Вчд: чи буває підвищений внутрішньочерепний тиск у дітей?

Відео: Чи потрібно лікувати внутрішньочерепний тиск? доктор Ісаєв

Хто з молодих батьків, що приділяють увагу здоров`ю свого чада, не чув про таке явище, як внутрішньочерепний тиск (скорочено - ВЧД)? Мабуть, ця абревіатура на слуху в будь-якій поліклініці, в будь-якому кабінеті дитячого лікаря ... «У моєї дитини внутрішньочерепний тиск», - раз у раз говорять матусі. І стає зрозуміло, що потреба в лікбезі про те, що собою являє внутрішньочерепний тиск і його патологія, є.

З першого погляду проблема проста і очевидна. На думку батьків, суть патології виглядає наступним чином. Є речі, які знаходяться в голові. У судинах є певний тиск. Якщо тиск підвищується, людині стає погано - приклади бабусь і дідусів, які страждають «від тиску» доводять цей факт. Але ж гіпертонічна хвороба обумовлена пошкодженням серця, а у дитинки з серцем все в порядку. А ось різні негативні впливи були присутні, і спостерігалися вони ще під час вагітності. Чи то це було обвиття пуповиною, то чи не надто вдалі пологи, то чи ліки матусі дали «заборонене», а в результаті «симптоми ВЧД» в наявності: дитина погано спить і смокче груди, плаче ночами, не набирає вагу. А далі ще гірше - б`ється в пісочниці, балується, ходить навшпиньки, тремтить підборіддям і навіть смикає ногою. Хіба мало ще існує симптомів, які можна списати «на ВЧД»?

Але як ви могли б помітити, будь-який з цих симптомів, в більшій чи меншій мірі, притаманний будь-якій дитині. Чи означає це, що симптоми «неправильні»? На думку вітчизняної медицини це вказує лише на факт епідемії «ВЧД». Коль так, то необхідно вживати термінових заходів, щоб усунути поширення патології. І під впливом активного лікування діти дійсно одужують - виростають і забувають про те, що тяжко хворіли в дитинстві.
Але як пояснити той факт, що в країнах, які не входять до кола країн колишнього СНД, такої патології, як підвищений ВЧД просто немає? Невже закордонні лікарі так байдуже і байдуже ставляться до дітей? Або справа все-таки в іншому?
Погодьтеся, виглядає картина досить підозріло. У той час, як вітчизняні невропатологи діагностують «хвороба ВЧД» у 50% новонароджених, за кордоном ця болячка відсутня.

Насправді, такий медичний термін як ВЧД присутній і в зарубіжній медичній науці. Його використовують в наукових роботах, тому що насправді пацієнти з істинно підвищеним ВЧД не сидять в чергах в поліклініку. Хвороби, проявом яких є внутрішньочерепна гіпертензія, такі серйозні і важкі, що такі пацієнти швидше будуть перебувати в реанімаційних відділеннях в тяжкому стані.
Як бачите, підходи до цієї проблеми принципово різняться. У нас це легко діагностуються і легко виліковуються патологія, яка не вимагає госпіталізації і зустрічається практично у половини дітей. У них же такий діагноз означає важкий стан, що зустрічається вкрай рідко і дуже благополучне для дитини.
Погодьтеся, в цьому питанні варто розібратися!

При кожному огляді лікаря необходмо проводити контроль окружності голови у дитини

Відео: всередині черепну тиск

Що таке ВЧД і звідки воно береться ?:

Як відомо, в порожнині черепа, крім мозку, крові і судин, є особлива спинномозкова рідина - ліквор. Ця рідина виробляється і всмоктується в межах судинних сплетінь і венозних синусів. Аби не заглиблюватися в анатомо-фізіологічні аспекти, ми можемо сказати, що ліквор циркулює між місцем освіти і місцем всмоктування, омиваючи при цьому як головний, так і спинний мозок. Згадавши елементи шкільної фізики, не важко зрозуміти, що в цей час ліквор тисне на стінки судин.
Отже, наявність внутрішньочерепного тиску - це фізіологічні і абсолютно нормально. Тому фраза «Ми лікуємо внутрішньочерепний тиск» - як мінімум, нерозумна.

Інше питання в рівні цього самого ВЧД. Але і тут не все однозначно. Справа в тому, що цифри, які характеризують ВЧД, змінюються хвилина від хвилини, тобто показник цей нестабільний. Залежить від багатьох факторів - в якому стані дитина перебуває, спить він чи гуляє, кричить або спокійний, жарко йому або холодно. Тут є явна аналогія між ВЧД і артеріальним тиском. Якщо дитина побігав, покричав або просто злякався - його артеріальний тиск може підвищитися. Це логічно і не викликає ні в кого здивування і тим більше бажання бігати за дитиною в щохвилинних спробах виміряти тиск тонометром. Так чому ж коливання ВЧД видаються чимось неймовірним і явно нефізіологічним?

