Хронічний цервіцит. Лікування, ознаки

Хронічний цервіцит часто супроводжує багато патологічні процеси на шийці матки, в результаті чого має сенс його розглядати, як провокуючий фактор в рамках онкологічної настороженості щодо раку шийки матки.

Причини розвитку хронічного цервіциту

Хронічний цервіцит дуже часто поєднується з іншими запальними захворюваннями статевих шляхів через анатомічних особливостей розташування шийки матки.

До найбільш частих причин розвитку хронічного цервіциту відносяться наступні:

1. Вірусні інфекції. Найбільш часто запальний процес в шийці матки розвивається при наявності ВПЛ-інфекції, вірус папіломи людини володіє певною тропностью до цервикального епітелію. В результаті хронічної вірусної інфекції може розвиватися клітинне пошкодження - дисплазія епітелію шийки матки, яке представляє собою передраковий стан.
2. Бактеріальна, грибкова і протозойная інфекція. Дуже часто хронічний цервіцит поєднується із запальним процесом зовнішніх статевих органів (вульвіт), піхви (кольпіт, вагініт). Найбільш часто запалення провокує хламідійна інфекція, яка часто протікає в прихованій формі (малосимптомний). Безконтрольні статеві зв`язки без використання сучасних надійних методів контрацепції є певний ризик у виникненні хронічного цервіциту.
3. Порушення правил особистої гігієни, які можуть призводити до порушення біоценозу піхви. Нормальна мікрофлора статевих шляхів жінки в більшості випадків представлена паличками Дедерлейна, які захищають слизові оболонки від впливу хвороботворних бактерій. При певних умовах: зниження імунітету, ГРВІ, недотримання інтимної гігієни, - рівновагу мікрофлори може зміщуватися в бік умовно-патогенної, обумовлюючи запальний процес.
4. Нераціональна антибактеріальна терапія. Не дотримання правил антибактеріальної терапії, в тому числі і переривання початого курсу, можуть так само призводити до порушення балансу корисної та умовно-патогенної мікрофлори, знижуючи захисні властивості тканин.
5. Прийом комбінованих оральних контрацептивів. Прийом ОК може провокувати порушення біоценозу піхви, часто обумовлює наявність рецидивуючого кандидозу (молочниці). У таких випадках це є приводом для відміни гормональної контрацепції і заміни її на інший, не менш надійний метод.
6. Наявність вродженої ектопії шийки матки. Вроджена ектопія являє собою наявність на вагінальної частини шийки матки одношарового призматичного епітелію з цервікального каналу. Цей тип епітелію легко піддається інфікуванню, нерідко причиною запалення стає умовно-патогенна мікрофлора, яка відноситься до представників нормальної флори статевих шляхів.
7. Гормональні порушення в організмі.Гормональну рівновагу в організмі підтримує функціонування захисних бар`єрів слизових оболонок, тому при гормональних порушеннях можуть утворюватися різні фонові процеси на шийці матки, в тому числі і хронічний цервіцит.
8. Екстрагенітальні захворювання.Багато захворювань інших органів можуть провокувати запальний процес шийки матки. До таких захворювань можна віднести цистит, уретрит, пієлонефрит (інфекція сечових шляхів), а так же цукровий діабет, коли значно збільшується ризик розвитку запалення в статевих шляхах в результаті хронічної гіперглікемії і зниженні місцевого імунітету. Аутоімунні процеси і іммунодфіцітние стану так само можуть обумовлювати запальну реакцію епітелію шийки матки.

Патофізіологія і цитологія хронічного цервіциту

Патологічний процес починається з проникнення патологічного агента в епітелій шийки матки. Захисні властивості епітелію можуть слабшати, в результаті розвивається запальний процес. Епітелій шийки матки частково дескваміруется, що може призводити до виникнення справжніх ерозій (місць на шийці матки, де відсутня епітеліальний шар). На запаленої шийці матки можуть зустрічатися відкриті залози і ніжна, тонка пунктуація, що є непрямим ознак можливої вірусної етіології запального процесу. Цитологія запалення показує підвищення кількості лейкоцитів (найчастіше нейтрофільних лейкоцитів, коли процес обумовлений збудником бактеріальної природи), а так само можуть в цитограмме з`являтися клітини з метаплазією, діскаріотіческім ядром, еритроцити і підвищується кількість відмерлих епітеліальних клітин.

симптоми захворювання

Дуже часто хронічний цервіцит протікає без конкретних клінічних симптомів, таємно, жінка не підозрює про наявність захворювання. У деяких випадках при гострому перебігу хвороби можуть турбувати болі внизу живота тягне характеру, інтенсивні виділення з піхви. При підгострому і хронічному перебігу запального процесу можуть посилюватися вагінальні виділення, набувати патологічних властивості.

Вид вагінальних виділень залежить від виду інфекційного агента, що викликає захворювання: при бактеріальної інфекції виділення набувають гнійного вид, при вірусній - слизовий. Якщо причиною запалення є грибкова інфекція, то виділення нагадують сир, вони білого кольору, крошковідние.
Якщо запальний процес в шийці матки поєднується з істинною ерозією або ектопією шийки матки, то жінка може скаржитися на кров`янисті виділення під час або після статевого акту, це так звані контактні кровотечі.

