Що таке резус-конфлікт і що потрібно знати

Кров людини містить безліч різних речовин, кожне з яких виконує певні функції і є необхідним для життєдіяльності. Залежно від виду агглютінінов і агглютиногенов, що містяться в крові розрізняють групи крові, а по наявності або відсутності білкової структури - антигену D, розрізняють резус-фактор.

При плануванні вагітності обов`язково здають кров на аналіз, що дозволяє визначити групу і резус-фактор батька і матері. Якщо у матері немає антигену D, а у батька є, то у малюка може бути, а може і не бути. Теж саме в разі якщо в обох батьків є антиген. Тільки якщо обоє батьків є носіями антигену, то і всі діти теж не будуть його мати.

Негативний резус-фактор і вагітність

Організм людини влаштований таким чином, що чужорідні тіла він атакує. У разі, якщо в крові матері немає антигену D, тобто резус негативний, а у плода він є - лейкоцити мами розпізнають в цій білковою структурою чужорідне тіло і починають його атакувати. Цей процес називається імунізацією організму матері.

Виникає резус-конфлікт вже при першій вагітності після того, як еритроцити плода потрапляють в організм матері. Плацента захищає малюка всередині утроби, але деякі зовнішні впливи можуть стати причиною проникнення кров`яних тілець малюка в кровотік матері. Навіть при незначних механічних травмах може лопнути капіляр, або при інфекційному захворюванні підвищується проникність мембран, і формені елементи плода потрапляють в кров матері.

У тому випадку, якщо вагітність не перша, то ймовірність того, що у мами вже вироблений імунітет проти позитивного резус-фактора дуже великий.

Якщо під час вагітності імунізація відбувається тільки в 10% випадків, то під час пологів велика ймовірність потрапляння крові малюка. Тобто антитіла виробилися, але плоду це не зашкодило.

Лапароскопія є не тільки діагностичної, але і лікувальною процедурою. Вагітність після лапароскопії можлива при дотриманні ряду простих мер.Кріодеструкція ерозії шийки матки є одним з методів лікування в гінекології і має ряд переваг, про які більш докладно можна прочитати тут.

Теж саме стосується абортів - відбувається механічне пошкодження плодових оболонок, і мама стає носієм антитіл. Цього можна уникнути, якщо переривання відбувалося на ранньому терміні, до того як сформувався білок на еритроциті - до восьмої-дев`ятої тижні. Також окремо слід відзначити, що ймовірність виникнення резус-конфлікту при другій і кожної наступної вагітності вище.

Найбільшу небезпеку становить виникнення гемолітичної хвороби новонародженого. При атаці імунною системою матері антигену, що визначає резус-фактор плоду, відбувається руйнування всього еритроцита.

Цей процес називається гемолізом, і є досить небезпечним для новонародженого.

Через розпаду еритроцитів у крові дитини накопичуються білкові структури - геми, які раніше були частиною еритроцита, з них через кілька етапів хімічних реакцій утворюється білірубін. Він порушує клітинний метаболізм, проникаючи в мембрани. У печінці білірубін розщеплюється, утворюючи стеркобилин, який виводиться з організму з калом.

Білірубін завжди є в крові людини, як продукт розпаду старих еритроцитів, але в таких кількостях, з якими може впоратися система виділення і печінку. У разі ж гемолітичної хвороби новонародженого занадто багато розпалися еритроцитів і печінка повинна працювати дуже активно.

Крім того, недостатня кількість червоних кров`яних тілець загрожує кисневим голодуванням органів. Адже основна функція еритроцитів - транспорт кисню.

Основні симптоми

Всі ознаки резус-конфлікту при вагітності проявляються тільки у малюка, змінюється стан плаценти, пупкової вени.

Завдяки ультразвукового дослідження можна визначити наявність деяких з них:

1. Поза «Будди» замість пози «ембріона». Викликана збільшенням животика через набряк, і ніжки розлучаються в сторони.
2. Подвійний контур головки. Викликаний набряками.
3. Неприродний розмір плаценти і пупкової вени.
4. Збільшення печінки і селезінки.

Залежно від того, як давно почалася імунізація, гемолітична хвороба плода прогресує. Виділяють три форми цього захворювання:

1. Анемічна - Незначні зміни розміру печінки і селезінки, проявляється у вигляді звичайної анемії. Не потребує серйозних медичних заходів.
2. жовтянична - Характеризується високим вмістом білірубіну, розвивається анемія, значно збільшується печінка. Форма найпоширеніша - середньої тяжкості.
3. набрякла - Крім перерахованих вище симптомів додаються прояви гіпоксії. Стан важкий.

Аналіз на антитіла як спосіб визначення резус-конфлікту

Жінці, яка перебуває в групі ризику виникнення конфлікту резус-факторів при вагітності, періодично доведеться здавати аналіз на антитіла. Проводиться шляхом титрування.

