Синдром полікістозних яєчників (спкя). Синдром штейна-левенталя

Погіршення екології, зміщення віку перших пологів на більш пізній період, штучне переривання вперше вагітність, - всі ці фактори сприяють зростанню захворюваності синдромом полікістозних яєчників. В даний час кількість жінок, які страждають на цю недугу, становить 10-15% від усього жіночого населення планети, з кожним років кількість жінок, які страждають на безпліддя на тлі СПКЯ, прогресивно збільшується. При своєчасній діагностиці захворювання можна скорегувати ендокринні порушення і запобігти формуванню безпліддя.

Етіологія і патогенез

У нормі менструальний цикл у жінки є послідовне чергування фаз. У фолікулярну фазу фолікули в яєчниках вступають у ріст, потім відбувається овуляція в середині циклу і настає лютеиновая фаза, в яєчнику формується жовте тіло, яке зберігається протягом 12-14 днів. Якщо вагітність не наступає, то відбувається відторгнення ендометрію (починається менструація) і жовте тіло піддається редукції. При синдромі полікістозних яєчників фолікули вступають в зростання, але зупиняються на певному етапі і домінантний фолікул не формується.

З огляду на те, що захворювання є порушення ендокринної функції статевих залоз, першопричиною є метаболічні порушення в організмі жінки. Порушення чутливості тканин до інсуліну, так звана інсулінорезистентність, викликає порушення роботи яєчників: значно збільшується продукція андрогенів (чоловічих статевих гормонів), які при нормальному гормональному статусі виробляються в мінімальних кількостях. Тривало підвищений рівень чоловічих статевих гормонів призводить до персистенції фолікулів, яйцеклітина не дозріває і овуляція не відбувається. В результаті вступили в зростання фолікули в першу фазу менструального циклу змінюються й формуються численні кісти, які можна виявити при УЗД-дослідженні.

Класифікація синдрому полікістозних яєчників

Виділяють типову форму синдрому полікістозних яєчників, що супроводжується яічніковойгіперандрогеніей. У цьому випадку доцільно говорити про первинні полікістозних яєчниках. Центральна форма захворювання обумовлена порушенням регуляції на рівні центральних структур ендокринної системи, формуються вторинні полікістозних яєчники. При змішаній формі є виражені метаболічні порушення на різних ланках регуляції в ендокринних структурах.

клінічна картина

Симптоми синдрому полікістозних яєчників можуть мати різну ступінь вираженості. Як правило, маніфестація захворювання збігається з початком пубертатного періоду і проявляється у вигляді нестабільного менструального циклу.

Основними групами клінічних проявів при синдромі полікістозних яєчників є:

1. Інсулінорезистентність. В рамках цього синдрому у жінок є схильність до зайвої ваги, причому надлишкове відкладення жиру формується в області живота, так зване, абдомінальне ожиріння за типом «яблуко». Так само в рамках синдрому інсулінорезистентності може бути підвищення артеріального тиску.
2. Порушення менструального циклу. При синдромі полікістозних яєчників часто має місце ановуляція (відсутність виходу яйцеклітини з фолікула в середині менструального циклу), спостерігається тривала персистенція фолікула. Клінічно можуть спостерігатися мажучі міжменструальнікровотечі, проривні кровотечі з матки, нестабільність менструального циклу (тривалі затримки менструації або вкорочення менструального циклу).
3. Гиперандрогения. Ознаки гірсутизму (в результаті підвищеного вироблення чоловічих стероїдних статевих гормонів жіночими статевими залозами) часто є єдиними симптомами, які змушують звернутися до фахівця. На шкірі обличчя, шиї, грудей і живота з`являються вугрові висипання (акне), шкіра стає жирною. Спостерігається підвищений ріст волосся в андроген-залежних зонах - на обличчі, руках, грудях. На голові з`являються ділянки облисіння переважно в тім`яній і потиличній області.
4. Безпліддя. В результаті ановуляторних циклів не відбувається виходу яйцеклітини, тому вагітність наступити не може. Не завжди при СПКЯ спостерігається постійна ановуляція, овуляція може відбуватися, але не в кожному менструальному циклі. Якщо протягом року регулярного статевого життя без використання засобів контрацепції вагітність спонтанно не настає, то може бути встановлений діагноз безпліддя.

діагностика СПКЯ

Для діагностики синдрому полікістозних яєчників дуже важливо уважно поставитися до пацієнтки, тому що в більшості випадків діагноз можна припустити, не вдаючись до додаткових методів обстеження.

Обов`язковий облік скарг на нерегулярність менструацій, їх болючість. Як правило, після менархе менструації не стали регулярними, а довжина менструального циклу варіює від 20 до 45 днів. Зазвичай простежується чітка спадкова схильність до захворювання по жіночій лінії, тому, якщо у мами або бабусі пацієнтки полікістозних яєчники, то ймовірність настання синдрому полікістозних яєчників підвищена.

При огляді звертає на себе увагу зовнішній вигляд пацієнток, ознаки гіперандрогенії і підвищене відкладення жиру в області талії дозволяють припустити наявність СПКЯ.

Під час бімануального дослідження можна виявити двостороннє збільшення яєчників в обсязі (за рахунок безлічі кіст).

Золотим стандартом підтвердження діагнозу СПКЯ є УЗД органів малого таза. На УЗД візуалізуються збільшені яєчники з безліччю фолікулів на одній стадії росту, відсутній жовте тіло (стигма овуляції).

