Атопічний дерматит у дітей. Дієта при атопічний дерматит

У медичній же практиці подібні стану іменуються атопічний дерматит. Це одне з найбільш поширених захворювань дітей раннього віку запально-алергічного характеру, рік від року рівень захворюваності зростає.

Кілька критичних зауважень

Кращий спосіб лікування будь-якої хвороби, в тому числі і атопічного дерматиту - це його профілактика, недопущення його розвитку. Адже це цілком прості заходи, які допоможуть уникнути довгих ходінь по лікарях, покупки дорогих ліків і проведення маси вкрай неприємних і складних процедур. Для атопічного дерматиту, як ні для якого іншого захворювання, дуже актуальні батьківські помилки в догляді і харчуванні. У 90% випадків атопічного дерматиту винні самі батьки і родичі дитини, які не знають або не дотримуються елементарних заходів профілактики, або не вважають їх істотними.

Ходінь по лікарях і тривалого лікування цілком можна уникнути, якщо дотримуватися раціональної дієти в період годування дитини грудьми, якщо відмовитися від прання дитячої білизни в машинці звичайним порошком. Найчастіше просто лінь пропрасувати білизна після прання, зайвий раз помити підлогу в будинку, позбутися від пилозбірників у вигляді шаф з книгами і важких штор, і віддати на час того, поки малюк підросте, з дому кішок і собак. Важливим є і правильне харчування дитини - багато мам так поспішають погодувати дитину кашею, напоїти соком, що роблять це з трьох-чотирьох місяців, коли організм зовсім не готовий до прийому нової їжі. Харчовий фактор взагалі є лідируючим серед усіх причин розвитку атопічного дерматиту в дитячому віці.

Причини атопічного дерматиту у дітей

У розвитку атопічного дерматиту можна виділити основні фактори ризику, кожен з них займає певне місце у запуску механізмів алергії і формуванні дерматиту. Деякі фактори вагоміші, деякі актуальні в меншій мірі, але найчастіше поєднання чинників дає найскладніші випадки дерматиту. Профілактику його необхідно починати ще до народження малюка, особливо якщо в сім`ї є алергіки і схильність до формування шкірних алергічних реакцій.

Доведено, що ризик виникнення алергії у дитини, якщо нею страждає тато - близько 30%, якщо нею страждає мама - близько 70%, якщо ж алергіки обоє батьків, відсоток підвищується майже до 90-95%, тому, важливо заздалегідь подбати про створення гіпоалергенних умов для вашого малюка при народженні.

Істотно підвищує ризик алергії наявність у вагітної жінки токсикозів, масивної медикаментозної терапії, вплив на неї різних хімічних речовин і професійних шкідливих умов, одноманітність в харчуванні і зловживання в період вагітності продуктами підвищеної алергенної активності. Високий ризик алергії виникає у дітей, якщо були проблеми з виношуванням вагітності, порушений був матково-плацентарний кровотік. Проблеми з плацентою підвищують проникність її для потенційних алергенів.

Вже після народження формуються певні фактори ризику для розвитку алергії, до яких відносять надмірну медикаментозне навантаження на організм дитини, ранній початок штучного вигодовування, особливо неадаптованими сумішами і коров`ячим молоком, що веде до сенсибілізації (підвищення чутливості до алергенів) і розвитку надмірної продукції імуноглобуліну Е ( алергічного).

Важливо запам`ятати, тривале вигодовування дитини грудьми захищає його від алергії і сенсибілізації кишечника, крім того, потрібно своєчасно і правильно вводити продукти прикорму. Це буде достовірно знижувати алергійну настроєність організму дитини. Досить збалансована, але сувора щодо потенційних алергенів дієта необхідна і матері-годувальниці, їй варто обмежити в харчуванні коров`яче молоко і сильні алергени (риба, цитрусові, шоколад).