Беруть кров мами, додають в неї білок - антиген, на який буде реагувати антитіло, і дивляться, чи відбувається розщеплення цього білка. Якщо відбувається, то визначають кількісно антитіла. Для цього розводять кров в 2, 4 ... 250 разів, і дивляться, коли реакції вже не буде. Це і стане кількісним показником.

Аналіз призначають приблизно з восьмої - десятого тижня і періодично повторюють. Позитивний результат стане сигналом, для проведення подальших досліджень.

Визначення ступеня ураження плода

Коли визначено наявність антитіл в організмі, необхідно постійно стежити за станом плоду. З неінвазивних методів інформативними стануть:

• УЗД - Визначить наявність набряків, розміри внутрішніх органів;
• доплерометрія - Визначить швидкість кровотоку у плода (при активному розпаді еритроцитів в`язкість крові підвищується і швидкість струму стає менше);
• кардіотокографія (КТГ) - оцінює стан серцево - судинної системи, і наявність гіпоксії.

У тому випадку, якщо результати неінвазивних методів показали наявність серйозних змін, то для більш точного визначення стану плода використовують інвазивні методи:

• амніоцентез - Процес забору навколоплідних вод. Цей аналіз покаже кількість білірубіну в навколоплідної рідини, і стан плода буде встановлено досить точно.
• кордоцентез - Процес забору крові з пуповини. Цей метод дозволяє зробити і внутриматочное переливання крові плоду (можливо перелити до 50 мл підготовленої крові з високою концентрацією еритроцитів). У відібраної крові визначають ступінь гемолізу, рівень білірубіну.

Обидва інвазивних методу пов`язані з великими ризиками - проникнення інфекцій, відшарування плаценти, підтікання навколоплідних вод, передчасні пологи, гематома пуповини і т.д.

Лікування резус-конфлікту

Рішення про призначення лікування приймається тільки в спеціалізованих перинатальних центрах. Підходи до лікування можуть бути різними - одні методи спрямовані на пригнічення функцій антитіл, що виробляються у матері, інші - на усунення кількості уражених еритроцитів у малюка.

Перший блок методів вважаються не настільки ефективними, але супроводжуються меншими ризиками. До них відносяться:

• десенсибілізуюча терапія (Призначаються вітаміни, антигістамінні препарати, метаболічні засоби, киснева терапія).
• плазмоферез - Призначається для зменшення титру антитіл.
• При виявленні важкої стадії гемолітичної хвороби плода доводиться проводити внутрішньоутробне переливання крові плоду. Дозволяє збільшити кількість еритроцитів, зменшити гіпоксію, але пов`язане воно з чималими ризиками.

Така вагітність знаходиться під пильним контролем фахівців, і як тільки стан дитини стає таким, що можна вдатися до розродження - його проводять.

Розродження при резус-конфлікті

Приблизно з 28-го тижня вагітності кровотік у ще не народженого малюка стає більш активним, це веде до того, що відбувається більш активний обмін кров`яними тільцями з організмом матері.

Навіть при задовільному стані плода до цього терміну висока ймовірність різкого погіршення стану, і часто в таких вагітностях вдаються до раннього розродження.

Буде це кесарів розтин або стимульовані пологи природним шляхом, залежить від наявності попередніх дітей, від терміну вагітності, від стану матері.

профілактика

В якості ефективного методу профілактики використовують людський антірезусний імуноглобулін D. Його вводять резус-негативній жінці після всіх вагітностей - закінчилися пологами, абортом, викиднем. Він сприятиме пригніченню антитіл, і дозволить виносити наступну вагітність.

Таку терапію проводять і під час вагітності, але за умови, що антитіл ще немає. Оскільки ризики підвищуються після 28-го тижня, введення імуноглобуліну роблять на цьому терміні, щоб запобігти наслідкам резус-конфлікту при вагітності. До того мамі слід дуже дбайливо ставитися до свого здоров`я, щоб уникнути застуд та інших інфекцій, будь-яких травм і т.д.

Після народження набагато простіше впоратися з симптомами ГБН. По-перше, організм матері більше не атакує еритроцити малюка, по-друге дитина без додаткових ризиків може бути підданий переливання крові, по-третє впоратися з гіпоксією внутрішньоутробно складно через неможливість постійного контролю стану крові.

Грудне годування

Рішення про грудне вигодовування приймається тільки лікарем, в залежності від стану немовляти. Після уколу імуноглобуліну все антитіла з організму матері виводяться приблизно на 3-й день.

При задовільному стані малюка після цього терміну грудне вигодовування дозволяють. А в разі, якщо антитіл не було під час вагітності, то і 3 дні чекати не доведеться.

Далеко не кожна вагітність резус-негативної матері супроводжується проблемами для малюка, а постійний контроль і сучасні методи лікування дають змогу збільшити кількість сприятливих результатів.