Гепатит b. Щеплення проти гепатиту - найважливіший профілактичний захід

Чим небезпечний гепатит В?

Гепатит в дослівному перекладі - запалення печінки, серед збудників, найбільш поширені віруси гепатитів А, В, С. Вірус гепатиту В і С може передаватися з кров`ю. У зв`язку з цим, формуються і певні групи ризику, яким проведення вакцинації показано в першу чергу.

Найголовніша небезпека гепатиту В полягає в циклічності процесу, потрапляючи в печінкові клітини - гепатоцити, вірус починає розмножуватися, знову утворюються вірусні частинки, які виходять з клітини і вражають нові, здорові клітини. Таки чином формується порочне коло. У більшості випадків, гепатит В переходить в хронічну форму, з великим ризиком розвитку цирозу печінки та первинного раку - гепатокарціноми.

Групи ризику

Групи ризику, безпосередньо залежать від шляхів передачі вірусу. Як відомо, вірус міститься в крові, і в більшості біологічних секретів хворої людини, навіть в слині.

Розповсюджувачами захворювання є хворі особи в період розпалу захворювання з клінічно вираженими симптомами. Крім того, джерелом захворювання можуть бути і вірусоносії, які не підозрюють про захворюванні і ведуть звичний спосіб життя. Виходить, що практично ні хто не застрахований від одержання інфекції. 

У вірусу гепатиту В є свої особливості, завдяки яким, вірус набув широкого поширення. Найголовніша - для зараження вистачає мізерно малих доз (0,001 мл) препаратів зараженої крові, приблизно така кількість крові залишається на голці після проведення ін`єкції. Крім того, при заборі крові, в будь-якій поліклініці, медсестра одягає одні рукавички вранці, і певний час працює, не знімаючи їх, з усіма дітками. Звичайно, перед кожним новим пацієнтів, рукавички протираються спиртом, що в даній ситуації лише відволікаючий і заспокійливий маневр.

Навіть слідів крові на рукавичці досить для зараження, тим більше що дітки не сидять спокійно при заборі крові. З певним ризиком пов`язано і стоматологічне лікування дитини, але тільки в тому випадку, якщо інструментарій ні оброблений належним чином. Простіше кажучи, є ризик ймовірності заразитися гепатитів В при повному або частковому передрукуванні багаторазового медичного інструментарію. Крім поширення вірусу на медичному прийомі. У великій групі ризику знаходяться самі медичні працівники і їх сім`ї.

Варто пам`ятати що вірус гепатиту В досить стійкий у зовнішньому середовищі, повністю стійкий до багатьох дезінфікуючих розчинів, і кип`ятіння, в слідах крові може зберігати свою життєздатність протягом декількох тижнів.

До групи ризику потрапляють всі жінки відвідують манікюрний салон. Варто пам`ятати про те, що проводити такі процедури, майстер повинен виключно в рукавичках, і перед кожним клієнтом автоклавувати інструментарій. На превеликий жаль, дотримуються такі інструкції далеко не у всіх салонах краси, і неважливо дорогі вони або не дуже.

У групі ризику донори і реципієнти крові, особливо реципієнти (отримують кров), в даний час, перш ніж потрапити в банк крові, кров ретельно тестується, в зв`язку з прийнятими заходами ризик отримати гепатит В з кров`ю донора значно знижений. Не варто забувати і про статевий шлях передачі, який найбільш поширений серед підлітків. Вірус може передаватися і від матері до дитини, під час пологів, або при догляді матері за малюком.

За даними статистики, в Російській Федерації загальне число хворих гепатитом В перевищує більше 3 млн. Чоловік!

Кому потрібно зробити щеплення?

Відповідь на це питання однозначна - всім. Щеплення від гепатиту В входить в календар щеплень, згідно з яким щеплення має проводитися вже в пологовому відділенні, в перебігу перших 12 годин життя крихітки, з наступною ревакцинацією. Схема ревакцинації змінюється, якщо мати дитини є носієм вірусу.

