крихти, пальпується (прощупується) збільшення печінки, селезінки, як в жовтяничний період, у дитини темна сеча, знебарвлений кал і може бути геморагічний синдром. Досить часто у новонароджених гепатит В може супроводжуватися сліпотою, глухотою, у дитини може бути гідроцефалія і мікроцефалія. Захворювання протікає досить важко і нерідко закінчується летальним результатом.

Форми захворювання і як вони протікають

Розрізняють декілька форм захворювання. Гостра форма захворювання, яка може тривати до трьох місяців. Затяжна форма гепатиту В може тривати до 6 місяців, якщо захворювання протікає довше - хронічна форма. Крім того захворювання може бути легкою, середнього та тяжкого ступеня тяжкості, крім цього стандартного набору, виділяють і злоякісну форму, яка найбільше характерна для малюків молодше року. Сприйнятливість до вірусу однакова, незалежно від віку, але найчастіше хворіють саме діти. Після перенесеного захворювання виробляється довічний імунітет.

Для хронічного гепатиту В характерний хвилеподібний перебіг, з чергуванням ремісії і рецидиву. У період рецидиву, дитина скаржиться на слабкість, підвищену стомлюваність, головний біль, гіркота в роті, здуття живота. Крім того, у дитини погіршується апетит або зовсім відсутня, можуть бути болі періодичного характеру в правій половині живота. Повертається жовтяничне забарвлення шкіри та слизових оболонок. При затяжному характер захворювання виникають кровотечі з носа, ясен, крововиливи в шкіру. При пальпації реєструється збільшення печінки і селезінки.

У період ремісії скарги відсутні, але може залишатися підвищена стомлюваність у малюка. Розміри печінки і селезінки нормалізуються, інші ознаки не виражені і не характерні.   

діагностика захворювання

Основним і найбільш точним діагностичним критерієм вірусного гепатиту В є виявлення в сироватці крові маркерів гепатиту В, тобто антитіл і антигенів. Саме за цими маркерами, і визначається стадія захворювання і активність збудника. Залежно від форми захворювання будуть залежати і діагностичні критерії. Так, для хронічної форми захворювання характерна наявність антигенів в крові більше півроку, такі ж цифри характерні для вирусоносительства.

В діагностиці захворювання використовують в обов`язковому порядку і загальний аналіз крові, в якому визначається підвищення ШОЕ і лейкоцитоз. При розшифровці біохімічного аналізу крові відзначається порушення співвідношення білків, підвищуються показники печінкових проб (АЛТ, АСТ), показники загального білірубіну і загального холестерину так само високі.

В якості додаткових методів обстеження і підтвердження діагнозу проводитися УЗД дослідження, в деяких випадках проводитися пункційна біопсія печінки. Так, за допомогою цього методу дослідження можна діагностувати ту чи іншу форму гепатиту В.

Лікування гепатиту В

У лікуванні гострого гепатиту не використовують лікарських препаратів, в основі лікування лежить призначення базисної терапії, проводять коригування режиму дня і раціону харчування. При наявності блювоти, в обов`язковому порядку необхідно заповнювати втрачену рідину. Таке лікування проводиться протягом півроку. Меню дитини повинна відповідати дієті №5, при цьому необхідно враховувати супутню патологію шлунково-кишкового тракту. Дієта № 5 призначена для поліпшення обміну речовин. При цьому, дієта не навантажує печінку, і нормалізується робота органів, які входять до групи ризику при захворюваннях печінки. Дитина повинна їсти 5 разів на день, але невеликими порціями.

При злоякісних формах гепатиту крім базисної терапії з раціональним режимом, призначають ще лікарську терапію - інтерферон, хіміопрепарати, проводять і дезінтоксикаційну терапію.  

При лікуванні хронічного гепатиту В також використовуються інтерферони і противірусні препарати.

Важливо усунути всі фактори, які можуть так, або інакше спровокувати загострення хронічного гепатиту, наприклад часті ГРВІ та знижений імунітет, контакт з токсичними речовинами і т.д.

Лікарське лікування призначається виходячи з періоду, стадії захворювання та його активності, можуть призначатися інтерферони, сорбенти, вітаміни, крім того призначаються препарати для поліпшення циркуляції крові і лімфи і препарати для поліпшення роботи печінки - гепатопротектори. У періоди ремісії показано санаторно-курортне лікування з гастроентерологічних профілем.

Ускладнення гепатиту В

Ускладнення гепатиту В можуть бути дуже сумними. Найбільш часто серед ускладнень, реєструються цироз печінки, кровотечі, асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), ураження нирок і серця. Серед найбільш серйозних ускладнень гепатиту можна позначити цироз печінки, перехід захворювання в хронічну форму або малигнизация озлокачествеленіе захворювання - рак печінки. Хронизация процесу реєструється в 90% випадків, у дітей 2 - 4 років, хронізації до 50%.

У 3 - 5% випадків реєструється летальний результат у діток першого року життя, в інших вікових критеріях летальність реєструється в 1% випадків.

диспансеризація

Всі дітки у яких був діагностований гепатит В підлягають диспансеризації. І з диспансерного спостереження дітки не знімаються. У період ремісії, малюкам рекомендується огляд педіатра-гастроентеролога кожні півроку, або частіше, за свідченнями лікуючого лікаря. Крім того, в обов`язковому порядку необхідно проведення загального та біохімічного дослідження крові раз на півроку. Проводитися і серологічні дослідження крові, коли визначається маркери гепатиту В не менше двох разів на рік. З такою ж періодичністю проводитимуться і ультразвукове дослідження печінки.

профілактика

Одним з найкращих методів профілактики - вакцинація. Завдяки вакцинації можна домогтися 95% захисту протягом 15 років. Крім вакцинації використовується і другий шлях профілактики, який спрямований на переривання ланцюжка зараження. На цій посаді проводяться регулярні обстеження людей, які знаходяться в групі ризику. До цієї групи належать лікарі, медперсонал, вагітні, діти першого року життя, реципієнти, донори, люди, яким проводилася трансплантація органів, наркомани. Крім того обов`язкові регулярні дослідження повинні проводитися людям провідним активне сексуальне життя, з різними партнерами. В окрему групу входять особи з хронічними захворюваннями печінки і жовчовивідних шляхів.

Для профілактики гепатиту В та інших захворювань, які передаються через кров, у всіх медичних установах використовується одноразовий інструментарій, в тому випадку якщо немає можливості використовувати стерильний інструментарій, то він повинен бути підданий відповідній обробці - стерилізації.

Відео: Сучасне лікування гепатиту С в Індії софосбувір