Гідроцефалія у дітей
Оклюзійна гідроцефалія - вроджена патологія, яка виникає в порожнинах головного мозку через скупчення великих обсягів цереброспинальной рідини. Ліквор поступово накопичується в порожнинах і шлуночках органу. Хвороба проявляється зовні, як збільшення обсягу голови в районі головного мозку. У маленьких дітей кістки черепа рухливі, а шви ще не заросли, тому тиск ліквору зміщує кістки черепної коробки.
Зміна розмірів черепа відбувається у дитини до 2 років і може виявлятися в різному ступені. Якщо симптоми гідроцефалії яскраво виражені, необхідна операція.
зміст
причини захворювання
Усередині головного мозку є ліквор - спеціальна рідина, яка захищає його від пошкоджень при травмах і струси. Він циркулює навколо провідної системи і всього головного мозку. Відтік рідини від порожнин відбувається по спеціальних каналах. Ліквор виробляється постійно, але організм підтримує його кількість на одному рівні. Обсяг припливу завжди відповідає відтоку.
Водянка виникає при порушенні відтоку або збільшенні його вироблення. Надлишок ліквору збирається в порожнинах, роздуваючи череп.
Причини хвороби:
- Пороки структур головного мозку;
- Пороки головного мозку, наявність в ньому новоутворень, кіст, крововиливів;
- Травми голови;
- Інфекційні хвороби матері при виношуванні;
- Аномалії ЦНС, генетичні поломки.
У крихти старше року водянка виникає при появі злоякісних пухлин в області мозку, при ураженні структур органу паразитами, запальних процесах при менінгіті і енцефаліті. Схильні до захворювання діти, які перенесли туберкульоз, важкі інфекції та травми голови. Зустрічається воно, як вроджена патологія, у недоношених діток.
симптоми
Помірна водянка не викликає явних деформацій. Зовнішня гідроцефалія проявляється збільшенням обсягу черепної коробки з розбіжністю черепних швів. Розмір голови новонародженого швидко зростає, збільшуючись до 60 см. На шкірі проявляється чітка венозна сітка. Джерельця набухають, в тому числі бічні. Через порушення деформації черепа змінюється розташування очей.
«Синдром призахідного сонця» - типовий стан очей у дитини хворого на гідроцефалію.
При прояві симптомів у внутрішньоутробному періоді через аномального розміру форми голови неможливі природні пологи. Велика кількість рідини сприяє підвищенню внутрішньочерепного тиску. У дитини 4-5-місячного віку з`являється тремор підборіддя і рук, виникають судоми. Захворювання супроводжується нудотою, блювотою. Блідість шкіри, порушення зору, проблеми з роботою серця і рухом очей - передумови хвороби.
Відео: Гідроцефальний синдром у дітей до року ознаки, діагностика та прогноз. доктор Краснова
Оклюзійна гідроцефалія проявляється відставанням в психомоторному розвитку дитини: малюк малорухомий, у нього утруднені рухи.
У дитини старшого віку розмір голови не збільшується, але відбувається різке збільшення тиску ліквору. Цей стан супроводжується різкими головними болями, порушенням пам`яті, психіки, інтелекту. Малюк часто кричить. Помірна гідроцефалія проходить безсимптомно, стан малюка залежить від причини гідроцефалії.
Види і стадії водянки
Залежно від місця накопичення рідини різниться зовнішня і внутрішня гідроцефалія. Зовнішнє протягом відбувається при накопиченні ліквору в субарахноїдальномупросторі, внутрішнє - при скупченні його в шлуночках головного мозку. Внутрішнє течія в основному протікає як компенсована водянка. Зустрічається змішана симптоматика захворювання.
По механізму дії хвороба розрізняють:
- Відкриту форму, при якій обмін між шлуночками і субарахноїдальної порожниною зберігається;
- Закриту, при якій просування ліквору між шлуночками і порожнинами неможлива внаслідок атрезії або закупорки проходів Люшка і Мажанді, в цій ситуації проводять шунтування;
- Гіперсекреторних, при якій підвищується секреція рідини судинними сплетеннями.
Внутрішня водянка головного мозку може протікати гостро, коли від початку до важкого стану проходить не більше 4 днів. Підгострий перебіг має на увазі поступове розвиток хвороби протягом 30 днів. Хронічна форма триває від 14 днів до 6 місяців. Закрита форма хвороби є найбільш небезпечною, вона вимагає негайного хірургічного втручання. Гідроцефалія може проявлятися з підвищеним, зниженим або нормальним тиском. Нормотензивна хвороба протікає на початковій стадії, а гіпотензивна різновид зустрічається нечасто.
