Зміна ваги плоду при вагітності

Нормальним при народженні вважається вага від 2500 г до 4000 г при рості 46-56 см. Але при цьому грає роль відіграють не окремі показники зростання і ваги, а росто-ваговий індекс Кетле: вага в кілограмах розділити на зростання в сантиметрах. Нормальне значення 60-70, значення менше 60 - недолік, більше 70 - надлишок маси.

2

Фактори, що впливають на вагу у плоду-

3

Як змінюється вага плода під час внутрішньоутробного розвитку-

4

Як впливають захворювання матері на вагу плоду-

5

Недостатня плід і затримка внутрішньоутробного розвитку-

6

Причини затримки внутрішньоутробного розвитку-

7

Наслідки затримки внутрішньоутробного розвитку-

8

великий плід-

9

Причини розвитку великого плоду-

10

Перебіг вагітності і тактика ведення пологів при макросоміі.

На вагу малюка прямо або опосередковано впливає ряд факторів:

1. генетична схильність -конституція батьків і їх маса при народженні грають провідну роль для маси тіла малюка. Потенціал зростання обумовлений генетично. У високих і не худих батьків навряд чи народиться мініатюрний дитина і навпаки.
2. Станом здоров`я іобразом життя матері під час вагітності - на весмалиша впливають шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю і наркотичних речовин), наявність таких захворювань, як анемія, цукровий діабет.
3. Станом плаценти - повноцінністю матково-плацентарного кровообігу

Виходячи з багаторічного досвіду роботи і спостережень, лікарями акушерами-гінекологами відзначені деякі закономірності:

1. Вага новонароджених залежить від зростання матері. Так, у жінок з ростом вище 164 см діти народжуються з масою на 250-300 грам більше, ніж у матерів меншого зростання (нижче 158 см);
2. При повторній вагітності маса новонароджених дітей більше в середньому на 200 г, ніж при першій вагітності - це обумовлено тим, що при повторній вагітності жінка набагато спокійніша, вона не боїться невідомості, яка лякає при першому досвіді вагітності. Також після першої вагітності стає розвиненою кровоносна мережу в матковій стінці і поліпшується матково-плацентарний кровообіг.
3. Хлопчики народжуються з великою вагою, ніж дівчатка. Різниця сягає 150-200 граммов.Ето обумовлено більш активним ростом чоловічого плода, починаючи з 20-го тижня.

Як змінюється вага плода під час внутрішньоутробного розвитку?

У терміні менше восьмого тижня відстежувати вагу плода неможливо - він занадто малий, не досягає навіть одного грама. Кожна дитина розвивається індивідуально, але поряд з цим існують і норми ваги для кожного гестаційного віку. При вивченні вагітності були виведені середньостатистичні показники - своєрідні норми ваги плоду. Показники зростання і ваги дозволяють судити про гармонійність розвитку дитини, виявити наявні відхилення внутрішньоутробного розвитку і запідозрити наявність серйозних захворювань або вплив несприятливих факторів.

На ранніх термінах вагітності вага малюка стрімко збільшується, в середньому подвоюється за тиждень. Починаючи з 14-15-го тижня, головна роль в розвитку малюка приділяється утворенню нових органів, а розвитку його діяльності: дитина вчиться моргати, ворушити ручками і ніжками, працювати пальчиками, тобто розвивається головний мозок і нервова система. Це обумовлює той факт, що набір ваги поступово сповільнюється. З 28-32-го тижня малюк починає помітно додавати у вазі - розвиток йде вже гармонійне: дозріває нервова система, удосконалюється рефлекторна система, з`являється чутливість, розвиваються шкірні покриви.
Таблиця.

Середні значення маси плода за термінами гестації

Термін гестації (тиждень)	Маса плоду (г)	Термін гестації (тиждень)	Маса плоду (г)
7	до 1	25	650-700
8	2,5-2	26	750-850
9	3-4	27	800-900
10	4-5	28	950-1100
11	6-8	29	1000-1200
12	9-13	30	1100-1300
13	14-20	31	1300-1500
14	21-25	32	1600-1800
15	30-50	33	1900-2000
16	40-60	34	2100-2300
17	50-100	35	2300-2500
18	140-180	36	2500-2700
19	200-250	37	2800-3000
20	220-270	38	3100-3200
21	280-350	39	3200-3400
22	400-420	40	3200-3600
23	460-500	41	3300-3700
24	550-600	42	3500-3800

Як впливають захворювання матері на вагу плода?

