Передлежання плаценти

При нормальному розвитку вагітності плацента знаходиться в області тіла або дна матки, за її задній стінці, тобто в тих областях, які відрізняються найкращим кровопостачанням. Крім того, в цій області вона захищена від випадкових травм. Набагато рідше плацента розташовується на передній стінці матки, так як спереду матка піддається значно більшим змінам. Передлежання плаценти - це патологія вагітності, при якій плацента знаходиться по будь стінці в нижніх відділах матки, повністю або частково перекриваючи внутрішній зів. Частота виникнення - від 0,1% до 1% від загального числа вагітностей. На відміну від заднього передлежанняплаценти, переднє є більш небезпечним і потребує особливої уваги з боку лікарів.

Неповним передлежанням називають ситуацію, коли плацента лише частково перекриває область внутрішнього зіву. Воно відзначається в 70-80% випадків. Набагато рідше спостерігається повне передлежання плаценти, при якому вона повністю перекриває внутрішній зів.

Крім того, виділяють низьке розташування плаценти, при якому її край розташований нижче, ніж це повинно бути в нормі, але при цьому не перекриває область внутрішнього зіву.

Відео: Передлежання плаценти

Причини формування передлежанняплаценти

Можна виділити кілька причин передлежанняплаценти. Найчастіше воно формується в результаті патологічних змін внутрішнього шару матки, яке може бути викликане запальним процесом, багаторазовими ускладненими пологами або оперативними втручаннями. Крім того, в деяких випадках невірне прикріплення плаценти пов`язано з ендометріозом, міомою матки, багатоплідної вагітністю, запаленням шийки матки. Потрібно відзначити, що передлежання плаценти вважається більш характерним для повторнородящих жінок. В результаті впливу одного або декількох факторів, плодове яйце після запліднення не може правильно закріпитися в верхніх відділах матки. Через це імплантація здійснюється тільки в той момент, коли воно вже опустилося в нижні відділи. Заднє передлежання плаценти є набагато більш сприятливим станом.

Найпоширеніше прояв передлежанняплаценти - це повторювана кровотеча з статевих шляхів. Воно може виникати в різні періоди вагітності, але найчастіше спостерігається вже в другій половині терміну. Так як в останні тижні вагітності матка починає скорочуватися інтенсивніше, кровотечі можуть посилюватися.

Кровотечі при передньому передлежанні плаценти виникають в результаті відшарування плаценти, яка не може розтягуватися разом зі стінкою матки. Плід при цьому не втрачає кров, але йому загрожує кисневе голодування. У числі провокуючих чинників відзначаються: різкий кашель, фізичне навантаження, статевий акт, теплові процедури, вагінальне дослідження і високу внутрішньочеревний тиск.

У разі повного передлежання плаценти кровотеча може починатися раптово і, не дивлячись на щедрість, не супроводжуватися больовими відчуттями. В останні тижні терміну воно може відновитися або посилитися. При неповному передлежанні кровотеча може початися тільки до кінця терміну вагітності або на початку пологів. У більшості випадків повторювані кровотечі при вагітності, яка ускладнена переднім предлежанием плаценти, призводять до розвитку анемії.

Часто вагітність при передлежанні плаценти ускладнюється загрозою переривання або передчасних пологів. Для вагітних з цією патологією характерно знижений артеріальний тиск, а також високий ризик розвитку гестозу. Передлежання плаценти може супроводжуватися кисневим голодуванням і затримкою розвитку плода. У багатьох випадках формується неправильне положення плода перед пологами.

Діагностика передлежанняплаценти

Виявити передлежання плаценти досить просто, про нього говорять скарги вагітної на кровотечі. При наявності періодичних кровотеч лікар повинен оглянути піхву і шийку матки для виключення патології або травми шийки. При піхвовому дослідженні легко виявляються діагностичні ознаки, які вказують на неправильне положення плаценти. Але найбільш безпечним і об`єктивним методом діагностики на сьогоднішній день вважається УЗД, яке дозволяє встановити факт передлежання, визначити розміри і структуру плаценти, оцінити ступінь відшарування і варіант передлежання плаценти. Якщо визначено повне передлежання плаценти, вагінальне дослідження вже не проводять. Ультразвукове дослідження може допомогти виявити і причини передлежанняплаценти. Якщо ділянка відшарування займає не більше чверті загальної площі плаценти, то у плода великі шанси на виживання. В іншому випадку він, швидше за все, загине.

Лікування передлежанняплаценти як таке неможливо, але проводиться динамічне дослідження, що дозволяє проконтролювати «міграцію» плаценти.

Лікування передлежанняплаценти та медичний супровід вагітних

Способи лікування передлежанняплаценти залежать від величини крововтрати та вираженості кровотечі. Крім того, лікарі звертають увагу на причини передлежанняплаценти і наявність супутніх захворювань.

Якщо в першій половині вагітності кров`яних виділень немає, вагітна жінка може залишатися вдома під амбулаторним наглядом, за умови дотримання великої обережності. При терміні понад 24 тижнів спостереження проводиться тільки в умовах акушерського стаціонару. Лікування переднього передлежанняплаценти, спрямоване на збереження вагітності, можливо в тому випадку, якщо стан жінки і плоду задовільний. Навіть в разі припинення кровотечі з статевих шляхів, жінку з передлежанням плаценти не можуть виписати зі стаціонару аж до пологів.

Вагітним показано суворе дотримання постільного режиму і прийом лікарських засобів, що оптимізують скоротливу діяльність матки. Також лікується плодо-плацентарна недостатність і анемія.

Якщо вагітність вдалося зберегти до 37-38 тижні, в індивідуальному порядку вибирається спосіб розродження. Незалежно від терміну вагітності, показаннями до екстреного кесаревого розтину є: анемія і зниження тиску, повторювані кровотечі, одномоментна сильна крововтрата, повне передлежання. Кесарів також показано при неповному передлежанні, якщо є супутні ускладнення: рубець на матці, вузький таз, багатоводдя, неправильне положення плоду.

Якщо додаткові ускладнення відсутні, і немає кровотечі, то можна дочекатися природних пологів і виконати раннє розтин плодового міхура. Але, якщо при цьому розпочнеться кровотеча, то кесарів розтин може бути виконано в екстреному порядку. У разі початку кровотечі до пологів, розкривається плодовий міхур. Це зазвичай допомагає зупинити відшарування плаценти і знизити крововтрату.

Відео: Складні пологи. Кесарів розтин. Передлежання плаценти. Поганий аналіз.

Природні пологи при неповному передлежанні плаценти можуть бути проведені при виконанні наступних умов: Шийка матки зріла, кровотеча припинилася, родова діяльність хороша, є правильне головне передлежання плода. Але найчастіше при даній патології акушери віддають перевагу кесаревого розтину.