Існують такі стадії хвороби:
- Декомпенсированная (прогресуюча) - проявляється яскраво вираженими симптомами і наявністю гіпертензії ліквору;
- Компенсована ступінь - шлуночки розширені, при цьому тиск не підвищений;
- Субкомпенсована - тиск в нормі, але ймовірність рецидиву досить висока;
- Атрофічна ступінь - шлуночки і порожнини значно розширені, а в тканинах виникають атрофічні процеси.
діагностика
Постановка діагнозу відбувається на основі зовнішніх проявів, коли чітко виражені симптоми, також визначаються причини. Відслідковується динаміка зростання голови до року. Непрямі ознаки хвороби проявляються щомісячним збільшенням окружності голови понад 3 см, появою диспропорцій, наявністю набухання джерелець і розбіжністю швів.
Іноді розміри голови бувають збільшеними через спадковості, але це не вроджена аномалія, тому при підозрі водянки додатково проводять:
- Огляд очного дна окулістом;
- Двухпроекціонной рентгенографію черепа;
- УЗД голови (нейросонографія) через тім`ячко з вимірами всіх параметрів - проводиться малюкові до року в випадках, якщо джерельце НЕ заріс, в старшому віці процедура технічно неможлива;
- Проведення КТ і МРТ голови - для виявлення аномалій будови, ступеня деформацій і перегляду якості структур головного мозку;
Компенсована ступінь зовнішньо не виявляється. Додатково стягуються аналізи крові на виявлення інфекцій, береться пункція спинномозкової рідини для визначення її складу. При наявності судом проводять ЕЕГ.
лікування
Консервативне лікування можливе тільки при непрогрессірующую гідроцефалії відкритого типу. Для зниження кількості рідини призначають «Диакарб», «Фуросемід», «Маннитол». Неправильно призначене медикаментозне лікування може погіршити стан дитини. Якщо препарати не дають належного ефекту, хвороба продовжує прогресувати призначають оперативне лікування. Операція показана також при закритій формі.
Якщо симптоми хвороби поступово наростають і стають загрозою для життя дитини, проводять вентрикулярное дренування.
Така операція виконується вкрай рідко, тільки у випадках, коли врятувати життя дитині іншими методами неможливо. Вона завжди викликає безліч ускладнень. Підвищення кількості ліквору викликають новоутворення в мозку. Їх видалення сприяє природному зниженню об`єму рідини.
Відео: Гідроцефалія
Раніше для усунення симптомів використовувалося шунтування. Дана операція часто супроводжувалася великою кількістю ускладнень. Якість життя дитини залежало від стану шунта, міняти його треба було періодично. Новітні досягнення в медицині дозволили шунтування замінити ендоскопічним методом оперування.
До гідності лікування ендоскопією відносять:
- Малу травматичність;
- Знижений ризик появи ускладнень;
- Не потрібно вбудовувати сторонні предмети;
- Ефективне зниження кількості ліквору.
Замісна гідроцефалія потребує постійного контролю. Помірна компенсована ступінь не вимагає хірургічного лікування. Дитину спостерігають диспансерно. Запорукою успішної реабілітації та зниженням ризику появи рецидивів є систематичне обстеження і постійний контроль кількості рідини в порожнинах головного мозку і шлуночку. Необхідно лікування, навіть якщо є легка ступінь збільшення її обсягу, при цьому внутрішня водянка буває безсимптомною.
Відео: У моєї дитини була гідроцефалія, а зараз розвивається як усі нормальні діти!
наслідки водянки
Прогноз водянки голови залежить від супутніх факторів і тяжкості захворювання. Необгрунтована затримка оперативного лікування призводить до сильних ускладнень, а також до летального результату. Вроджена гідроцефалія призводить до незворотних затримок психічного розвитку. Небезпечна вона для недоношених, у яких вже проводилося шунтування і необхідна заміна шунта. Сприятливим прогноз буде при своєчасному лікуванні діток до року.
Наслідки хвороби:
- Затримка мовного розвитку і порушення мови;
- Порушення зору, що призводять до повної його втрати;
- Постійні головні болі при скачках внутрішньочерепного тиску;
- Затримка психічного розвитку різного ступеня;
- Напади епілепсії.
Наслідки хвороби залежать від причини, своєчасного звернення за допомогою. Тут потрібно диспансерне спостереження неврологом і нейрохірургом. Вроджена гідроцефалія повністю не лікується, а переходить в замісну форму, при якій необхідний систематичний контроль внутрішньочерепного тиску, навіть якщо ознаки не виявляються. Частоту процедури визначає лікар виходячи зі стану пацієнта. Шунтування дає непередбачувані наслідки.
При сильному збільшенні окружності голови після оперативного втручання форма її залишиться колишньою.
Чим пізніше буде проведено лікування, тим сильніше будуть помітні викривлення черепа. Незначні дефекти голови можуть трохи сгладиться в міру росту дитини, але голова і раніше залишиться збільшеною. Вплинути на дефект при оперативному лікуванні гідроцефалії неможливо.