Якщо у дитини є високий ризик розвитку алергії, необхідно ретельно стежити за його шкірою і правильно за нею доглядати. Важливо стежити за стільцем і травленням дитини, вести харчовий щоденник, де відстежувати реакції на всі введені продукти.

Клінічні форми атопічного дерматиту

Якщо ж атопічний дерматит вже розвинувся, необхідно визначитися з його клінічною формою, від неї буде багато в чому залежати лікування і вибір препаратів. Атопічний дерматит це не єдина хвороба - це цілий комплекс захворювань, різних за характером і перебігу захворювань, в тому числі і не тільки шкірних. Однак, механізм їх виникнення має в своїй основі загальні ключові ланки. Прояви ж атопічного дерматиту можуть сильно відрізнятися у різних дітей, це багато в чому залежить від зовнішніх і внутрішніх факторів - способу вигодовування, віку, особливостей реагування імунної системи, супутнього хворобливого фону і різних наявних захворювань.

Необхідно обговорити класифікацію атопічного дерматиту та його різні форми, які найбільш часто зустрічаються в дитячому віці.

Еритематозно-сквамозная форма

Ця форма атопічного дерматиту може протікати з лихенификацией (процес потовщення верхніх шарів шкіри з формуванням на шкірі великої кількості різних складочок). Зазвичай причиною утворення лихенификации є свербіж шкіри і розчісування в результаті нього шкірних покривів, їх розтирання про одяг.

Даний вид атопічного дерматиту характеризує утворення на шкірі почервонілих, покритих лусочками вогнищ, формуванням в області уражених шкірних ділянок невеликих і плоских бляшок, бульбашок і різних інших дефектів. При цьому шкірні покриви дуже сухі, покриваються великою кількістю висівкоподібний або дрібних пластинчастих лусочок. Можуть бути сильно зудять і турбують дитину бульбашкові висипання в області ліктьових згинів, на тильній поверхні кистей, в підколінних ямках і на задній і бічних поверхнях шиї.

Якщо ця форма розвивається у дитини в перші місяці життя, переважає ексудативна форма захворювання з наявністю великих вогнищ ураження з сильною червоністю, набряком шкірних покривів, що виникають на цій пошкодженої поверхні мікро-бульбашок з каламутною рідиною, а також мокнути й кірочок. Діти неспокійні, висипання завдають їм сильний дискомфорт.

ліхеноїдна форма

При даній формі шкіра хворих на туберкульоз дітей сильно червоніє, вона сильно пересушена, на ній видно підкреслений шкірний малюнок, вона набрякла і інфільтрована (ущільнена). На тлі цих почервоніння можуть розташовуватися досить великі, невеликої кількості, злегка блискучі і блискучі вузлики, які зливаються до центру вогнищ, але можуть бути ізольованими по периферичних краях поразки. На поверхні вузликів чітко виділяються лусочки отрубевидного характеру. При цій формі хвороби шкірні висипання відрізняються розвитком нестерпний свербіж, через що діти сильно розчісують шкіру і на ній з`являються точкові або лінійні расчеси (екскоріаціі).

На тлі такого поширеного ураження шкірних покривів часто виділяються досить великі вогнища потовщення шкіри (шкірна лихенификация). Подібні поразки зазвичай локалізовані в області шкіри і її складок, в області верхньої третини грудей, на спині, в області підколінних ямок і ліктьових згинів, на поверхнях тилу кистей і стоп.

У місцях ураження шкіри відзначається виражений свербіж шкіри, в результаті чого діти їх травмують - виникають ерозії шкіри, її садна або тріщини. Найчастіше до даної форми інфекції приєднується вторинна гнойничковая інфекція. Такі форми зазвичай виникають у дітей старшого віку і підлітків.

Прурігоподобная форма

Дана форма атопічного дерматиту проявляється вираженим шкірним сверблячкою, внаслідок якого на ній виникають численні і виражені розчухи можуть виникати розчесані фолікулярні бульбашки навколо волосяних цибулин, іноді можуть відзначатися великі і стійкі, щільні і кулясті папули фолікулярного або прурігинозного характеру. Крім подібних явищ на шкірі можуть виникати помірно виражені ділянки лихенификации (потовщення шкіри) в типовій їх локалізації - найбільшу поразку виникає в області особи або верхніх відділів тулуба.

