Сальпінгіт і сальпінгоофорит у годуючих матерів

Сальпінгіт - гостре запалення маткових труб бактеріальної етіології. Зустрічається серед жінок репродуктивного віку, проте захворювання може маніфестувати і у дівчаток після тривалого переохолодження.

Сальпінгіт вкрай рідко протікає в ізольованій формі. Практично в 100% випадків сальпінгіт поєднується із запаленням придатків матки. У цьому випадку говорять про сукупний поразку маткових труб і яєчників, що отримало назву сальпінгоофорит.

Основний сприяючих чинників у виникненні сальпингоофорита - імунодефіцит і ослаблений стан хворої. Саме в такому стані перебувають жінки після пологів і під час грудного вигодовування. Тож не дивно, що ці запальні захворювання найчастіше виявляються у жінок, що годують. У цій статті піде мова про сальпингите і сальпингоофорите, як післяродової патології.

Етіологія захворювання

Збудниками інфекції можуть бути найпростіші або бактерії. Вірусна етіологія для сальпінгіту і сальпінгоофориту не характерна. Виділяють специфічних і неспецифічних збудників. Неспецифічний сальпінгоофорит викликається наступними патогенами:

1. Грамнегативна флора (клостридії, клебсієли, кишкова паличка, синьогнійна паличка та ін.)
2. Грам флора (стрептококи, стафілококи).
3. Грибкові мікроорганізми, які є резистентної флорою людини.
4. Змішана флора.

Специфічні патогенні тіла потрапляють в маткові труби і яєчники частіше статевим (рідше гематогенним) шляхом. До них відносяться збудники статевих інфекцій: хламідії, мікоплазми, трихомонади. Ці умовно патогенні мікроорганізми мають висхідний тип проникнення в маткові труби. Спочатку під час статевого контакту вони вражають матку і піхву, після чого у ряду жінок поширюються на придатки матки, викликаючи сальпінгіт, а потім і сальпінгоофорит.

Гематогенним шляхом поширюється вторинна інфекція, наприклад, туберкульозна паличка. З первинного вогнища паличка потрапляє в кров, після чого досягає придатків матки, викликаючи там специфічне запалення.

Важливо! Сальпінгіт і сальпінгоофорит виникає тільки на тлі ослабленого імунітету і наявності певних чинників, яким є період після пологів і під час грудного вигодовування. Таким чином, пологи і родові травми - один з факторів запалення придатків.

Крім пологів, сприятливими факторами виступають:

• Наявність супутніх гінекологічних захворювань (міома матки, порушення функції яєчників).
• Наявність в анамнезі абортів, вискоблювання, викиднів.
• Малоінвазивні маніпуляції на матці - установка і видалення внутрішньоматкових спіралей, діагностичні вискоблювання, видалення поліпів, припікання шийки матки.
• Важкі супутні соматичні захворювання.

Ці фактори створюють ворота інфекції - пошкоджені слизові оболонки, через які збудник легко потрапляє в репродуктивні органи.

Класифікація

За формою:

• Гострий.
• Підгострий.
• Хронічний (збереження симптомів протягом 3 місяців після перенесеної інфекції).
  За типом збудника:
• Специфічний (хламідійний, гонорейний, трихомонадний, мікоплазменний).
• Неспецифічний.
  За наявністю ускладнень:
• Ускладнений (оклюзія маткових труб і, як наслідок, бесплодіе- кровотеча з розривом труби-інфікування сусідніх органів з розвитком перитоніту).
• Неускладнений.

Симптоми гострого сальпінгоофориту у жінок після пологів і в період годування грудьми

Захворювання починається гостро з підйому температури тіла, ознобу і слабкості. Одночасно з цим розвиваються болі внизу живота, які іррадіюють в пах, поперекову область, у область прямої кишки.

Специфічні симптоми сальпингоофорита у хворих під час годування грудьми:

• Зміна виділень з статевих шляхів. У нормі після пологів у жінки спостерігаються лохії - виділення бурого кольору зі специфічним запахом. Лохии відходять в невеликій кількості і до кінця першого місяця післяпологового періоду зовсім зникають. При сальпингите або сальпингоофорите виділення з піхви рясні, білого кольору, без специфічного запаху. Такі ж виділення можуть з`явитися в сечі.
• Прискорене сечовипускання, в тому числі помилкові позиви на сечовипускання. При цьому пацієнтки скаржаться на різі і болі.
• Через близького анатомічного розташування матки та прямої кишки виникає рідкий стілець.
• Іноді пацієнтки відзначають хворобливі відчуття під час статевого акту.

Діагностика гострого сальпінгоофориту

Принципи діагностики захворювання у жінок після пологів нічим не відрізняються від діагностики сальпингита у інших пацієнток. Після збору скарг і анамнезу, хвору оглядають на гінекологічному кріслі.

