Бак посів сечі при вагітності
Відео: Як здається бактеріологічний посів сечі?
При першому зверненні в жіночу консультацію вагітна стикається з необхідністю всебічного клінічного та лабораторного обстеження. Природно виникає безліч питань. Один з обов`язкових аналізів - бак посів сечі. Він вкрай необхідний, і в нашій статті ми відповімо чому. Ви дізнаєтеся:
• про правила збору і транспортування матеріалу для бактеріологічного дослідження
• які захворювання і преморбідні стану можна виявити з його допомогою
• як проводиться бак посів сечі
• яке значення він має для ефективного лікування сечової інфекції.
Організм жінки більшою мірою, ніж чоловіки, схильний до інфікування сечових шляхів. Цьому сприяє їх анатомо-фізіологічна будова: коротка уретра, в безпосередній близькості до якої знаходяться пряма кишка і статеві органи, заселені різними мікроорганізмами. Цікавий факт: використання діафрагми і застосування протизаплідних таблеток в 4 рази збільшує ризик розвитку сечостатевої інфекції.
З якою метою робиться бакпосеви? :
Вагітність - ще один значимий фактор ризику. Справа в тому, що гормональні зміни в цей період ведуть до розширення сечових шляхів, зниження тонусу чашечно-мискової системи. У III триместрі на подовжені сечоводи тисне матка, що створює перешкоду нормальному відтоку сечі і призводить до її зворотному рефлюксу. Має значення і загальне зниження опірності організму. Шлях проникнення інфекції при цьому зазвичай висхідний: із зовнішніх статевих органів і анального отвору. Клінічно може виникнути цистит, уретрит, пієлонефрит, гнійно-запальні захворювання паранефральной клітковини.
Особливо часто зустрічається безсимптомна бактеріурія, яка є головним фактором до виникнення гестаційного пієлонефриту (ризик збільшується на 30-40%). Хоч вона і не проявляється клінічно, існують переконливі дані про те, що цей стан може принести шкоду, як жінці, так і майбутній дитині. Розвивається анемія вагітної, пізній гестоз або передчасні пологи. З боку плода збільшується ризик внутрішньоутробної смерті, низької маси при народженні. При бактеріурії особливо ймовірно маніфестація розгорнутої клініки інфекції з 7 по 19 тиждень вагітності.
Саме тому бактеріологічне дослідження сечі під час вагітності є обов`язковим скринінгом, що проводяться на ранніх термінах і здатним вчасно виявити бактеріальну колонізацію сечових шляхів, ідентифікувати уропатогенние мікроорганізми і визначити їх чутливість до антибіотиків. Також це метод незамінний для діагностики та лікування вже розвиненого захворювання.
Відео: Бак посів
Як правильно зібрати сечу для аналізу ?:
Буде потрібно середня порція ранкової сечі. Перед тим, як помочитися слід ретельно обмити геніталії і періанальної ділянки теплою водою з милом. Потім обробити ділянку навколо уретри стерильним ватним тампоном, змоченим остигнула кип`яченою водою. Рухи виконувати спереду назад. Це робиться, щоб уникнути попадання в сечу нормальної флори промежини.
Розведіть статеві губи і почніть сечовипускання. Випустивши трохи сечі, призупинитеся і потім зберіть в стерильну ємність 20-50 мл. Використовуйте стерильний одноразовий пластиковий контейнер з кришкою, що закручується або закривається скляну простерилізованих пробірку, яку можете отримати напередодні в лабораторії.
Зібраний матеріал слід якомога швидше доставити в лабораторію, так як з часом і під дією світла, температури життєздатність бактерій зменшується. Посів сечі проводиться не пізніше через 2 години після збору, або 8 годин - якщо матеріал зберігається в холодильнику. Якщо правила зберігання або транспортування були порушені, краще надати нову порцію на наступний ранок.
Якщо у вагітної вже розвинувся цистит або пієлонефрит, то сечу для бак посіву слід зібрати до початку лікування антибактеріальними препаратами. Якщо підозрюється туберкульоз нирок, дослідження проводиться 3 дні поспіль.
Лабораторний етап і його результати:
У лабораторії з краплі сечі готується свіжий препарат і розглядається під мікроскопом. Якщо концентрація колонієутворюючих одиниць перевищує 104 -105 в 1 мл, лаборант обов`язково побачить 1 або більше бактерій. Виявлень більше 5 лейкоцитів в полі зору - непряма ознака запалення.
Далі сечу висівають на живильне середовище - Ендо і кров`яний агар. Виділені колонії ідентифікують і визначають, наскільки їх зростання пригнічується певними антибактеріальними препаратами. Для циститу етіологічно значимо 102 КУО / мл, для хронічного пієлонефриту - 104 КУО / мл, для безсимптомної бактеріурії - 105 КУО / мл. Якщо у пацієнтки висівається одночасно 2 види, що не відносяться до нормальної флорі області промежини в кількості 104 КУО / мл і більше, то їх в рівній мірі ймовірності визначають як причинні.
Мікробіологія поразок сечовивідних шляхів і принципи їх лікування:
Сечовивідні шляхи в нормі все-таки мають убогий мікробіоценоз. Стерильними зазвичай залишаються верхні шляху, а ось з нижніх відділів іноді можна виділити умовно-патогенну флору: епідермального і негемолитическими стафілокока, діфтеріоідов, дріжджоподібні грибки.
Відсутність у Вас будь-яких симптомів сечової інфекції ще не говорить про те, що у Вас її немає, і Ви не перебуваєте в групі ризику. У вагітних цілком ймовірно виділення з сечею певної кількості бактерій без суб`єктивних проявів захворювання. Безсимптомна бактеріурія підтверджується, якщо при дворазовому послідовному посіві сечі виделяеются одні і ті ж види бактерій в кількості 105 КУО / мл і вище. Найчастіше це - Escherichia coli, рідше - Klebsiella pneumonia, коагулезонегатівние стафілококи, Enterococcus spp., Стрептококи групи В, Gardnerella vaginalis. Визначення останньої вказує на не діагностований до вагітності бактеріальний вагіноз.
Причиною пієлонефриту в більшості випадків є Escherichia coli. Якщо нефрит розвинувся від внутрішньолікарняної інфекції (в стаціонарі, наприклад, внаслідок установки сечового катетера) переважають грампозитивні ентерококи, стафілококи, неферментуючі грамнегативні бактерії.
Якщо при бак посіві діагностована уропатогенов флора, обов`язково перевіряють чутливість мікроорганізмів до антибіотиків для того, щоб в подальшому використовувати це для етіотропного лікування інфекції. Процедура вимагає часу і часто антибіотики призначаються емпірично виходячи з переліку дозволених під час вагітності препаратів. Навіть бессимптомную бактериурию необхідно лікувати з самих ранніх строків (9-10 тижнів). Це на 80% знижує вірогідність подальшого розвитку гострої сечової інфекції.
Щодо безпечними для плода є бета-лактамні антибіотики: амінопеніциліни, захищені сульбактамом або клавулонатом пеніциліни. Поряд з ними використовуються цефалоспорини II і III покоління. Не можна призначати тетрациклін, левоміцетин, бісептол, фторхінолони, стрептоміцин через їх можливого тератогенного впливу. Закріплюють результат лікування рослинними уроантисептиками.
