Гінекологічне дослідження
гінекологічне дослідження
Відео: Спеціальне гінекологічне обстеження. Огляд за допомогою дзеркал, вагінальне дослідження.
Гінекологічне дослідження - комплекс методів дослідження статевої системи жіноки. методи гінекологічного дослідження можна розділити на основні, що застосовуються при обстеженні всіх хворих в обов`язковому порядку, і додаткові, які застосовують по Показанням, в залежності від можливого діагнозу.До основних методів належать: 1) огляд зовнішніх статевих органів-2) огляд при допомоги зеркал- 3) вагінальне дослідження: одноручне і доуручное (ілагаліщно-брюшкостеночное), при показаннях ректальное і рсктонлгііальмое.
Для уточнення діагнозу (при показаннях) користуються додатковими методами дослідження,
До них відносяться:
1) кольпоскопії;
2) цитологічне дослідження;
3) бактеріоскопічне дослідження;
4) зондування матки;
-5) дослідження при допомоги кульових щипців;
6) роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки шийки матки і слизової оболонки тіла матки;
7) біопсія, в тому числі аспирационная;
8) пункція черевної порожнини;
9) рентгенологічні методи (гістеросальпін-гографія, газова і біконтрастную рентгенопсльві-графія, лнмфографня, флебографія);
10) ендоскопічні методи (кульдоскопія, лапароскопія, гістероскопія);
11) дослідження функції труб (пертубації, гід-ротубашя);
12) дослідження функції яєчників (тести функціональної діагностики, дослідження вмісту гормонів, гормональні проби), в тому числі діагностичне вишкрібання слизової оболонки тіла матки;
13) ультразвукове дослідження;
14) дослідження сусідніх органів (катетеризація сечового міхура, хромоцнстоскопія, Ректоромано-скопия, колоноскопія, іригоскопія, рентгеноскопія шлунка н кишечника).
огляд зовнішніх статевих органів. гінекологічне дослідження хворий проводиться після спорожнення Мрчево міхура (при неможливості самостійного сечовипускання сечу виводять катетером) і бажано після дефекації в положенні хворий на гінекологічному кріслі на спині з напівзігнутими в колінах і тазостегнових суглобах ногами. Дослідження проводиться в стерильних гумових рукавичках, краще одноразового користування.
При огляді зовнішніх статевих органів звертають увагу на характер і ступінь оволосіння, розвиток малих і великих статевих губ. Оволосіння за чоловічим типом (до пупка) може свідчити про пухлину або порушення функції яєчників. гіпоплазія статевих губ типова для недорозвинення статевої системи. Зяяння статевої щілини характерно дляопущенія і випадання стінок піхви і матки, причому при напруженні воно більш виражено.
При огляді встановлюють наявність патологічних процесів: виразки (рак, сифіліс), набряклість і гіперемія, кондиломи, свищі, рубці, варикозне розширення вен, тріщини в області заднього проходу, виділення з піхви або прямої кишки. Розставивши пальцями лівої руки малі статеві губи, оглядають переддень піхви і розташовані тут зовнішнє отвір уретри і парауретраль-ні ходи, дівочу пліву і вивідні протоки великих вестибулярних залоз. Наявність патологічних Белей (гній), гіперемійовані ділянки слизової оболонки характерні для гонореї або неспецифічних запальних процесів. Встановлюють стан дівочої пліви (її цілість, форма отвору).
огляд з допомогаю дзеркал. Огляд повинна провадити до вагінального дослідження, так як при останньому можлива зміна картини патологічного процесу (руйнування пухлини або поліпа шийки матки і т.д.). Крім того, в процесі дослідження з допомогаю дзеркал беруть мазки для бакте-ріоскопіческого і цитологічного дослідження, що доцільно робити до вагінального дослідження.
дослідженню з допомогаю дзеркал зазвичай не піддаються хворі * що не жили статевим життям, за винятком особливих показань, наприклад необхідність огляду шийки матки у дівчаток з ювенільний кровотечею (в дитячій практиці застосовуються дитячі гінекологічні дзеркала).
Існує кілька моделей вагінальних дзеркал: циліндричні, стулчасті і ложкоподібні.
Дзеркала стерилізують відповідно до правил підготовки металевих інструментів. Використані дзеркала миють щіткою під струменем води, а потім стерилізують в сухожарові шафі, автоклаві або шляхом кип`ятіння в 1% розчині гідрокарбонату натрію протягом 12-15 хв.
Ложкоподібні дзеркала обережно вводять по задній стінці піхви, попередньо розставивши лівою рукою малі статеві губи, і доводять до заднього склепіння піхви. Потім іншою рукою вводять підйомник, яким піднімають передню стінку влагаліта. оголивши шийку матки, оглядають її, характеризуючи при цьому форму, наявність рубців, виразок, поліпів, свищів, слідів від кульових щипців та ін. Шейка матки конічної форми з точковим зевом зустрічається у родили жінок. Рубцова деформація свідчить про розриви в пологах. гіпертрофія шийки матки може свідчити про хронічне запалення її.
Щелевидная форма зіву спостерігається у народжували жінок. Звертають увагу на розташування зіву. Знаходження його збоку (ексцентричне) може свідчити про пухлину шейкн матки з ростом в її товщу (рак), а також бути ознакою шєєчной вагітності. для вагітності характерний ціаноз шийки матки.
У зовнішньому зіві можуть бути поліпи, пухлини (рак, субмукозна міома). Необхідно відзначити характер виділень (гнійні, кров`янисті). Витягуючи дзеркало, необхідно оглянути стінки піхви, щоб виключити патологічні зміни (свищі, гіперемія).
