Гемолітична хвороба новонароджених

Розглянемо більш докладно, що собою являє ця патологія.

Гемолітична хвороба новонароджених (надалі ГБН) - це захворювання, яке розвивається внутрішньоутробно і вказує на несумісність крові жінки і дитини. Конфлікт виникає тоді, коли у жінки негативний резус-фактор, а у майбутньої дитини резус-позитивний, так само можливий конфлікт по групі крові: якщо дівчинка успадкувала 0 (I) групу крові від батьків, з такою ж групою крові, т. Е. вона не зустрічалася з груповими антигенами А (II) і В (III), великий ризик виникнення конфлікту по групі крові.

Дане захворювання зустрічається у 0,2 - 0,3% всіх новонароджених, але за будь-якою цифрою стоїть життя маленького чоловічка.

механізм: в крові жінки відсутні групові або резусную антигени. Антигени плоду потрапляють в кровоносне русло матері. У відповідь на «чужорідну атаку» організм жінки виробляє антитіла, які можуть проникнути в кров плода і викликати гемоліз еритроцитів. Якщо плацентарний бар`єр надійний, ризик менше, але можливий при народженні. Найчастіше ГБН розвивається під час другої або наступних вагітностей.

Форми ГБН:

• Анемічна - найлегша форма. Виявляється в кінці першого тижня життя, кількість еритроцитів знижується до 2-3 млн. Збільшено печінка і селезінка. Загальні симптоми: поганий смоктальний рефлекс, блідість. Діагноз підтверджується визначенням групи крові дитини і матері. Прогноз сприятливий.

• Жовтянична - найбільш часто зустрічається. Дитина народжується на 39-40 тижні вагітності, з жовтяничними шкірних покривів, або починається інтенсивний розпад еритроцитів в період перших днів. У крові спостерігається гемоліз еритроцитів, печінка не в змозі впоратися з навантаженням, не може повноцінно перетворити непрямий білірубін в прямій. Цифри гемоглобіну в загальному аналізі крові нижче норми.

Біохімічний аналіз крові: непрямий білірубін - до 340 мкмоль / л, при нормі до 25,6 мкмоль / л. Підвищення рівня білірубіну в крові впливає на центральну нервову систему. Непрямий білірубін проходить гематоенцефалічний бар`єр і вражає ядра головного мозку, розвивається ядерна жовтяниця.

симптоми: сеча кольору пива, кал нормально забарвлений. До загальних симптомів млявості і відсутності апетиту, додаються, що характеризують ураження ЦНС: судоми, ригідність потиличних м`язів, окорухові порушення. При несвоєчасному лікуванні можливі відставання в психічному розвитку, ДЦП.

• Отечная - важка форма. Діти гинуть внутрішньоутробно або за кілька годин після народження. Різка анемія і низький загальний білок, накопичення рідини в легенях, черевній порожнині. Смерть від серцевої недостатності та інтоксикації.

Лікування гемолітичної хвороби у новонароджених направлено на виведення з організму непрямого білірубіну.

1. Використання світлотерапії - під впливом світла відбувається розпад білірубіну за рахунок фотоокислення.

2. Внутрішньовенно вводять дезінтоксикаційні розчини.

3. Гемосорбция - сорбент пов`язує непрямий білірубін і виводить його з крові.

4. При важких формах можливе переливання крові.

5. Не можна годувати дитину грудьми, поки не впаде титр антитіл в крові породіллі.

профілактика:

Злагоджена робота лікаря-гінеколога і вагітної жінки допоможе звести до мінімуму ризики виникнення у новонародженого гемолітичної хвороби. Робота лікаря полягає в наступному:

1. Визначення групи крові, якщо резус-негативна кров або 0 (I) група крові, спостереження протягом всієї вагітності. Необхідно постійно здавати кров з вени на наявність антитіл.

2. Якісно зібрати анамнез (протягом попередньої вагітності, ускладнення, кількість абортів і викиднів, переливання крові, з`ясувати вводили після перших пологів сироватку антирезус-імуноглобуліну).

3. У разі виявлення антитіл, госпіталізація у відділення патології. Проведення специфічної і неспецифічної десенсибілізуючої терапії.

4. Обговорення варіанти пологів за рахунок операції кесарів розтин.