екзематозна форма

Екзематозною формою атопічного дерматиту прийнято називати обмежене ураження шкіри у вигляді вогнищ переважно на кистях, які покриті папулами - червоними горбками, і везикулами - бульбашками з рідиною. Крім того, на шкірі можуть виникати сухі прояви у вигляді інфільтрації, кірочок, лущення і мікротріщин. Можуть виявлятися вогнища лихенификации шкіри в зоні колінних і ліктьових згинів. Найчастіше в області тріщин можуть виникати мокнуть через просочування тріщин сукровичними виділеннями. Тоді на їх поверхні утворюються скориночки. Такі явища виникають на щоках у деяких малюків в перші місяці життя.

Атипові прояви атопічного дерматиту

Не завжди атопічний дерматит протікає в своєму класичному вигляді з переважанням певної форми хвороби. Можуть бути атипові вогнища захворювання у вигляді формування окремих вогнищ з вираженою ексудацією (мокнути), при яких лише зрідка можуть проявлятися дрібні екземоподобние бульбашки.

Зазвичай ці ділянки формуються в області особи або на поверхні великих складок шкіри, можуть бути в області кистей або тилу стоп.

Може бути атопічний дерматит з клінічними явищами екземи кистей - виникають обмежені червоно-бурі ділянки інфільтрації шкіри, її лихенификации з появою в області поразки невеликої кількості горбків або бульбашок, або їх поєднання. Шкіра на кистях суха і лущиться, можуть виявлятися тріщини в області долонь на пальцях, можуть бути явища дистрофії в зоні нігтьових пластинок. Інші ділянки шкіри при цьому в процес можуть не втягуватися.

Може бути і невидимий атопічний дерматит, що виявляє себе інтенсивним зубом, внаслідок чого на шкірі дитини постійно виникають розчухи.

Інші прояви атопічного дерматит

Атопічний дерматит проявляється не тільки типовими шкірними проявами, а й набором деяких внекожние проявів, наявність яких свідчить про високий ризик розвитку атопічного дерматиту у дитини. При дефектах харчування або догляду вони можуть стати явними і переростуть в клініку атопічного дерматиту.

Основними проявами пред-дерматітного стану є сухість шкіри і формування її пластинчастого лущення, утворення вогнищ шелушащихся бляшок. На шкірі тулуба або на згинальних поверхнях рук і ніг можуть бути блискучі і дрібні вузлики тілесного кольору, які локалізуються в області волосяних фолікулів.

В області бічних поверхонь плечей, на ліктях або в області плечових суглобів можуть визначатися рогові бляшки. Найчастіше у дітей на щоках формуються білясті цятки, може бути складчастість в області передньої зони шиї, пігментація у вигляді «симптому брудної шиї». Ознакою можливого атопічного дерматиту є лущення або тріщини в місці кріплення мочки вуха, за вухами, запалені або тріскаються губи, серединна тріщина на нижній губі або скоринки в області верхніх повік. При атопічний дерматит характерні темні кола під очима, блідий відтінок шкіри з землистим.

Для чого необхідно виявлення форми атопічного дерматиту та його нетипових проявів? Це буде важливо для вибору лікарської терапії і підбору засобів по догляду за шкірою обличчя і тіла. При різних формах атопічного дерматиту будуть потрібні різні засоби лікувальної та підтримуючої терапії.

У першій частині статті ми обговорили чинники ризику, клінічні прояви атопічного дерматиту та його можливі форми, як типові, так і атипові. Це було необхідно для того, щоб перейти до питань лікування та профілактики атопічного дерматиту, а також правильного догляду за особою й чутливою шкірою.

