Патологія шийки матки. Патологічні процеси шийки
Патологічні процеси шийки матки зустрічаються досить часто, часто зміни шийки матки виявляють під час гінекологічного огляду, при цьому жінку може нічого не турбувати, а приводом звернення до гінеколога стало планове обстеження.
З огляду на поширення раку шийки матки в молодому репродуктивному віці своєчасна діагностика передракових станів шийки матки стає нагальним завданням. Середній вік жінок, у яких вперше виявляють ту чи іншу патологію шийки матки становить 21-27 років, саме на цей вік припадає більшість пологів, що робить процес профілактики патологічних змін шийки матки надзвичайно важливим.
Шийка матки в нормі
Ектоцервікс (вагінальна порція шийки матки) в процесі ембріогенезу покривається багатошаровим плоским епітелієм, а цервікальний канал підвертається всередину і порожнину його покривається одношаровим циліндричним епітелієм. При огляді гінекологом шийка матки в формі циліндра або усіченого конуса, це залежить від кількості пологів в акушерському анамнезі, поверхня її блискуча, гладка, рожевого кольору. При вагітності або в другій фазі циклу може набувати злегка ціанотичний синюшний колір. Патологічних тканинних утворень або дефектів слизової в нормі не визначається. При проведенні проби Шиллера фарбування рівномірне, коричневого кольору.
Реактивні зміни епітелію шийки матки
При вираженому запаленні в слизовій піхви (кольпіт) може залучатися до процесу і слизова оболонка шийки матки. Збудником може виступати будь-якої агент, що викликає ЗПСШ, або представники природної нормальної мікрофлори статевого тракту, кількісний склад якої може змінюватися при зниженні імунних сил організму. Про запалення слизової оболонки шийки матки і піхви може свідчити гіперемія (почервоніння) слизової оболонки, виявлення в гінекологічному мазку змішаної мікрофлори, великої кількості лейкоцитів і епітеліальних клітин. Реактивні запальні зміни шийки матки легко оборотні, якщо вчасно почати правильно підібрану антибактеріальну та протизапальну терапію з обов`язковим подальшим відновленням природної мікрофлори статевого тракту за допомогою пребіотичної терапії.
справжня ерозія
Тимчасовим зміною в епітелії шийки матки виступає справжня ерозія епітелію. Вона виникає внаслідок травми при неакуратних лікарських маніпуляціях або при грубому статевому контакті, її поява може провокувати спринцювання або гострий інфекційно-запальний процес. Після закінчення 2-3 тижнів ерозія епітелізіруется і заживає, проте, якщо причина її появи була усунена, то вона може трансформуватися в інший патологічний тип зміни в епітелії шийки матки.
Ектопія (псевдоерозія, помилкова ерозія) шийки матки
У молодих жінок часто діагностують ектопію шийки матки. Ця патологія часто носить вроджений характер і не вимагає екстреного втручання. На ділянці з`єднання епітелію вагінальної частини шийки і цервікального каналу (це найбільш вразливе місце) в процесі ембріогенезу у внутрішньоутробному розвитку статевої системи дівчинки не відбувається подворачіванія всієї частини епітелію в цервікальний канал. В результаті, навколо отвору зовнішнього маточного зіва залишається ділянка циліндричного епітелію. Візуально цю ділянку червоного кольору на тлі блідої поверхні шийки матки, він не забарвлюється розчином йоду при кольпоскопическом дослідженні. У молодих жінок, які планують вагітність найближчим часом після виключення інфекційного процесу можна виробляти динамічне спостереження раз на півроку, яке полягає в огляді, кольпоскопії і мазку на онкоцитологию. Метод припікання виправданий у жінок, які народили дитину, за умови, що ектопія шийки матки залишилася після пологів.
лейкоплакія
Лейкоплакія представляє собою ділянку на слизовій оболонці шийки матки білого кольору (дослівно перекладається як біла пляма). Білий колір формується через зроговіння багатошарового плоского епітелію, хоча в нормі епітелій шийки матки не ороговевает. Дана патологія відноситься до факультатівномупредраку, тобто при несвоєчасній діагностиці та лікуванні може перероджуватися в онкологічний процес.
еритроплакія
При ерітроплакіі на шийці матки виявляються вогнища неправильної форми, їх колір варіює від яскраво-червоного до бордового. Насиченість кольору залежить від вираженості атрофії епітелію, в патологічес осередках ерітроплакіі епітелій истончен. Розвиток ерітроплакіі провокує хронічне запалення внаслідок наявності у жінки ЗПСШ або дисбактеріозу піхви. Недолік жіночих статевих гормонів може так само провокувати формування недуги, тому дослідження гормонального профілю при наявності такого роду патології є важливим діагностичним заходом.
Поліпи цервікального каналу
При хронічному пошкодженні шийки матки і її каналу, яке виникає внаслідок грубих гінекологічних маніпуляцій або абортів, а так само при агресивному статевому контакті, може відбуватися випинання залозистої тканини в просвіт каналу, формуючи поліп цервікального каналу. Наявність тривало персистирующего запалення в статевих шляхах так само може призводити до формування поліпа. Хірургічне видалення дозволяє отримати хороший ефект від лікування.
Цервікальна інтраепітеліальна дисплазія
Цервікальна дисплазія (неоплазия) має на увазі появу атипових клітин (клітин з неповними митозами, подвійними ядрами або діскаріоз) в ділянці стику багатошарового плоского і одношарового циліндричного епітелію. З`являються атипові клітини, але при цьому інвазія відсутня. Виділяють 3 послідовні стадії диспластичного процесу, в залежності від поширення патології. При кінцевій третьої стадії, її так само називають «рак на місці», відбувається пошкодження всього пласта епітелію, ця стадія може легко трансформуватися в інвазивну форму раку шийки матки. Виникнення цервікальної інтраепітеліальної дисплазії часто пов`язано з наявністю герпес-вірусної інфекції та інфекції вірусом папіломи людини високоонкогенного типу.