Так само серед скарг часто з`являється хворобливість або дискомфорт під час і після статевого акту, найчастіше це виникає у жінок, у яких поряд з хронічним цервицитом є запалення слизової оболонки піхви - вагініт.

діагностика цервицита

Під час простого огляду шийки матки за допомогою дзеркал можна визначити набряклість її контурів, гіперемію (почервоніння) її слизової оболонки, наявність патологічних виділень з цервікального каналу. При пальпації шийка матки частіше безболісна, однак, при гострому перебігу може відзначатися деяка болючість при тракції за шийку матки.

В мазку з цервікального каналу відзначається підвищення кількості лейкоцитів (вище 30 клітин в полі зору), з`являються еритроцити, епітеліальні клітини в значній кількості, слиз і бактерії. Часто виявляється змішана флора, можуть визначатися ключові клітини.

Під час проведення кольпоскопії може бути виявлено пошкодження епітеліального вистилання (ерозії, ектопії, кісти і тп). Ділянки зміненої слизової оболонки можуть не фарбуватися розчином Люголя, в результаті чого шийка матки не забарвлюється рівномірно в коричневий колір (як повинно бути в нормі), а набуває плямистий вид. Патологічні ділянки при пробі з оцтовою кислотою стають білими і виділяються на тлі рожевої здорової частини шийки матки.

У соскобе на онкоцитологию визначається запальна картина: підвищені лейкоцити, бактерії, слиз. При простому хронічному цервіциті атипових елементів не повинно бути виявлено.

Посів виділень цервікального каналу на мікрофлору дозволяє виявити патогенну флору і визначити її чутливість або навпаки стійкість до багатьох антибактеріальних препаратів, що дозволяє акушера-гінеколога підібрати найбільш ефективний препарат для лікування.

лікування цервіциту

Лікування хронічного цервіциту направлено на купірування запалення і знищення інфекційного агента, який став причиною розвитку запальної реакції. Для виявлення збудника виконують спеціальні дослідження: простий мазок на мікрофлору, аналіз на ІПСШ (методом ПЛР), посів виділень цервікального каналу на поживні середовища з визначенням антибактеріальної чутливості виявленої патогенної флори. Найчастіше для лікування призначають комплексні місцеві препарати, що володіють антибактеріальною, протигрибковою і антипротозойної активністю. Обов`язковою заходом після лікування є відновлення мікрофлори піхви, так як вона є хорошим захисним місцевим бар`єром для проникнення інфекції ззовні.

За результатами кольпоскопії і цитології гінекологом може бути прийнято рішення про доцільність радиоволнового (лазерного або кріодеструктівного) методу лікування шийки матки, це необхідно, коли запальний процес поєднується з патологічним процесом в епітелії шийки матки (ектопія, ерозія, лейкоплакія, кістозні зміни і тп). Дане лікування проводиться після обов`язкової санації статевих шляхів і отримання задовільного результату посіву на мікрофлору, щоб мінімізувати інфекційні ускладнення після маніпуляцій.

профілактика цервицита

Профілактика хронічного цервіциту повинна починатися з навчання дівчаток дотримання навичок особистої гігієни, особливо під час менструації. Обов`язковою є профілактичні огляди гінеколога в дитячому віці, щоб запобігти або своєчасно виявити і провести лікування запальних захворювань зовнішніх статевих органів і піхви (вульвіт, вульвовагініт).

Після початку статевого життя обов`язково проходити профілактичний огляд акушера-гінеколога раз в 6-12 місяців, робити кольпоскопію і зішкріб на цитологічне дослідження. Необхідно уникати небезпечних статевих контактів (без використання презервативів) з малознайомими молодими людьми, щоб не допустити інфікування. При найменшій підозрі на прояв інфекції (поява сверблячки, патологічних виділень з піхви, болів внизу живота) слід звертатися до гінеколога, здавати аналізи на ІПСШ та своєчасно проводити лікування. При несвоєчасному лікуванні запальний процес дуже швидко переходить в хронічну стадію, в результаті чого стає набагато складніше виявити збудника і провести ефективне лікування.

Слід уникати необґрунтованого прийому антибактеріальних препаратів, але якщо прийом розпочато, то ні в якому разі не рекомендується переривати курс. Це може спровокувати порушення природного біоценозу статевого тракту і привести до появи запалення. Жінкам під час прийому антибактеріальних препаратів з профілактичною метою обов`язково призначаються протигрибкові препарати (для профілактики кандидозу) і пребіотики для підтримки нормальної мікрофлори піхви.

При виявленні хронічного цервіциту або фонових процесів шийки матки обов`язково своєчасне проведення лікування з наступним динамічним спостереженням за станом статевих органів. Слід уникати абортів і грубих хірургічних втручань на шийці матки і цервікальному каналі (вишкрібання, кюретаж і тп), крім випадків, коли до цього є певні медичні показання. Дані маніпуляції повинні виконуватися тільки при відсутності інфекції в піхву, щоб не допустити її проникнення в матку висхідним шляхом. Травматизація шийки матки може призводити до виникнення тривало персистирующего запального процесу.

При дотриманні правил особистої гігієни і статевого життя, регулярному спостереженні у гінеколога, своєчасному лікуванні гормональних порушень і дисбактеріозу статевих шляхів, вдається досягти хороших клінічних результатів, які багато в чому профилактируют злоякісне пошкодження - рак шийки матки.

Відео: Що приховує ерозія шийки матки?