Внутрішньочерепна гіпертензія:

Внутрішньочерепна гіпертензія, тобто підвищення ВЧД, - це не хвороба, а всього лише прояв якоїсь іншої патології, причому патології дуже важкою і, на щастя, рідкісної. Істинне підвищення ВЧД може бути пов`язано з інтенсивним стрибком продукції ліквору - таке буває при менінгітах та енцефалітах. У зв`язку з пухлинами головного мозку, його травмами, абсцесами і інсультами спостерігається не тільки посилене вироблення спинномозкової рідини, а й його прискорений рух і всмоктування. Це ще один шлях до внутрішньочерепної гіпертензії. Буває таке і при крайніх станах на тлі цукрового діабету.
Підвищується внутрішньочерепний тиск і при відомій хвороби - гідроцефалії. Ця патологія має зв`язок з вродженими вадами головного мозку. Спостерігається підвищена продукція ліквору і інші патогенетичні механізми, що приводять до високого рівня ВЧД. В окремих випадках гідрацефалія не є вродженою патологією, а виникає як ускладнення після деяких станів (перенесений менінгоенцефаліт, нейрохірургічні операції тощо).

При гідроцефалії має місце бурхливий ріст розмірів голови, розходження міжкісткових швів і збільшення джерельця. Тому так важливо вимір окружності голови, вироблене на щомісячних педіатричних оглядах. При цьому набагато важливіше динаміка збільшення розмірів, ніж конкретний показник в конкретний момент.

Як діагностується підвищений ВЧД ?:

Як лікар або батько може дізнатися, що у дитини підвищений ВЧД? Звичайно, всім хотілося б мати якийсь чарівний прилад, який можна прикласти до чола дитини і дізнатися, яке ВЧД у нього. Але приладу такого немає, причому ні в батьків, ні у лікарів, ні у вчених. Дізнатися напевно, підвищено чи внутрішньочерепний тиск можна лише методом пункції. Слід зазначити, що єдиного «правильного» показника для ВЧД немає. Одні дослідники стверджують, що фізіологічний показник ВЧД коливається від 80 до 140 мм водяного стовпа, інші ж наполягають на цифрах до 200 мм водяного стовпа. Нагадаємо ще раз, що показник цей дуже мінливий. Якщо людина лежить - норми одні, при будь-якої діяльності норми будуть абсолютно іншими.
Зрозуміло. Що говорити про спинномозкової пункції в межах поліклініки не доводиться. Тому лікарі ставлять діагноз по так званих непрямих ознаках. Одне з допоміжних досліджень - це УЗД головного мозку. У дорослих це дослідження не проводиться, тому як щільні кістки черепа не пропускають ультразвукових хвиль. А у дітей є «віконце» - джерельце - через яке лікар може «подивитися» головний мозок і його судини. УЗД головного мозку (нейросонограма) - це доступно і безпечно! Під час цього дослідження оцінюється розмір шлуночків. Тут, знову ж таки, важливий не стільки показник в даний момент, скільки динаміка його зміни.

Коли джерельце закриється, оцінити розміри шлуночків можна буде тільки за допомогою МРТ або КТ.
Не варто забувати і про всім відомому методі ЕхоЕГ. За допомогою електроенцефалограф, який працює за принципом ультразвукового апарату, можна визначити кілька показників функціонування головного мозку. Один з них - пульсація судин.
Стає зрозуміло, що наявні в розпорядженні лікаря-педіатра методи досліджень не можуть точно діагностувати такий стан як внутрішньочерепна гіпертензія. Лікар може тільки припустити, запідозрити. Ускладнюється питання ще й тим, що багато симптомів цієї патології можуть зустрічатися у абсолютно здорових діток.

Розширені шлуночки мозку можуть вказувати на внутричерепную гіпертензію

висновки:

1. Внутрічерепна гіпертензія не є визначеною і конкретною хворобою. Це знак, який вказує на основну патологію.
2. Внутрічерепна гіпертензія - симптом важких, небезпечних хвороб, які зустрічаються не так вже й часто. Ці хвороби не можуть бути присутніми у половини дітей, як це діагностується в даний час.
3. Підвищений ВЧД не має відношення до поліклініки і амбулаторної медицини в загальному, пацієнти з таким діагнозом лежать в реанімації.