Діагностичні УЗД-критерії при синдромі полікістозних яєчників:

1. Двостороння збільшення яєчників в обсязі більше 9 кубічних сантиметрів.
2. Поширена гіперплазія строми яєчників.
3. Потовщення капсули яєчників, атрезія 10 фолікулів.

При підозрі на СПКЯ обов`язково призначається аналіз крові на визначення концентрації глюкози. Як правило, концентрація глюкози в крові знаходиться на субнормального рівні або є порушення вуглеводного обміну у вигляді порушеної толерантності до глюкози, яку діагностують при проведенні глюкозо-толерантного тесту. В цьому випадку пацієнтку обов`язково направляють до ендокринолога для спостереження, так як ризик розвитку цукрового діабету 2 типу згодом дуже високий.

Лікування синдрому полікістозних яєчників

При лікуванні синдрому полікістозних яєчників виділяють два принципово різних підходи до лікування, це залежить від того, чи планує жінка вагітність. Спільними є лише рекомендації по харчуванню та фізичної активності, важливо дотримуватися дієти з обмеженням швидких вуглеводів, жирної їжі, вести активне життя, регулярні фізичні навантаження сприятимуть зниженню ваги і зменшенню інсулінорезистентності.

Якщо жінка хоче мати дитину і в планах настання вагітності в найближчий рік, то спочатку важливо оцінити, чи супроводжується її менструальний цикл овуляцією. Для цього виконують фолікулометрія за допомогою УЗД, відстежують зростання фолікула і подальшу його долю: персистенцию або вихід яйцеклітини під час овуляції. Якщо цикл овуляторний, то призначають тільки корекцію метаболічних порушень, препаратом вибору для лікування інсулінорезистентності є метформін. Доза препарату підбирається суто індивідуально. Для зниження маси тіла і виведення води з організму призначають спіронолактон (верошпирон).

При відсутності овуляторних циклів може бути призначений комбінований оральний контрацептив з антиандрогенною ефектом (Діані-35, Ярина, Джес) на термін 3-6 місяців з подальшою спробою зачаття на тлі відміни препарату. Справа в тому, що оральні контрацептиви нормалізують циклічність і імітують нормальний менструальний цикл з менструальноподобной реакцією в перерві між прийомом активних таблеток. Після скасування такого лікування в яєчниках починається активне зростання фолікулів і в середині менструального циклу настає овуляція.

При безуспішності попередньої схеми лікування вдаються до стимуляції овуляції клостілбегітом. В цьому випадку під дією лікарського препарату настає овуляція, яку реєструють при УЗД-контролі і цей день вважається найбільш сприятливим для зачаття. Так само застосовують хірургічний метод лікування: під час лапароскопії припікають частково поверхню яєчників, це зменшує розмір їх капсули, знижує продукцію андрогенів і збільшує шанс настання овуляції.

Якщо СПКЯ діагностований у молодої дівчини, яка в найближчі роки не планує вагітність, то досить коригувати інсулінорезистентність метформіном і імітувати нормальні менструальні цикли за допомогою комбінованих оральних контрацептивів. Антиандрогенні препарати призначають окремо, якщо контрацептив не містить в своєму складі антиандрогенного компонента. Поява на фармацевтичному ринку комбінованих оральних контрацептивів, що містять в якості гестагенного компонента дроспиренон, що володіє антиандрогенной активністю і не затримує воду в організмі, дозволяє широко застосовувати ці препарати у жінок, які страждають синдромом полікістозних яєчників.

Можливі ускладнення та їх профілактика

При синдромі полікістозних яєчників в організмі жінки розвиваються метаболічні порушення, які можуть призвести до розвитку таких ускладнень:

1. Цукровий діабет 2 типу. Тривалий період інсулінорезистентності може привести до формування цукрового діабету. Це проявляється гіперглікемією (підвищеною концентрацією глюкози в крові), спрагою, частим сечовипусканням. Жінки, хворі СПКЯ і мають надлишкову масу тіла, найбільш схильні до формування цукрового діабету 2 типу. Слід регулярно проходити обстеження у ендокринолога, контролювати рівень глюкози в крові.
2. Гіперпластичні процеси ендометрія і рак ендометрія. Відсутність регулярних менструацій призводить до порушення циклічності в процесах, що відбуваються в ендометрії: проліферації, секреції і десквамації (відторгнення). В результаті тривалого періоду проліферації відбувається надмірне зростання ендометрія, а на цьому фоні можуть формуватися гіперплазія ендометрію, поліпи, рак ендометрія. При ранній діагностиці ускладнень цього роду можна провести радикальне лікування і запобігти поширенню онкологічного процесу на сусідні органи.

профілактика захворювання

Профілактичні заходи при синдромі полікістозних яєчників повинні починатися з моменту настання вагітності, тоді можна буде значно знизити ризик формування СПКЯ у дитини в майбутньому. Важливо регулярно відвідувати акушера-гінеколога з моменту настання першої менструації (менархе), при порушенні менструального циклу обов`язково проконсультуватися у гінеколога-ендокринолога і пройти обстеження гормонального статусу. Найбільш відповідний вік для перших пологів 20-23 роки, при зміщенні цього віку на більш пізній період підвищується ризик розвитку дисгормональних захворювань статевої системи, в тому числі і синдрому полікістозних яічніков.Іскусственное переривання першої вагітності у жінки так само може спровокувати гормональні порушення в організмі і привести до формування синдрому полікістозних яєчників.

Відео: PCOS: Diagnosis, Symptoms, Weight Loss, and PCOS Diet Polycystic Ovarian Syndrom