Підбір терапії виходячи з форми хвороби

Щоб правильно лікувати будь-яку форму атопічного дерматиту, потрібно правильно підбирати засоби лікування і профілактики, які допоможуть не тільки зменшити гострі появи, але і дозволити привести в порядок шкіру і її стан, не дозволивши надалі виникати загострень. Так, при ерітемотозно-сквамозних формі показано застосування спеціальних кремів або лосьйонів з додаванням до їх складу спеціальних кератолитических препаратів і засобів-зволожувачів шкіри.

Ліхеноїдна форма вимагає для себе застосування мазей, компресів або оклюзійних технік нанесення препаратів, чергуванням відкритих і закритих пов`язок, додавання до препаратів антимікробних і епітелізірующіх компонентів.

Прурігоподобная форма має на увазі застосування водних суспензій, паст з додаванням до них глюкокортикостероїдів і аерозолів, гелів або кремів легкої текстури.

Екзематозна форма вимагає в застосуванні препаратів у формі кремів, мазей або примочок. Якщо атопічний дерматит знаходиться в пасивному стані, або є тільки фактори ризику його розвитку, є проблеми зі шкірою або виражена спадкова схильність, необхідні кошти для делікатного догляду за шкірою і її зволоження. Застосовують спеціальні креми, рідкі креми та емульсії.

Місцеве лікування атопічного дерматиту

Для повного лікування атопічного дерматиту та формування стійких і тривалих ремісій захворювання, необхідно використовувати п`ять основних напрямків в терапії. Однак не варто думати, що лікування атопічного дерматиту буде швидким, всі ці методи лікування мають на увазі тривале і безперервне лікування часом кілька місяців, зате і результати такого лікування будуть досить успішними і тривалими.

глюкокортикостероїди

Першою групою препаратів для лікування атопічного дерматиту традиційно вважаються глюкокортикостероїдні засоби або по-іншому - гормональні препарати. Їх застосування завжди викликає побоювання батьків, адже практично кожен знає - гормони - це дуже сильні ліки, які можуть давати побічні ефекти і серйозні ускладнення при неправильному їх застосуванні.

Це не зовсім вірно, адже якщо препарати застосовують за призначенням лікаря і строго по інструкції, вони зводять практично нанівець побічні ефекти. Але і принцип застосування їх досить особливий. Перш за все - такі препарати повинні бути підібрані індивідуально і прописані тільки лікарем. Крім цього, необхідно буде точно дотримуватися дозування і рекомендації щодо застосування та скасування препаратів. В такому аспекті ці медикаменти будуть ефективні і безпечні.

Однією зі складностей сьогоднішнього атопічного дерматиту є його запущеної і резистентність до багатьох препаратів через те, що батьки до звернення до лікаря застосовували самі безконтрольно багато гормональні препарати. Нераціональне їх застосування призводить до почастішання виникнення вторинних інфекцій шкіри зі стійкістю до антибіотиків, а також підвищення ризику побічних ефектів.

Правила використання гормональних засобів:

1. всі препарати діляться на три великі групи - слабкої активності, середнього ступеня активності і сильної активності. Починають застосування зі слабоактивних мазей з найменшою концентрацією гормональних речовин і тільки при їх неефективності застосовують підвищують концентрації.
2. гормональні мазі беруть короткими курсами з перервами в прийомі, поступово знижуючи дози препарату,
3. при застосуванні препарату необхідна плавна його скасування. Це роблять таким чином: спочатку мазь використовують в чистому вигляді, в міру стихання проявів розводять навпіл з дитячим кремом, через пару днів на дві третини, потім на три чверті і поступово скасовують.
4. раптова відміна препарату може викликати загострення або погіршення стану.
5. при тривалому застосуванні препаратів необхідна їх періодична заміна на препарати іншого гормону.
6. з метою усунення бляшок на шкірі рекомендований прийом препаратів в ранкові години, з метою усунення набряклості - на ніч.

