Лікування пульпіту молочних зубів - методи терапії і її особливості

Будова молочних зубів практично аналогічна будові постійних. Одним з важливих елементів є пульпа - скупчення нервових і судинних волокон.

При руйнуванні твердих тканин зуба патогенні мікроорганізми, присутні в кариозном вмісті, можуть проникнути в пульпу, провокуючи розвиток в ній запалення.

Особливості розвитку порушення

Молочні зуби набагато більшою мірою схильні до розвитку пульпіту. Така особливість обумовлена більш тонким шаром емалі, невеликим кількість дентину і широкої порожниною, в якій розміщена пульпа. Одним з сприяють факторів є також недостатня імунний захист.

Руйнування твердих тканин зуба тягне швидке поширення запального процесу по широким дентинних канальцях. При цьому достатня ширина канальців забезпечує ефективний відтік рідини з пульпи, тому протягом тривалого періоду часу процес може зовні себе не проявляти.

Одним з характерних симптомів пульпіту у дітей є неприємне хворобливе відчуття, яке виникає при жуванні або постукуванні по зубу внаслідок струсу запаленої пульпи.

Форми захворювання і його симптоми

Пульпіт може характеризуватися гострим або хронічним перебігом. Гостра форма швидко може змінитися хронічної абсолютно непомітно для малюка і його батьків. Попередити критичний стан допомагають регулярні профілактичні огляди.

Особливості гострої форми хвороби

Гострий пульпіт ділиться на частковий і загальний. Діагностувати частковий пульпіт можна по періодично виникає біль без очевидного впливу зовнішнього подразника. Біль може посилюватися в нічний час. Для цієї стадії характерні наступні зміни стану зуба і організму в цілому:

• 

  На фото гострий множинний пульпіт молочних зубів

  швидке протікання з ураженням не тільки коронкової, а й кореневої пульпи;

• розвиток запалення в періодонті;
• ознаки інтоксикації у вигляді підвищення температури, головного болю, високого показника ШОЕ в клінічному аналізі крові.

Загальний пульпіт можна визначити по появі тривалих інтенсивних болів, при цьому місце локалізації больових відчуттів точно не визначається.

Особливості хронічної форми порушення

Може виникати як на тлі гострого пульпіту, так і в якості первинної форми хвороби, протікаючи у вигляді фіброзного або гангренозного запалення пульпи. У першому випадку в ході профілактичного огляду виявляється каріозна порожнина невеликого розміру, в якій присутня розм`якшений дентин. Після впливу тепла або холоду біль швидко згасає.

Для гангренозний хронічного пульпіту характерна відсутність болю від гарячого, наявність різкого гнильного запаху і відчуття «розпирання» зуба.

На даній стадії можуть приєднуватися ознаки запалення періодонта, набряклість. Зондування каріозної порожнини викликає хворобливі відчуття.

Методи лікування - комплекс заходів

При пульпіті молочних зубів, перш за все, потрібно усунути запальний процес і попередити ускладнення у вигляді ураження періодонта, яке може стати причиною неправильного формування постійних зубів. Всього існує 3 основні методи.

біологічний метод

Відноситься до консервативної терапії, яка потребує проведення хірургічних процедур. На першому етапі розкривається запалена порожнину, після чого її дно і пульпу щільно закривають сумішшю, що отримується з бальзаму Шостаковского і штучного дентину (у вигляді порошку), або вкладають кальмецин.

Коли матеріал підсохне, проводять пломбування, використовуючи фосфат-цементні або фтор-цементні прокладки.

Ставлення до такої процедури, незважаючи на створення максимально сприятливих умов для формування верхівок коренів зубів, двояке через можливість розвитку ускладнень і затягування лікування з ризиком поширення запального процесу на тканини періодонта і зачаток постійного зуба.

Часткове або повне видалення пульпи

Розрізняють пульпотомія (часткова ампутація) і пульпектоміі пульпи. У першому випадків ході операції видаляють тільки коронковую частина пульпи, прагнучи зберегти кореневу складову, яка відповідає за захист періапікальних тканин (оточують місце з`єднання зубного каналу і твердої верхівки зуба) від проникнення мікробів. Іноді процедура вимагає декількох відвідин.

Особливості вітального методу:

• необхідність частої зміни борів при розкритті порожнини для виключення інфікування глибинних шарів дентину;
• обов`язкова промивка порожнини антисептиком;
• відсікання пульпи проводиться в області гирла, після чого за допомогою адреналіну зупиняють кровотечу.

Якщо кровотеча не зупиняється, діагностують перехід запалення на кореневу пульпу. У такій ситуації проводять пульпектоміі, повністю видаляючи судинно-нервовий пучок під анестезією. При цьому важливо залишити поза увагою періодонта.

Як правило, метод є досить тривалим і трудомістким, тому вкрай рідко використовується в дитячій стоматології.

Девітальной - повне видалення пульпи

Для усунення пульпіту молочних зубів найчастіше застосовують девітальной ампутацію, показаннями до якої є протікання запалення в загальній гострої загальної або фіброзної хронічній формі, поразки глибоким карієсом молочних моляр.