Некомпенсований цукровий діабет вагітної може призвести до народження дитини з великою масою тіла. Це обумовлено тим, що основним стимулятором росту плода є інсулін, який, в свою чергу, стимулює липогенез (утворення жиру) і надає анаболічну (утворення клітин і тканин, під впливом різних біохімічних процесів) вплив на білковий метаболізм. Таким чином, гіперінсулінізм (підвищений вміст інсуліну) є основною причиною великої ваги новонароджених у матерів з цукровим діабетом.

анемія вагітних призводить до розвитку ранньої плацентарної недостатності і сприяє збільшенню ризику народження маловагих дітей і дітей з синдромом затримки внутрішньоутробного розвитку плода.

Стан плаценти і інтенсивність матково-плацентарного кровотоку також впливає на внутрішньоутробний ріст плоду. При розвитку фето-плацентарної недостатності, передчасне старіння плаценти відбувається порушення транспорту кисню і поживних речовин до дитинці. А їх нестача призводить до дефіциту енергетичних ресурсів і будівельних матеріалів для набору маси тіла і належного розвитку. У таких випадках народжуються дітки із затримкою в розвитку або маловагі для свого срокагестаціі.

Недостатня плід і затримка внутрішньоутробного розвитку

Діти, що народжуються з більш низькими показниками фізичного розвитку, ніж належить відповідно до терміну вагітності, складають 5-12% серед новонароджених, а серед недоношених - 20-30%. Маловагими вважають дітей, вага яких при народженні незалежно від гестаційного віку становить менше 2500 р



Маловесних новонароджених ділять на три категорії:

1. недоношені (гестаційний вік менше 37 тижнів), вага яких відповідає гестації;
2. недоношені, маловагі для свого гестаційного віку;
3. доношені і Переношені новонароджені, маловагі для свого гестаційного віку.

У дітей, що відносяться до 2-ї і до 3-й категоріям, є внутрішньоутробна затримка развітія.Діагноз ставлять, якщо вага дитини при народженні нижче 10-го процентиль для даного гестаційного віку.

Внутрішньоутробна затримка розвитку - Акушерський діагноз, який ставлять при помітному відставанні розвитку плоду. Внутрішньоутробна затримка розвитку буває симетричною і асиметричною.

при асиметричною внутрішньоутробної затримки розвитку, яка зустрічається частіше, зменшується тільки окружність живота плода, розмір головки і довжина трубчастих кісток в нормі.

симетрична внутрішньоутробна затримка розвитку зустрічається значно рідше і характеризується пропорційним зменшенням всіх розмірів плода.

Існує три ступеня тяжкості ЗВУР:

1. 1 ступінь - відставання на 2 тижні,
2. 2 ступінь - від 2 до 4 тижнів,
3. 3 ступінь - більше 4 тижнів.

Прояви внутрішньоутробної затримки розвитку залежать від порушеною фази розвитку.

Симетрична внутрішньоутробна затримка розвитку виникає в результаті хромосомних аномалій, інфекцій і впливу екзогенних факторів в ранні терміни вагітності. Асиметрична внутрішньоутробна затримка розвитку зазвичай виникає в кінці вагітності. Основна її причина - плацентарна недостатність.

Причину внутрішньоутробної затримки розвитку нерідко встановити не вдається, а вимір частин тіла плода не завжди дозволяє точно визначити її тип.

Причини затримки внутрішньоутробного розвитку

патологія плода:

1. хромосомні аномалії і спадкові порушення обміну,
2. вроджені каліцтва без хромосомних аномалій, вроджена гіпофункція щитовидної залози, гіпофізарний нанізм,
3. пренатальні вірусні інфекції (краснуха, цитомегаловірус, токсоплазмоз,
4. вплив несприятливих факторів (іонізуюча радіація, лікарські препарати), особливо в період посиленого зростання.