Вибір конкретної форми препаратів з глюкокортикоїдами буде залежати від форми і проявів захворювання. Препарати випускають у кремах, мазях, аерозолях, лосьйонах. При гострих формах атопічного дерматиту показані препарати в формі лосьйону, аерозолю або крему, крем краще на невеликі ділянки, лосьйон і аерозоль - на великі. У підгостру і хронічну стадії краще застосовувати мазевую жирну основу, вона краще зволожує і лягає на шкіру. Крім того, вибір форм препарату залежить і від місця ураження - але волосистої частини голови показані лосьйони, якщо це осередки сухий відкритої шкіри - креми. Днем зручніше застосовувати гелі та спреї, на ніч більш щільні креми та мазі.

Традиційна терапія атопічного дерматиту

У застосуванні у дітей з метою лікування атопічного дерматиту, знаходиться багато класичних препаратів:

1. примочки,
2. аерозолі,
3. присипки,
4. пасти,
5. барвники та Т.д.

Всі вони містять в своєму складі протизапальні компоненти і особливі речовини (дерматол і іхтіол, нафталанской нафту, стимулятор Дорогова). Вибір конкретного препарату і способи його призначення залежать від тактики дерматолога щодо лікування, ці кошти готують в лабораторіях і застосовують в основному в умовах стаціонару при важкому і поширеному перебігу атопічного дерматиту.

Якщо до атопічного дерматиту приєднується вторинна інфекція (зазвичай це стафілокок), необхідне застосування місцевих антибактеріальних препаратів - анілінові барвники (зеленка або фукорцин), мазі і креми з антибіотиками, антисептиками, або кортикостероїдні мазі і креми з додаванням антибіотиків або антимікробних засобів. Відмінно допомагають сучасні препарати з фузидієвої кислотою. Особливо у малюків перших років життя. Якщо атопічний дерматит ускладнюється герпесного інфекцією, застосовують противірусні креми та мазі.

Сьогодні аптеки пропонують великий вибір засобів для традиційної терапії атопічного дерматиту - це цілі серії препаратів, поступово застосовуваних у дітей - крем, аерозоль і шампуні з вираженим протигрибковим, антимікробну і протизапальну властивість (серія скін-кап). Препарати можна вибрати виходячи з поширеності ураження та ступеня процесу, використовуючи принцип - «на суху - жирні засоби, на мокре - вологі». Ці ж кошти можна застосувати, якщо неможливо використовувати примочки (в шкірних складках або на голові). Ці препарати застосовують в тих зонах, де застосування гормонів обмежена або якщо воно протипоказане.

Місцева антигістамінна терапія

Ці препарати поки на стадії розробки, так як у дітей можна й ефективні далеко не всі препарати. Сьогодні у малюків застосовують блокатор гістамінових рецепторів фенистил-гель. Ефективність їх невелика, застосовують їх на обмежених ділянках шкіри і недовго.

Імуносупресивні місцеві препарати

Алергія тісно зав`язана на питаннях імунітету, це свого роду поломка імунітету, надмірна реакція на звичайні подразники. З метою її зниження застосовують препарати, що пригнічують активність імунітету в шкірних покривах. На сьогодні в застосуванні є новий клас особливих нестероїдних (негормональних) препаратів з протизапальною активністю для місцевого застосування при атопічний дерматит.

Застосовують у дітей крем Елідел, він діє тільки на шкірі, не проникаючи в тіло, застосовують його у вигляді крему, він активно стримує загострення при атопічний дерматит. Його зазвичай використовують в легких або середньої тяжкості випадках, в важких ступенях він буде неефективним. Або його застосовують після загасання загострення з метою підтримуючої терапії - його можна застосовувати на обличчі, в області паху і геніталій, в великих шкірних складках.

