Лікування позаматкової вагітності

Позаматкової іменується вагітність, що розвивається поза маткою. У разі якщо запліднена яйцеклітина не потрапляє в порожнину матки, вона найчастіше затримується в маткових трубах, зрідка - в яєчнику або черевної порожнини. Позаматкова вагітність виникає в 2 - 3% випадків.

Причини і симптоми

Причиною виникнення позаматкової вагітності стають порушення скорочення маткових труб або їх закупорка, які обумовлені кількома можливими факторами:

• інфекційно-запальне захворювання придатків, матки або сечового міхура;
• вроджене аномальне будова маткових труб, що перешкоджає попаданню заплідненої яйцеклітини в порожнину матки;
• операція в області маткових труб;
• гормональне порушення;
• хірургічне втручання в область матки, вишкрібання і аборти;
• наявність внутрішньоматкової спіралі;
• тривале застосування гормональних засобів від безпліддя;
• освіту зовнішнього генітального ендометріозу;
• виникнення спайкового процесу в малому тазі;
• пухлини яєчників і маткових труб;
• туберкульоз маткових труб.

Чи не виявлена і не усунена причина виникнення позаматкової вагітності, або не проведене вчасно лікування - запорука її можливого повторення.

Симптоми позаматкової вагітності посилюються в міру розвитку плодового яйця. Одним із симптомів є виникнення тягнуть болю в нижній частині живота, з віддачею їх в поперек і пряму кишку. Прогресування вагітності викликає посилення болю, поява запаморочення, слабкість, нудота і блювання.

Відбувається зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу, можуть виникати запаморочення. Приблизно на 6 - 8 тижні вагітності може статися розрив маткової труби і почнеться внутрішня кровотеча. При цьому всі прояви симптомів значно посилюються.

Характерним симптомом позаматкової вагітності вважається також поява кров`яних виділень, що мажуть темно-червоного кольору, які можуть з`являтися в період передбачуваного початку менструального циклу. Іноді виділення з`являються після затримки менструацій. Можлива поява виділень після статевого акту. Оскільки часто виникнення виділень приймається за загрозу викидня при нормальній вагітності, при найменших симптомах необхідно звернення за медичною допомогою і негайне лікування. Своєчасна медична допомога допоможе запобігти можливості ускладнень.

Види і діагностика

Існує кілька видів позаматкової вагітності:

• трубна, найбільш часто зустрічається форма, при якій плодове яйце кріпиться до слизової маткових труб. Залежно від місця кріплення розрізняються ампулярна, істміческого, інтерстиціальна і фімбріального вагітність;
• яєчникова форма виникає при імплантації плідного яйця в порожнину фолікула яєчника;
• черевна форма відбувається при закріпленні плодового яйця в черевній порожнині;
• шеечная форма утворюється при кріпленні плодового яйця в каналі шийки матки.

Діагностика на ранніх термінах допоможе зберегти не тільки здоров`я жінки, але в деяких випадках і життя. На перших етапах позаматкова вагітність викликає такі ж зміни в організмі, як і нормальна вагітність, тому діагностика на ранніх термінах утруднена. При перериванні трубної вагітності досить часто діагностується гострий апендицит або апоплексія яєчника.

Діагностика позаматкової вагітності складається з наступних етапів:

• гінекологічний огляд, при якому лікар перевіряє на відповідність розмір матки;
• клінічний і гормональний аналіз крові;
• УЗД із застосуванням вагінального датчика;
• лапароскопічна діагностика;
• пункція з області піхви, при цьому пункція дозволяє визначити наявність внутрішньої кровотечі;
• консультація хірурга.

У разі сумнівного діагнозу показано спостереження і лікування пацієнтки в умовах стаціонару. В екстреній ситуації діагностика полягає в огляді, УЗД і експрес-аналізу крові.

Лікування та реабілітація

Лікування позаматкової вагітності найчастіше представляє хірургічне втручання кількох видів:

1. Мілкінг -операція видавлювання ембріона з маткової труби, при цьому труба зберігається.
2. Сальпіноготомія - видалення ембріона до частини маткової труби, зі збереженням можливості завагітніти в майбутньому.
3. Тубектомія - видалення плідного яйця разом з маткової трубою, а іноді і яєчниками.
4. Лапароскопія - операція методом проколу зі збереженням маткової труби.

лапароскопія

Менш травматичним методом лікування є медикаментозне лікування, яке застосовується на ранніх термінах. При цьому застосовуються гормональні препарати, що викликають штучний викидень.

Подальша реабілітація після позаматкової вагітності є відновлює лікування і усунення запальних процесів. Проводиться інфузійна терапія із застосуванням крапельниць для відновлення крововтрати. Запобігти інфекційні ускладнення допомагає антибіотикотерапія. Нормалізується гормональний фон, проводиться медикаментозна профілактика виникнення спаєчних процесів. Як додаткові заходи використовуються дієта і фізіолікування. Протягом приблизно шести місяців після позаматкової вагітності рекомендується застосування контрацепції.

Ускладнення і наслідки

При позаматкової вагітності і після її усунення можуть виникати різноманітні ускладнення:

• кровотеча всередині черевної порожнини при розриві маткової труби, що може викликати геморагічний шок і привести до летального результату;
• освіту передаються статевим шляхом в малому тазі;
• ускладнення інфекційного характеру в післяопераційний період і непрохідність кишечника;
• рецедив хвороби, який частіше за все викликає операція туботоміі.

Рання діагностика і своєчасне лікування дозволяє мінімізувати наслідки позаматкової вагітності.

Операція видалення маткової труби знижує шанс завагітніти повторно, але можливість зберігається в 50% випадків. Оскільки перенесена позаматкова вагітність підвищує ризик повторного виникнення, при плануванні наступної вагітності необхідно постійне лікарське спостереження.

Наслідки видалення труби укладаються в зниженні ризику повторного виникнення позаматкової вагітності. При усуненні причин виникнення захворювання і лікуванні інфекційних або запальних процесів повторна вагітність наступає приблизно протягом півтора років і протікає без відхилень.

Відповідно до рекомендацій гінекологів для того щоб мінімізувати наслідки слід планувати нову вагітність не раніше ніж через три місяці, а після серйозної хірургічної операції - не раніше ніж через півроку.

Позаматкова вагітність може викликати різні наслідки, починаючи від неможливості завагітніти в майбутньому і аж до летального результату. Тому при найменших симптомах захворювання потрібно негайне звернення до лікаря, обстеження і лікування.

Після лікування позаматкової вагітності слід значну увагу приділяти профілактиці рецидиву захворювання. У більшості випадків при лікуванні маткові труби зберігаються, і наступна вагітність наступає дуже успішно. Якщо труби видаляються, то навіть в цьому випадку можливість повторної вагітності зберігається, в разі збереження яєчників. В основному для настання вагітності застосовується метод екстракорпорального запліднення. Але навіть при видаленні маткових труб і яєчників шанс виносити дитину зберігається, незважаючи на те, що процес значно ускладнюється.