Пульпіт зуба: можливі варіанти перебігу та правильна терапія

Напевно, немає людини, яка хоча б раз в житті не стикався з гострою виснажливої нестерпним зубним болем.

Саме такий прояв в сукупності з рядом інших симптомів характерно для пульпіту.

Що це таке?

Під пульпітом розуміють запальний процес, місцем локалізації якого стає представляє собою судинно-нервовий пучок зуба пульпа. Часто стоматологи називають пульпу зубним нервом, так як нервові волокна, переплетені з кровоносними судинами, є її основним елементом.

Саме залучення в запальний процес нервових волокон провокує сильні больові відчуття, зняти які повністю не завжди вдається навіть за допомогою прийому анальгетиків.

причини розвитку

Пульпіт може розвинутися під впливом ряду факторів:

На знімку неправильно запломбований кореневий канал

1. Наявність незалікованих каріозних порожнин. Запущений карієс розглядають в якості основної причини розвитку пульпіту, пов`язаного з активним розмноженням патогенної мікрофлори в каріозної порожнини і їх проникненням разом з виділяються токсинами безпосередньо в пульпу.
2. Неправильно проведене стоматологічне лікування. Йдеться про неякісну обробці каріозної порожнини і наявності частинок уражених карієсом тканин під поставленої пломбою. Також, загострення може спровокувати надмірне використання повітря для сушіння порожнини (діагностують асептичне запалення).
3. Пошкодження, пов`язані з обточуванням зубів при протезуванні. У таких ситуаціях стоматологи кажуть про пульпіті під коронкою, коли в результаті обточування зубів з неудаленной пульпою відбувається її опік (при протезуванні обточувати зуби повинні в обов`язковому порядку депульповані). Зазвичай симптоми хвороби проявляються поступово через деякий час після установки коронок.
4. Наявність захворювань ясен. Спровокувати розвиток пульпіту може пародонтоз, при якому відбувається руйнування кісткової тканини, оголення коренів зубів, в результаті чого формуються зубодесневиє кишені, що дозволяють хвороботворним бактеріям проникати в пульпу.

Травмування зуба або ясен

На фото скол зуба з пошкодженням пульпи

Як приклад можна привести травму щелепи, при якій зуб частково сколюється. В результаті пульпа стає незахищеною від інфекцій.

Найчастіше інфікування відбувається в результаті проникнення в зуб стрептококів, стафілококів або лактобацил.

Тому крім місцевого лікування при пульпіті часто проводять комплексну терапію для запобігання поширенню запального процесу. Правильно підібрати препарати і схему їх прийому може тільки лікар-стоматолог.

Що таке пульпіт і причини його утворення:

Класифікація і симптоми патології

Пульпіт поділяють на гострий і хронічний:

1. При гострому перебігу біль виникає спонтанно, має нападоподібний характер і посилюється в нічний період.
2. відмінністю хронічної форми є можливість як самостійного розвитку, так і появи через що відбувається в організмі запального процесу. Зазвичай виникає на тлі незагоєні гострого запалення або наявності в зубі відкритої порожнини.

У періоди загострень з`являється різкий раптовий біль. Часто больові відчуття не локалізуються тільки в області пошкодженого зуба.

Відзначається хвороблива реакція на постукування або перкусію зуба. Зовнішні зміни навколишнього зуб слизової відсутні.

Форми гострого пульпіту

Гострий пульпіт класифікують наступним чином.

Гострий вогнищевий розглядають як початкову стадію запалення з наступними ознаками:

• больові відчуття викликають будь-які подразники, після зняття дії яких біль не йде, максимальний дискомфорт виникає при впливі холода-
• ввечері і вночі відзначається посилення болю;
• напади тривають не більше 20 хвилин, після чого на кілька годин стан нормалізується;
• відзначається набряк навколишніх пульпітний зуб м`яких тканин і болючість лімфовузлів;
• в зубі явно видно глибока велика каріозна порожнина з великою кількістю розм`якшеного дентину.

Гострий дифузний розвивається при відсутності лікування осередкового пульпіту і характеризується такими симптомами:

• залученням в запальний процес всієї коронкової і кореневої пульпи;
• тривалими больовими нападами з короткими «світлими» проміжками;
• пульсуючим характером болю, її посиленням в лежачому положенні.

На фото гнійний пульпіт

При гнійному в порожнині зуба формується вогнище гнійного запалення, званий абсцесом. З`являються такі характерні ознаки:

• погіршення самопочуття з появою постійного пульсуючого болю без «світлих» проміжків;
• визначається при візуальному огляді глибоке каріозна поразка зуба з виділенням внизу порожнини гнійним вмістом, після видалення якого біль злегка вщухає.