Правильні дії при атопічний дерматит

Є певний алгоритм лікувальних дій при розвитку атопічного дерматиту або його загостренні. Перш за все, в гостру стадію хвороби, коли утворюються корки і мокнуть, необхідне застосування примочок з протизапальними, антимікробними та регенеруючі засобами (відвар ромашки, чай, рідина Буркова). У міру зняття реакції гострого запалення застосовуються креми, пасти або мазі, які містять протівозудниє і протизапальні компоненти. У разі помірних проявів атопічного дерматиту можна застосовувати мазі з цинком, додаванням саліцилової кислоти або риб`ячого жиру.

При гострому процесі на шкірі можна змішувати кошти з гормональними препаратами, або застосовувати їх поперемінно. Пам`ятаємо тільки про те, що гормональні мазі скасовуються дуже плавно шляхом зниження концентрації.

Дермато-косметологічекіе кошти при атопічний дерматит

Шкіра дітей з атопічний дерматит вимагає особливого догляду, як в періоди загострень процесу, так і в періоді ремісії. Звичайні мило, креми і шампуні їм не підходять. Шкіра цих дітей надмірно суха з лущенням, подразливість і часто турбує дитину. Така шкіра в недостатній мірі забезпечує захист від проникнення інфекції, що вимагає від косметики особливих властивостей. Важливе місце відводиться лікувальної косметики з додаванням саліцилової кислоти, сечовини, солі, ліпідів, керамідів, незамінних жирних кислот. Дорога косметика для алергіків містить в складі термальну воду, яка зволожує, заспокоює і відновлює роботу клітин шкіри.

Основна мета застосування такої косметики - створити на шкірі захисні плівки, які не дадуть проникати мікробам, не дадуть шкірі висушувати і тріскатися, знімають подразнення і свербіж, відмінно очищають і живлять шкіру, надають їй тонус. За рахунок застосування цих засобів по догляду, можна поступово відмовитися від прийому гормональних і протизапальних засобів, вони будуть підтримуючою терапією в періоді ремісії. Є група препаратів, які допомагають регенерації і оновленню клітин шкіри, за рахунок харчування її і вітамінних добавок. Ця дія поєднується з пом`якшенням і зволоженням.

Заходи профілактики загострень

При своєчасному початку лікування і швидкому усуненні контакту з алергеном обмежені процеси атопічного дерматиту проходять безслідно. У віці до трьох років при правильному напрямку лікування є шанс повністю позбутися від атопічного дерматиту, у більш пізні терміни шанс перерости в дорослі форми - великий.

Основа профілактики загострень і прогресування процесу - це гіпоалергенний побут і правильне харчування. Доведено зв`язок розвитку атопічного дерматиту з кліщами домовик пилу, тому доведеться розпрощатися з портьєрами, м`якими меблями, килимами та книгами на полицях. Важливо придбати для прибирання пилососи з hepa-фільтрами, проводити вологе прибирання і провітрювання.

Необхідно прати білизну дитини милом або гіпоалергенними дитячим порошками без кондиціонера, пір`яні подушки і вовняні ковдри замінити на синтетичні.

Варто відмовитися від застосування сильно пахнуть коштів для збирання та дезінфекції будинку, парфумерії та косметики. У будинку дитини алергіка не місце кішки, собаки, пташкам і рибкам - вони часто дають алергію.

У ванні варто стежити за вологістю і не допускати розвитку грибка і цвілі на кахлі і стінах - це сильний алерген. При уборі будинку дитини варто відправляти на прогулянку або в гості до бабусь, а будинок після неї ретельно провітрювати. Якщо є сезонна алергія, необхідний виїзд в небезпечний період в іншу кліматичну зону - на море, в пансіонат, в село.

Необхідно підбирати для дитини засоби гігієни, підгузники і засоби для купання тільки гіпоалергенні, порадившись з педіатром. Обережніше cфітотерапіей - багато трави можуть сушити шкіру і давати прояви алергії.

Атопічний дерматит - Це не вирок, з ним цілком можна жити, можна боротися з його проявами і повністю від нього позбутися в дитячому віці.

Відео: Догляд за шкірою дітей хворих на атопічний дерматит. Поради батькам - Союз педіатрів Росії.