До протипоказань відносять загострення хронічного пульпіту і його перехід в гангренозну форму.

В цілому, використовувати даний метод можна при будь-якому варіанті розвитку запалення, отримуючи максимально ефективний результат.

Як девіталізуючої (умертвляє запалені тканини) кошти виступає миш`яковиста паста. Для проведення процедури при першому відвідуванні використовують аплікаційну анестезію з 3% -ним розчином дикаїну або порошком анестезину.

Для лікування хронічного пульпіту в фіброзної формі при несформованих коренях і в разі гангренозного протікання миш`як замінюють тампоном з сумішшю формаліну і фенолу, до яких додають анестезуючий засіб.

Тривалість закладки ліки залежить від кількості коренів в молочному зубі і становить добу або двоє (для зубів з двома країнами). При використанні спеціальних паст період впливу може збільшуватися до 7-14 днів.

Пульпу видаляють в ході другого візиту до лікаря. Відразу після видалення в зубну порожнину кладуть на пару днів тампон, змочений резорцин-формалінової рідиною.

В результаті відбувається насичення пульпи складом на 2-4 мм і збереження здорового стану росткової зони формується зуба, що сприяє нормальному повноцінному розвитку коренів молочних і змінюють їх постійних зубів. Лікування закінчують в треті відвідини, накладаючи на гирлі резорцин-формалінових пасту, встановлюючи прокладку і пломбуючи зуб.

Можливі помилки при лікуванні

Недотримання правил або неякісне лікування пульпіту молочних зубів може стати причиною розвитку гнійного періоститу, періодонтиту та гострого поліомієліту. Можна виділити наступні помилки:

1. Неправильна оцінка стану пульпи і обумовлене цим неповне видалення ураженої запаленням ділянки, чревате новим загостренням.
2. Якщо тимчасова пов`язка з миш`яком під час процедури девітальной екстирпації (повне видалення пульпи) накладена недостатньо щільно, просочування кошти може привести до некрозу тканин щоки, язика і слизової ясен. Небезпечна і передозування миш`яку, що призводить до розвитку гострого миш`якового періодонтиту, що вимагає тривалого відновлення. Якщо періодонтит гостро проявляється в ході лікування, після розтину порожнини і відтоку запального ексудату призначають прийом сульфаніламідів, глюконату кальцію і вживання великої кількості рідини.
3. Погана герметичність вкладеної в каріозну порожнину пов`язки призводить до опіку слизової оболонки ясен токсичною миш`яковистою кислотою;
4. Травма періодонта кореневої голкою, використовуваної для очищення каналів, теж може привести до розвитку періодонтиту.

Іноді больові відчуття можуть виникати в результаті застосування резорцин-формалінової суміші. Дитина може відмовлятися від їжі через хворобливості при накусиваніі, обумовленої роздратуванням періодонта.

Для нормалізації стану і ефективного лікування пульпіту слід на деякий час призупинити терапію.

Як підготувати дитину

Кожна дитина реагує на біль по-своєму. Те ж саме стосується і візитів до стоматолога. Як лікарям, так і батькам слід докласти всіх зусиль для зведення до мінімуму негативного впливу на психіку і розвиток боязні зубних лікарів.

Для цього потрібно заздалегідь обговорити з малюком майбутній візит, роблячи акцент на тому, що процедура лікування буде проведена максимально обережно і безболісно, а мама або тато постійно будуть поруч.

Позитивний настрій дитини залежить і від підходу дитячого стоматолога. Якщо лікар побачить, що малюк надмірно напружений, не може розслабитися і відчуває страх перед лікуванням, він може порекомендувати використання загальної анестезії.

Спочатку дитині дадуть випити воду з розчиненим у ній заспокійливим, після чого вже засинає малюкові введуть засіб для загальної анестезії. В результаті лікування пройде непомітно і не залишить негативних вражень.

Досить часто дитячі стоматологи застосовують такі транквілізатори, як Мебікар або Сибазон. Вибір знеболюючого препарату здійснюється в індивідуальному порядку і залежить від того, наскільки дитина фізично розвинений, чи присутні у нього алергічні реакції, наскільки він емоційний.

Слід пам`ятати, що пульпіт молочних зубів є досить підступної патологією через здебільшого прихованого перебігу запального деструктивного процесу.

Тому варто прислухатися до дитини, реагуючи навіть на найменший дискомфорт, який виникає у нього при їжі або вживанні холодних і гарячих напоїв. І, звичайно ж, ні в якому разі не можна пускати ситуацію на самоплив.

Про причини розвитку пульпіту молочних зубів і можливі методи лікування розповість дитячий лікар стоматолог.

Своєчасне звернення до стоматолога стане запорукою швидкого успішного лікування. Саме на лікування потрібно налаштовувати малюка, так як радикальний метод у вигляді видалення хворого молочного зуба в дитячій стоматології застосовують тільки в крайніх випадках, щоб не порушити формування зубного ряду і прикусу.