Діагностика захворювань шийки матки
У молодих жінок з наявністю патології шийки матки часто немає специфічних симптомів, що дозволяють запідозрити захворювання. Може змінюватися звичний характер Белей, вони можуть ставати рясніше і купувати неприємний запах. Після статевого акту можуть бути кров`яні мажучі типу виділення. Часто поява такого роду виділень насторожує жінку і змушує звернутися до фахівця, де при огляді в дзеркалах на гінекологічному кріслі можна виявити дефект на шийці матки. Більш детально вивчити стан епітелію дозволяє огляд за допомогою кольпоскопа - кольпоскопія.
Цей вид діагностики повинен виконуватися всім жінкам 1 раз в 6 місяців. Під багаторазовим збільшенням можна побачити навіть самі початкові прояви патологічного процесу. При простій кольпоскопії не застосовуються спеціальних барвників, а лише попередньо осушують шийку матки від виділень. Спеціальні проби із застосуванням барвників допомагають виявити ті зміни, які не завжди видно неозброєним оком. При використанні оцтової кислоти в концентрації 3% можна виявити дефекти епітелію, вони фарбуються в білий колір за рахунок спазму кровоносних судин. Проба Шиллера дозволяє виявити дефект, так як він не забарвлюється розчином Люголя в коричневий колір, на відміну від нормального здорового епітелію шийки матки. Так само обов`язковим заходом є взяття сокоба на онкоцитологию. Даний метод діагностики є скринінговим щодо ранньої діагностики раку шийки матки. При цитологічному дослідженні можна зробити висновку про наявність чи відсутність атипових клітин, про ступінь вираженості запального процесу. Жінкам слід здавати зішкріб на цитологію один раз в 6 місяців, це дозволяє своєчасно виявити порушення в структурі епітелію і провести адекватне лікування.
Біопсія шийки матки застосовується при наявності патологічно змінених ділянок на шийці матки, коли необхідно більш точно вивчити виявлені порушення в структурі епітелію. При біопсії шийки матки спеціальної електричної петлею беруть шматочок тканини шийки матки, роблять гістологічні препарати (зрізи) і вивчають її структуру. Іноді використовують ножевую біопсію, коли слід уникати обугливания тканин, щоб максимально зберегти клітинні елементи для вивчення.
З огляду на високу кореляцію структурних змін епітеліального вистилання шийки матки з наявністю папіломовірусною інфекції (особливо високоонкогенного типу), слід обов`язково проходити скринінгове дослідження на ВПЛ, наприклад, методом діоджен-тесту, який дозволяє виявляти ДНК вірусу папіломи людини в досліджуваному матеріалі.
Лікування захворювань шийки матки
Лікувальна тактика залежить від виду виявленої патології шийки матки, віку пацієнтки і планування вагітності найближчим часом. Патологія шийки матки часто обумовлена наявністю запального процесу бактеріальної або вірусної етіології, тому першорядним заходом є санація статевих шляхів з подальшими заходами щодо відновлення нормальної вагінальної мікрофлори. Після позбавлення від інфекції проводиться повторна оцінка стану слизової оболонки шийки матки при огляді і кольпоскопической картини і приймається рішення про подальшу тактику лікування. У деяких випадках доцільно лікування за допомогою фізичних або хімічних методів. При важких випадках дисплазії епітелію шийки матки може бути проведена операція конізації шийки матки.
Найбільш поширеними методами лікування патологій шийки матки є:
- диатермокоагуляция. Суть методу полягає у впливі на епітелій шийки матки електричним струмом, в результаті відбувається руйнування (опік) патологічної зони з подальшим формуванням рубця і загоєнням.
- Кріодеструкція. В основі методу кріодеструкції лежить вплив на змінений епітелій потоком рідкого азоту.
- Радіохвильовий метод. Дія ударної хвилі знищує пошкодження епітелію, після застосування цього методу рубець не утворюється.
- Хімічна коагуляція. Метод лікування заснований на обробці поверхні шийки матки спеціальними хімічними препаратами з метою коагуляції патологічно зміненого епітелію.
Профілактика по виникненню патології шийки матки починається з моменту внутріутробного розвитку, на етапі формування органів статевої системи. Тому надзвичайно важливим є не піддаватися впливу шкідливих факторів в першому триместрі вагітності, уникати необґрунтованого прийому лікарських засобів, знижувати ймовірність виникнення респіраторних вірусних захворювань та інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ).
З початком статевих зв`язків жінці слід регулярно проходити огляд і обстеження у гінеколога 1 раз в 6-12 місяців, обов`язково виконувати кольпоскопію і аналіз на онкоцитологию. При виявленні початкових змін шийки матки або запального процесу, слід своєчасно провести рекомендовану лікарем схему лікування, щоб перешкоджати переходу запального процесу в хронічну стадію.
Слід уникати випадкових статевих зв`язків, так як зараження вірусом папіломи людини може привести до розвитку важкої форми дисплазії епітелію шийки матки і розвитку раку шийки матки. Існує так само квадрівалентная вакцина від ВПЧ, здатна запобігти зараженню і знизити, таким чином, вірогідність розвитку раку шийки матки в майбутньому. Вакцинацію має сенс проводити дівчаткам і дівчатам до початку статевого життя.