Форми хронічного пульпіту

Фіброзний стає наслідком нелікованого гострого процесу і супроводжується наступними симптомами:

• 

  менш інтенсивними в порівнянні з гострою формою болями;

• незначною набряком м`яких тканин;
• тривалим перебігом (близько місяця) з періодичними загостреннями, при яких з`являється інтенсивна ниючий біль;
• появою больових відчуттів при механічному, температурному або хімічному впливі (особливо дратує холод);
• появою неприємного запаху з рота;
• сильним порушенням цілісності зуба, наявністю розкритої в одному місці каріозної порожнини;
• болючою реакцією на натискання і великою кількістю ураженого дентину;
• зміною кольору зуба.

Гіпертрофічний пульпіт, де в свою чергу розрізняють гранулюючу форму і поліп пульпи.

У першому випадку відбувається розростання грануляційної тканини порожнини зуба і її поширення в каріозну порожнину, в другому - покриття розрослася тканини ротовим ясенним епітелієм.

Також, присутні наступні симптоми:

• що виникає при вживанні їжі кровоточивість;
• біль при впливі жорсткої їжі;
• наявність наросту в каріозної порожнини у вигляді яскраво-червоною м`якої тканини, що кровоточить при легкому натисканні;
• при формуванні поліпа колір стає блідо-рожевим, зникає кровоточивість, зменшується біль і реакція на зміну тепла і холоду.

Гангренозний пульпіт називають некрозом пульпи, для якого характерно омертвіння формують пульпу клітин, що супроводжується такими ознаками:

• поява ниючий безпричинної затяжний болю в період загострення;
• посилення больових відчуттів при впливі гарячої їжі і ослаблення під впливом холоду;
• наявність в зубі глибокої каріозної порожнини і зруйнованої коронкової частини.

Причиною некрозу стає тривалий перебіг запального процесу. У ряді випадків больовий синдром може повністю бути відсутнім.

Конкрементозний пульпіт розвивається в результаті петрифікації (мінералізації) вмісту пульпи.

При цьому характерний нападоподібний біль в нічний час з іррадіацією по ходу трійчастого нерва.

Особливості ретроградного пульпіту

Таку форму хвороби провокують інфекції, що потрапляють в пульпу зсередини організму. Найчастіше причиною стають:

• Пародонтіческіе захворювання. Так, для середнього та важкого пародонтиту характерно поява глибоких пародонтальних кишень, що досягають більше половини довжини кореня, в яких накопичуються хвороботворні бактерії (проникають в пульпу через присутні в верхівках коренів отвори кореневих каналів);
• Попадання інфекції в пульпу через кров при грипі, вітряній віспі або сепсисі.

За такого перебігу хвороби, біль має пульсуючий рве характер, але може супроводжуватися і помірними больовими відчуттями аналогічно хронічного процесу.

Підхід до діагностики

Для діагностики пульпіту лікар-стоматолог в обов`язковому порядку оглядається ротову порожнину пацієнта і призначає рентген ураженого зуба, після чого вибирається план лікування.

В ході візуального огляду увага звертається на наступні зміни:

• сірий колір емалі;
• рухливість зуба;
• почервоніння ясен і її кровоточивість, набряклість оточують зуб тканин;
• наявність норицевого ходу.

Діагностика по рентген знімку

На знімку глибокий карієс і пульпіт

При розвитку пульпіту протікають дистрофічні процеси призводять до утворення денктілей, які на рентгенівському знімку мають вигляд округлих одинично розташованих або множинних затемнень в області порожнини зуба або кореневого каналу.

Денктілі можуть бути вільними (розташовуються безпосередньо в пульпі) або пристінковий (прилягають до стінок кореневих каналів або порожнин зубів).

Ще одним очевидним ознакою пульпіту є наявність провокує руйнування зуба внутрішньої гранульоми, яка на знімку візуалізується як проектується на порожнину зуба округле просвітлення з чіткими контурами. У такій ситуації діагностують хронічної гранулематозний пульпіт. Зазвичай патологія вражає передні зуби.

Видалення пульпи - невід`ємна частина лікування

Пульпіт лікується кількома способами, основним з яких є консервативний хірургічний метод, що припускає часткове або повне видалення пульпи.

На фото видалення пульпи

Розрізняють такі варіанти проведення процедури:

• вітальна ампутація. Використовуючи анестезію, коронковую пульпу видаляють без попереднього умертвіння нерва.
• вітальна екстріпація. Використовуючи знеболюючий препарат, пульпу повністю видаляють в один прийом, не забиваючи нерв до операції.
• девітальная ампутація. Нерв попередньо умертвляється, після чого видаляється коронковая пульпа.
• девітальная екстріпація. Пульпа поетапно повністю видаляється після попереднього умертвіння нерва.

Звичайно, пульпіт набагато простіше попередити, ніж лікувати. Але якщо запальний процес все ж розвинувся, не варто затягувати візит до стоматолога, ризикуючи повністю втратити зуб. На початковому етапі лікування проходить швидко і ефективно, запальний процес легко купірується, не викликаючи ускладнень.