Велике значення має вакцинація дорослих, інфікованих іншими видами гепатитів. В обов`язковому порядку повинні вакцинуватися особи, які проживають або мають контакт з хворими вірусом гепатиту В, медичні працівники та студенти, особи які працюють з препаратами крові або так чи інакше стикаються з кров`ю - майстри манікюру, педикюру, перукарі та ін. Крім того, отримати вакцинопрофілактику повинні особи, які перебувають на гемодіалізі. 

В одну, особливу групу, виділяються дітки і дорослі, які контактували з хворим або вірусоносієм. І необхідно проведення особливого виду вакцинації - термінова вакцинація при контакті з хворим або вірусоносієм.

Про вакцинації

Як вакцин використовуються вакцини від гепатиту В «Енджерікс В», «Комбіотех», «Еувакс» - ці вакцини є рекомбенантнимі - отриманими за допомогою генної інженерії і не містять в своєму складі вірусу, тобто заразитися гепатитів В неможливо. У своєму складі вакцини містять імуногенний білок вірусу гепатиту В. Після проведення вакцинації, антитіла до білку, а, отже, і вірусу, починають вироблятися вже через два тижні.

Схема вакцинації проти гепатиту В змінюється найчастіше, що можна пояснити безліччю особливостей. Спочатку, в календарі щеплень, вакцинація проти гепатиту В проводилася за схемою 0 - 1 - 6 місяців, для всіх діток, за винятком груп ризику.

Після, схему замінили на 0 - 3 - 6 місяців, вважалося, що така схема найбільш ефективна, і допомогла істотно знизити число ходінь в поліклініку. На ділі, схема не виправдала себе, великий розрив між введенням вакцини показав себе повністю неефективним. Великий проміжок часу між введенням вакцини робить її повністю неефективною, і змушує проводити її заново.

З цих причин було вирішено, повернутися до вихідної схемою вакцинації, яка не дозволяє втратити ефективність вакцинації. Крім того, ця схема враховує і без того велике навантаження на імунітет дитини у віці трьох місяців (вакцинація АКДС, поліомієліт).

Така схема введення вакцини дозволяє створити досить виражений імунітет, якщо враховувати складну обстановку захворюваності гепатиту В по країні - ця схема покликана захистити дитину найкраще, і на більш тривалий термін.

Вакцинопрофілактику у груп ризику, коли у матері новонародженого гепатит В або носійство, проводять за іншою схемою, яка не зазнала змін - 0 - 1 - 2 - 12 місяців. Така схема покликана захистити дитину від зараження, і вона зі своїм завданням відмінно справляється.

Діткам старше року і дорослим, хто не був щеплений раніше, вакцинація проводитиметься за тим самим переглянутої схемою. Перша доза - в перший день звернення, за відсутністю протипоказань, друга доза - по закінченні місяця, і третя - через півроку після першого введення вакцини. Тільки при дотриманні цього графіка / схеми, вакцинацію можна вважати завершеною, а імунітет повноцінним. Щеплення дає імунітет на 8 і більше років, в деяких випадках формується довічний імунітет.

Навіть якщо дитина захворіла при незакінченому курсі вакцинації, захворювання протікає набагато легше, і дуже великий шанс на повне одужання. У разі якщо відбувся контакт з інфекцією, або навпаки планується операція з переливанням крові, то можливо використовувати прискорену схему вакцинації.

екстрена профілактика

Показаннями до проведення такого типу вакцинопрофілактики є безпосередній контакт з вірусом, або є високий ризик ймовірності контакту. Такий тип вакцинопрофілактики називається постекспозіціонний. Найбільш яскравий приклад - захист новонародженого від інфікування гепатитом В від хворої матері. 

Виходячи з того на скільки високий ризик передачі вірусу, використовуються різні методи екстреної профілактики - гепатитних вакцина, за прискореною схемою, або введення специфічного імуноглобуліну проти гепатиту В. Досить часто, використовують поєднання цих двох вакцин.

Інші випадки, коли виникає необхідність в екстреній профілактиці проти гепатиту В, виникає в разі дуже високу ймовірність контакту з хворим або вірусоносієм. Зазвичай, це планові порожнинні операції, підготовка до вагітності, так само якщо в сім`ї є носії або хворі на гепатит В. У таких випадках використовують тільки вакцину. У тому випадку якщо є необхідність в терміновому ефекті, але не на довгий період - використовують імуноглобулін з готовими антитілами.