Піхвові дослідження і огляд шийки матки в дзеркалах малоінформативні. Запідозрити сальпінгоофорит допоможе бімануальногодослідження матки, при цьому буде відзначатися різка болючість матки під час пальпації і при спробі її руху. Нерідко під рукою лікар відчуває опухолевидное потовщення в області маткових труб. Цей симптом свідчить про початок освіті спайок, що є загрозою для репродуктивної функції в майбутньому.

Для уточнення діагнозу пацієнтці призначаються аналізи:

• Клінічний аналіз крові, де відзначаються запальні зміни: збільшення ШОЕ, лейкоцитів.
• Біохімічний аналіз крові, де змінюється співвідношення білкових фракцій, поява запального С-реактивного білка.
• Ультразвукове обстеження органів малого таза. Датчиком вдається виявити потовщення маткових труб, серозний або серозно-геморагічний випіт в черевній порожнині, пухлиноподібні освіти і спайки.
• Бактеріологічний аналіз - посів сечі і виділень з піхви. Таким чином вдається виявити антиген, який викликав захворювання, а також перевірити його на чутливість до антибіотиків.
• Для диференціальної діагностики допомагає пункція заднього склепіння піхви, проте до неї вдаються досить рідко через складність виконання і частого наявності ускладнень.

Особливості лікування гострого сальпінгоофориту в період годування грудьми

Годування грудьми - такий час в житті жінки, коли вона несе відповідальність не тільки за своє здоров`я, але і за здоров`я свого малюка, що становить труднощі в лікуванні.

Лікування гострого сальпінгіту і сальпінгоофориту проводиться виключно в стаціонарі, навіть якщо пацієнтка є годує мамою. Лікування може бути консервативним і хірургічним. Вибір методу лікування - справа лікаря, але, як правило, досить дотримуватися консервативної терапії, так як операція несе важкі наслідки і непоправної шкоди для репродуктивного здоров`я.

консервативне лікування

Консервативна терапія комплексна, схема лікування включає в себе призначення декількох груп препаратів:

1. Антибактеріальні засоби широкого спектру дії або діючі на специфічного збудника при його лабораторному виявленні. Найчастіше призначають антибіотики з групи цефалоспоринів, аміноглікозидів, метронідазол. Антибіотики приймаються курсом, до п`ятого дня нормальної температури тіла.
2. Неспецифічна протизапальна терапія.
3. Знеболюючі засоби.
4. Детоксикація шляхом введення сольових розчинів у великому обсязі.
5. Імуномодулююча терапія.

хірургічне лікування

Показано тільки при наявності гнійних ускладнень і при важких, запущених станах. Операція проводиться лапароскопічним або відкритим способом. В ході втручання видаляється повністю труба і яєчник. Якщо порушені сусідні органи, відбувається економне висічення пошкоджених тканин.

Важливо! На час прийому антибіотиків годування грудьми жінка припиняє, дитина переводиться на штучні суміші. Тривалість скасування грудного годування після виписки визначає лікар, термін залежить від виду антибіотика і його періоду напіввиведення з організму.

При підгострому перебігу (перший місяць після виписки) пацієнтці рекомендується проводити фізіопроцедури, зміцнювати свій організм після пологів, проводити масаж. Це необхідно для того щоб сальпінгоофорит НЕ перейшов в хронічну форму.

Симптоми, діагностика та лікування хронічного сальпінгоофориту після пологів

симптоматика

Хронизация запального процесу відбувається при неефективності лікування або при ранньому припинення курсу антибіотиків. Хронічна форма протікає спокійно, без явно вираженої клініки. Виділяють періоди ремісії і загострення.

У фазу ремісії ніяких клінічних проявів немає, пацієнтки ні на що не скаржаться. Скарги з`являються під час загострень, що проявляється болючими симптомами внизу живота слабкої інтенсивності, порушеннями менструального циклу і статевого життя.

Важлива інформація! Тривалий перебіг сальпингита призводить до безпліддя. Хронічне запалення тягне за собою широку освіту спайок, що порушує транспорт яйцеклітин по матковій трубі. Не затягуйте з лікуванням хронічних форм, якщо плануєте мати дітей в майбутньому.

Діагностика та лікування

Принципи діагностики та лікування нічим не відрізняються від гострих форм. Використовується та ж антибіотикотерапія, протизапальна терапія і імунокорекція. Так як жінка годує грудьми, основний упор робиться на фізіопроцедури і масаж.

Відео: Потап і Настя - умам

Корисне відео: Головне про маткових трубах

профілактика захворювання

Всі профілактичні заходи зводяться до профілактики абортів, вискоблювання, запобігання статевих інфекцій і санації вже існуючих інфекційних захворювань. Необхідно своєчасно лікувати хронічні патології репродуктивних органів, які привертають до сальпінгітів.