Патологія плаценти при:

1. пізньому гестозі
2. ураженнісудин плаценти
3. багатоплідної вагітності
4. невеликих розмірах плаценти, тонкої пуповині і крайовому її прикріпленні
5. передлежанні плаценти
6. фето-фетальної трансфузії у однояйцевих близнюків

Фактори, пов`язані з захворюванням матері і сприяють затримці розвитку плода:

1. пороки серця з недостатністю кровообігу,
2. гіпертонічна хвороба,
3. васкуліти і артеріїти,
4. інфекції сечової системи,
5. інфекційні хвороби, перенесені жінкою під час вагітності: краснуха, токсоплазмоз, сифіліс, цитомегаловірус.

Відео: 23 тиждень вагітності що відбувається, розвиток плода, прибавка в вазі, набряки, пуповинна кров

Спосіб життя вагітної:

1. вживанням вагітною алкоголю, наркотиків і куріння,
2. прийом лікарських препаратів, непридатних при вагітності,
3. постійні стреси,
4. Професійні шкідливості,
5. вік вагітної жінки менше 20 років або більше 40 років,
6. недостатнє харчування,
7. погані соціально-економічні умови життя
8. проживання в умовах високогір`я.

Синдром ЗВУР діагностується при невідповідності нормам наступних показників:

1. Розмір голови і стегнової кістки малюка.
2. Окружність живота на певному рівні, висота дна матки.
3. Обсяг навколоплідних вод.
4. Порушення функціонування плаценти (змінюються її структура і розміри).
5. ЧСС плода.
6. Швидкість кровотоку в плаценті і пуповині.

Лікування фетоплацентарної недостатності завжди комплексне, проводиться стаціонарно і направлено в першу чергу на усунення провокуючого фактора, і включає:

1. терапію захворювань матері;
2. лікування ускладнень вагітності;
3. підвищення стійкості організму плода до гіпоксії;
4. нормалізацію плацентарної недостатності (як правило, призначаються препарати для розширення судин, щоб поліпшити кровопостачання плоду і матки, а також кошти для розслаблення мускулатури матки).

Терміни і методи розродження залежать від самопочуття матері і стану плода.

Наслідки затримки внутрішньоутробного розвитку

У дітей з таким діагнозом після народження можуть виникнути як серйозні проблеми зі здоров`ям, так і відсутність будь-яких відхилень.

У дитинстві:

1. акушерські ускладнення при пологах: гіпоксія, асфіксія, неврологічні порушення;
2. погана адаптація до нових умов життя;
3. гіперзбудливість;
4. підвищений або знижений м`язовий тонус;
5. поганий апетит;
6. занадто мало у вазі;
7. психомоторне відставання в розвитку;
8. нездатність підтримувати температуру тіла постійною в рамках норми;
9. недостатня ступінь розвитку внутрішніх органів;
10. висока чутливість до інфекційних захворювань.

У старшому віці:

1. цукровий діабет;
2. схильність до повноти;
3. високий артеріальний тиск.

Відео: ВИЗНАЧЕННЯ ВАГИ ПЛОДА

У дорослому житті:

1. серцево-судинні захворювання;
2. ожиріння;
3. інсулінонезалежний цукровий діабет;
4. підвищений рівень ліпідів у крові.

Великий плід або макросомія

Великим називається плід, у которогофетометріческіе показники внутрішньоутробного розвитку значно перевищують встановлену норму для конкретного терміну вагітності, або маса новонародженого становить 4 кг і більше, а довжина становить 54 - 56 см. Якщо маса дитини при народженні становить більше 5 кг, то говорять про гігантський плід .

Причини розвитку великого плоду:

1. Генетична схильність - у високих батьків з великою масою тіла вище ймовірність народження великого дитини.
2. Збільшення тривалості вагітності. Якщо термін гестації перевищує 41 тиждень, то вагітність переношенная.Перенашіваніе вагітності може бути істинним і хибним. при істинномуперенашивании дитина народжується з явними ознаками переношування: суха, без первородного мастила шкіра, її зморщування, води мають зеленуватий або сіруватий відтінок, а кількість їх знижено. Це обумовлено старінням плаценти, освітою в ній множественнихкальціфікатов, зниженням її трофічної функції.
3. Цукровий діабет у жінки.
4. Резус-конфліктна беременность.Резус-конфлікт може виникати у резус-негативної жінки, яка виношує резус-позитивний плід. В результаті у майбутньої дитини розвивається гемолітична хвороба, яка характеризується анемією і жовтяницею, а у вкрай важких формах до них приєднуються масивні набряки, в тому числі, печінки і селезінки. Саме набряки в такому випадку обумовлюють велику вагу плода.
5. Структурні особливості плаценти.Еслі плацента має великий розмір і товщину більше 5 см, то в такому випадку спостерігається народження дитини з великою масою тіла.
6. Наступні вагітності, що закінчуються пологами.
7. Характер харчування вагітної грає істотну роль, особливо після 20-го тижня вагітності. Тому малорухливий спосіб життя і зловживання висококалорійними продуктами (солодощі, здоба, макаронні вироби, жирна їжа) призводить як до накопичення жирової клітковини у майбутньої мами, так і кмакросоміі у плода.
8. Ожиріння, при якому має місце два несприятливих фактора: нераціональне харчування вагітної та порушення ліпідного обміну в організмі жінки, що, в свою чергу, провокує порушення метаболізму білків, жирів і вуглеводів у плода, викликає внутрішньоутробне ураження печінки і підшлункової залози.
9. Безконтрольний прийом лікарських препаратів, які поліпшують матково-плацентарний кровообіг і активізують анаболічні процеси (наприклад, гестагени, актовегін), сприяють збільшенню ваги.
10. Вік жінки молодше 20 або старше 34 років.

перебіг вагітності

Вагітність у жінок з великим плодом протікає, як правило, без ускладнень. Є висока ймовірність розвитку плацентарної недостатності та прогресуючої гіпоксії в результаті невідповідності матково-плацентарного кровотоку і швидко зростаючого ваги дитини.

До особливостей ведення вагітності відносяться:

1. ретельне обстеження для виключення многоводия і багатоплідної вагітності;
2. виключити цукровий діабет - проведення тесту на толерантність до глюкози і консультація ендокринолога;
3. розрахунок за даними УЗД і розмірами живота вагітної передбачуваного ваги плоду;
4. лікувальна гімнастика;
5. корекція дієти (виключити легкозасвоювані вуглеводи і тугоплавкі жири);
6. скасування або обмеження прийому ліків - анаболіків.

Природні пологи дитини з макросоміей можуть ускладнюватися наступними обставинами:

1. Клінічно вузький таз - при абсолютних нормальних розмірах таза жінки при великій голівці плода виникає невідповідність розмірів головки розмірами таза жінки.
2. При анатомічно звуженому тазі (розміри тази вкорочені на 1 - 1,5 см і більше) ставиться питання про операцію кесаревого розтину.
3. Раннє відходження навколоплідних вод, що небезпечно випаданням петель пуповини або дрібних частин дитини (ніжка, ручка). Крім того, дане ускладнення уповільнює процес розкриття маткового зіву, що подовжує 1 період пологів і вимотує породіллю. Якщо безводний проміжок продовжаться 12 годин і більше, високий ризик внутрішньоутробного інфікування малюка і матки. При випаданні пуповини або частини плода показано негайне оперативне розродження.
4. Слабкість пологової діяльності - при цьому дитина починає страждати від гіпоксії.
5. Загроза розриву матки.
6. Освіта свищів.
7. Розрив лонного зчленування.
8. Дистоція плічок.
9. Кефалогематома або мозковий крововилив у плода.

ведення пологів

У разі діагностики крупного плода, яким буде розродження: оперативним (кесарів розтин) або через природні родові шляхи, залежить від багатьох чинників.

Показання до планового кесаревого розтину:

1. великі розміри плоду у породіль молодше 18 і старше 30 років;
2. сукупність тазового передлежання і крупної дитини;
3. переношування вагітності з великим дитина;
4. анатомічний вузький таз незалежно від форми і ступеня звуження і велику вагу дитини;
5. аномалії розвитку матки, міоматозні вузли і великий плід;
6. показання, що вимагають виключення потужного періоду (серцево-судинна патологія, міопія високого ступеня, відшарування сітківки) і великий дитина;
7. велику вагу плоду і обтяжений акушерський анамнез (народження мертвої дитини в минулому, звичне невиношування, безпліддя і застосування допоміжних репродуктивних технологій).

Кесарів розтин за екстреними показаннями проводиться при будь-якому виникла ускладненні в пологах (слабкість сутичок, загрозливий розрив матки, неправильне вставлення голівки та інше).

Якщо у вас є питання по гінекології, ви можете звернутися до гінеколога.