Протипоказання до вакцинації

Як до будь-якого медичного втручання, до проведення вакцинопрофілактики проти гепатиту В, є свої протипоказання. До таких протипоказань відносяться: інфекційні захворювання, в гострій фазі захворювання, захворювання серцево-судинної системи, респіраторного тракту навіть в декомпенсованій формі. Крім того, на етапах виготовлення вакцин використовуються дріжджові грибки, саме з цим пов`язано основне протипоказання - алергічні реакції на хліб і дріжджі.

Як проводитися щеплення?

Вакцину вводять в дельтоподібний м`яз плеча. Вакцина «Енжерікс В» містить очищений поверхневий антиген до вірусу гепатиту В. Розчин вакцини піддається високого ступеня очищення і повністю відповідає вимоги ВООЗ. Ефективність препарату, в групах ризику становить від 95%, такі ж цифри ефективності характерні для малюків, народжених від матерів з бациллоносительством.

При проведенні профілактичної вакцинації здоровим малюкам, захисна концентрація антитіл в крові спостерігається вже через 7 місяців. У тому випадку якщо вакцинація проводилася за схемою 0 - 1 - 2 - 12 місяць, то захисний рівень антитіл в крові у 89% дітей спостерігається вже через місяць, після введення першої дози. 

Протипоказаннями до проведення вакцинації можуть бути алергічні реакції до компонентів вакцини, або поява гіперчутливості проти гепатиту В. Вакцинація повинна бути перенесена на невизначений час при гострих і важких захворюваннях, при гострих інфекційних захворюваннях, які супроводжуються лихоманкою. Після нормалізації температури, вакцинація може бути відразу проведена.

Серед побічних дій найбільш часто зустрічаються незначна хворобливість в місці введення препарату, ущільнення і почервоніння шкіри. Рідко буває підвищення температури, симптоми застуди, нудота, блювота, висип і ін.

Вакцина «Комбіотех» також не містить живого вірусу - це поверхневий антиген вірусу гепатиту В, крім того вакцина не містить консервантів. Для дітей молодше 19 років разова доза препарату становить 0,5 мл, для осіб старшого віку - 1 мл. Побічні реакції та ускладнення після введення вакцини відсутні, тільки в 3% випадків можливе почервоніння та ущільнення ділянки введення вакцини, ще рідше підвищення температури тіла і головний біль. Профілактичне щеплення може проводитися з іншими вакцинами календаря щеплень, у тому числі і інактивованих, за епідемічними показаннями, єдиним винятком є вакцина БЦЖ.

У вакцині «Еувакс» міститься фрагмент поверхневого білка проти вірусу гепатиту В. Ця вакцина, крім стандартної схеми введення вакцин, може бути використана за іншими схемами. Вакцина вводиться виключно внутрішньом`язово - в переднебоковую поверхню стегна.

Чи потрібно підтверджувати ефективність вакцинопрофілактики?

У більшості випадків, при масовій і стандартної вакцинопрофілактики дорослих і дітей, які не проводитися аналізів для підтвердження ефективності вакцинопрофілактики. Але, існують ситуації, яких проведення такого дослідження просто необхідно.

До таких ситуацій належать ситуації, коли вакцинопрофілактика проводиться діткам з ослабленим імунітетом, у цю ж групу відноситься і дітки отримують гемодіаліз. В обов`язковому порядку необхідний контроль ефективності при введенні вакцини в сідницю.

Крім того, обов`язковий контроль ефективності проводитися всім малюкам, народженим від матерів з бациллоносительством гепатиту В, і медичні працівники, особливі працюють з кров`ю - група підвищеного ризику.

Обстеження, для з`ясування ефективності вакцинопрофілактики, включає в себе визначення титру антитіл через пару місяців, після проведення повного курсу вакцинації - введення трьох вакцин. Результат, який вказує на сформовану захист від вірусу гепатиту В - титр антитіл до вірусу гепатиту В не менш ніж 10 МО / л.

Відео: Як Вилікувати Гепатит Б і вузлувату еритему