Внутрішнє дослідження. Внутрішнє дослідження підрозділяється на одноручне вагінальне, двуручное вагінальне (вагінально-брюшностеночное), ректальне та ректовагінальное.
Піхвові дослідження проводять II і III пальцями правої руки, які вводять у піхву послідовно (спочатку III, потім (I), попередньо розставивши лівою рукою малі статеві губи. При дослідженні пальпують область великих вестибулярних залоз (I і II пальцями), уретру (II пальцем через передню стінку піхви) І визначають стан м`язів тазового дна. з`ясовують стан піхви: Обсяг, складчастість і розтяжність, наявність патологічних процесів (пухлини, рубці, звуження). Досліджують вагінальні склепіння. Задній звід зазвичай найглибший, бічні склепіння в нормі симетричні. Нависання, сплощення склепінь може свідчити про наявність крові, інфільтратів або пухлин в черевній порожнині або тазової клітковині. При дослідженні вагінальної частини шийки матки визначають її форму, консистенцію, ступінь рухливості і чутливості при зміщенні, форму зовнішнього вічка, прохідність шийкового каналу, наявність в ньому патологічних утворень (пухлини).
розм`якшення шийки матки може бути характерно для вагітності, ущільнення - для запалення, пухлини. Нерухомість шийки маткн відзначається при ураженні навколишнього її клітковини пухлиною або запальним інфільтратом, надмірна рухливість шийки матки - При опущеннях матки. Хворобливість при зміщенні шийки матки характерна для запалення придатків матки і тазової очеревини, для уривається трубної вагітності. Зовнішній зів може бути відкритий при рубцевої деформації шийки маткн, а також при почався або неповному аборте.
Слід звернути увагу на розташування шийки в малому тазу по відношенню до провідної осі тазу і його площинах. У нормі шийка матки знаходиться по провідній лінії таза, а зовнішній зів - на рівні інтерспінальной лінії (між остюками Куприк).
шийка матки може бути зміщена донизу (при опущеннях матки, подовженні шийки). Зсув шийки догори або в сторони буває обумовлено пухлиною матки.
Піхви-брюшностеночное дослідження (двуручное) дозволяє визначити стан маткн, придатків, зв`язкового апарату, тазової очеревини і клітковини, а також сусідніх органів. При дослідженні пальці правої руки повинні знаходитися під піхву, а ліву руку кладуть долонею на живіт хворий.
Послідовно проводять пальпацію матки* Визначаючи при цьому її положення (нахил, перегин, зміщення по горизонтальній і вертикальній осях), величину (нормальна, більше або менше норми), форму (нормальна, куляста, неправильна), консистенцію (звичайна, розм`якшення, щільна), рухливість (нормальна , обмежена, відсутня, надмірна).
Перегини і зміщення матки найчастіше за все обумовлені патологічними процесами поза нею, а саме пухлинами яєчників, суміжних органів, спайками. Форма і величина маткн змінюються в зв`язку з вагітністью, пухлинами матки, скупченням в її порожнині крові, гною. зменшені розміри матки свідчать про її недорозвиненні. горбиста поверхня матки, щільна консистенція характерні для міоми маткн. рухливість матки може бути обмежена через пухлинних або запальних інфільтратів в околоматочной клітковині, передаються статевим шляхом в малому тазу. надмірна рухливість матки найчастіше свя * зана з наявністю в черевній порожнині рідини (кров, асцит, ексудат).
Потім проводять пальпацію придатків матки, для чого пальці внутрішньої (правої) руки переміщують в лівий, а потім в правий боковий звід, а зовнішню (ліву) руку - на відповідну пахово-клубову область. У нормі труби і яєчники не пальпуються.
Якщо в області придатків визначаються пухлиноподібні освіти, необхідно дати характеристику їх величини, форми, консистенція, розмірів, поверхні, рухливості і чутливості. При визначенні чітко обмежених, округлої форми пухлиноподібніутворень можна припустити наявність кісти, пухлини. Бугристость, щільна консистенція, обмежена рухливість властиві злоякісним пухлинам.
Тестоватая консистенція пухлиноподібного утворення властива трубної вагітності, особливо при наявності гематоми в матковій трубі або навколо неї.
Патологічні процеси в клітковині малого таза визначаються у вигляді щільних нерухомих інфільтратів, нерідко зміщують матку в протилежну сторону.
При дворучному дослідженні можна пальпувати крижово-маткові зв`язки, особливо при ендомет-ріондном їх ураженні.
Ректальне і ректо вагінальне дослідження застосовуються у дівчат, у хворих зі стенозом або атрезією піхви або для уточнення діагнозу з метою отримання додаткових відомостей, наприклад при раку шийки матки для визначення поширеності процесу иа тазову клітковину або стінку прямої кишки, при ендометріозі і запальних процесах. Ректальне дослідження проводиться при підозрі на захворювання прямої кишки в разі виділення гною або крові.
Відео: Комплексне гінекологічне обстеження в Мінську.
Ректальне дослідження здійснюють одним пальцем, визначаючи при цьому стан ампули прямої кишки, шийки матки, крижово-маткових зв`язок, тазової клітковини.
При ректовагінальном дослідженні вводять II палець під піхву, а III - в пряму кишку при наявності патологічного процесу в ректовагінальной перегородці, стінці піхви, кишці (ендометріоз, рак матки). при допомоги зовнішньої руки (ректоабдо-мінальної дослідження) пальпують тіло матки і придатки.
