Вагітність і дексаметазон: глобальний експеримент?
Оригінал взято у
medgyna в Вагітність і дексаметазон: глобальний експеримент? За останні 20 років в світі накопичено достатній досвід застосування глюкокортикостероїдних препаратів під час вагітності. Можливі ускладнення з боку матері відомі і добре описані: транзиторний синдром Кушинга, надмірна прибавка маси тіла, набряки, порушення функції шлунково-кишкового тракту, порушення вуглеводного обміну, артеріальна гіпертензія, підвищена збудливість або дратівливість, поява спотворюють стрий.
Але що буде з дітьми, матері яких отримували глюкокортикоидную терапію під час вагітності?
Пам`ятайте, в експериментах на тваринах - внутрішньоутробна смерть з резорбцією плода, викидні, значне зменшення розмірів залишилися в живих плодів, нежиттєздатність новонароджених, каліцтва і дефіцит росту. Очевидно, що з людськими ембріонами справа йде якось інакше.
Всі дослідники визнавали, що затримка внутрішньоутробного розвитку плода і малу вагу дітей при народженні - Явне наслідок кортикостероїдної терапії. Але чи є це проблемою? Дитина, такий улюблений і довгожданий з`явився на світло. З ручками, ніжками. Ну, маленький поки, підросте ж! Звичайно, підросте!
А тепер подивимося на результати дослідження H.Littel з такою Європейської та благополучної Швейцарії.
Життя людей, народжених із затримкою росту плода, незалежно від терміну гестації, достовірно коротше, ніж у нормовесних. У групі людей, народжених з низькою масою тіла, протягом життя значно частіше реєструються захворювання.
Зауважте, це не про дітей, народжених з екстремально низькою масою тіла - там зовсім інша історія. Це про дітей, вага при народженні у яких склав менше 2,5 кг.
Щоб сформулювати це найважливіше соціально-біологічного висновку, швейцарські вчені досліджували життя і здоров`я всіх людей 1917-1918 рр народження до 1998 року (протягом 80 років). Виявилося, що затримка росту у внутрішньоутробний період існування - більш значимий фактор ризику, ніж широко відомі гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, куріння, бідність та інші несприятливі фактори в подальшому житті.
Багато років визначальним фактором у розвитку неінфекційних захворювань у дорослому віці вважалося вплив несприятливих умов життя і наявність генетичної схильності. Пізніше було висунуто припущення про те, що найперша довкілля, матка, в період внутрішньоутробного розвитку людини, може грати навіть більш значущу роль, ніж кожен з перерахованих вище факторів.
Це призвело до створення концепції "ембріонального програмування", яка полягає у тому, що зміни внутрішньоутробної середовища, що виникають в певні, обмежені за часом періоди, може мати віддалені довготривалі наслідки і запускати ланцюг подій, що приводить до розвитку функціональних порушень у дорослому віці.
До 1996 року взаємозв`язок між патологією серцево-судинної системи в дорослому віці і низькою вагою при народженні була виявлена в 34 дослідженнях, що охоплюють більш, ніж 60 000 спостережень. У роботах, що проводяться Barker і колегами, наводяться дані про те, що у людей, що народилися з масою тіла менше 2,5 кг, у віці 50 років і старше частота пульсу в спокої вище, ніж у людей, що важили при народженні 3,3 кг и більше. Подібна взаємозв`язок була встановлена і щодо підвищення артеріального тиску, рівня тригліцеридів плазми, ступеня інсулінорезистентності.
За останні 10 років були отримані переконливі дані про те, що навіть короткочасне призначення глюкокортикоїдів під час вагітності може на кілька десятиліть вперед "перепрограмувати" роботу функціональних систем плода. Синтетичний гормон "обманює" організм плоду, імітуючи стресовий сигнал від організму матері, змушуючи завчасно форсувати мобілізацію резервів. Ця дія ще більш посилюється в результаті того, що сучасні глюкокортикоїди тривалої дії (дексаметазон) не піддаються інактивує дії ферментних систем плаценти і надають тривалий вплив на органи і тканини-мішені
У що це виллється в дорослому віці - предмет пильної вивчення:
- Гіпертонічна хвороба?
- Цукровий діабет?
- Ожиріння?
- Поведенчкскіе проблеми?
- Зниження IQ?
- ... ..?
У 1999 р розпочато проспективне багатоцентрове дослідження, в якому планується спостереження за такими дітьми протягом 18 років. Поживемо побачимо. Чого-чого, а нестачі в матеріалі в нашій країні немає: сотні тисяч вагітностей на дексаметазон. Досліджуй - не хочу.
Цей цикл ні в якому разі не закликає до дискусії лікарів, які з якихось причин, застосовують глюкокортикоїди при невиношуванні вагітності. Після того, як було чітко доведено несприятливий вплив цих гормонів на плід, сперечатися стало нема про що.
Це всього лише спроба пояснити, чому ми знову опинилися попереду планети всієї в проведенні широкомасштабного експерименту над майбутніми поколіннями, розсьорбувати результати якого доведеться ще не одне десятиліття.
Це всього лише туга, про те, що в новому проекті наказу, що регламентує ведення вагітності, все залишилося на своїх місцях - і гіперандрогенія, і 17-КС, і глюкокортикоїди.
