Аутизм у дітей. Розвиток дитини з аутизмом

Аутизм - це саме таємниче захворювання, що стосується психічного розвитку. Дуже часто діти-аутисти володіють якимись талантами і неабиякими здібностями, але нарівні з цим у них може спостерігатися повна відсутність до самообслуговування (наприклад, дитина в розумі виконує складні математичні розрахунки, але при цьому не може зав`язати собі шнурки або застебнути куртку).

Відео: АУТИЗМ. Як навчити дитину-аутиста говорити? Лікарі Ізраїлю про невербальному спілкуванні. МАЦП

2

Як часто зустрічається захворювання аутизм у дітей

3

Класифікація аутизму

4

Причини розвитку аутизму у дітей

5

Як лікувати і як займатися з дитиною

6

Поради та рекомендації мам, які зіткнулися з такою ситуацією

Відео: Олена Малишева. Аутизм у дітей

При деяких розладах аутістічекого спектра в поведінці дітей присутні ритуали (наприклад, дівчинка-аутист перед обідом завжди обходила навколо столу, потім задирала спідницю і сідала на стілець. Тільки після проведення даного ритуалу дівчинка приступала до прийому їжі. Якщо з якихось причин ритуал провести було не можна, то дитина втрачав самовладання, скандалив, відмовлявся від їжі).

Останнім часом проблема аутистических розладів серед загальних порушень психічного розвитку зайняла своє особливе місце.

Аутистические розлади, які можуть бути представлені дитячим аутизмом, дитячим процесуальним аутизмом, синдромом Аспергера, атиповим аутизмом в формі атипових психозів і помірної розумової відсталості з аутистическими рисами, тобто психозами, особистісними розладами, діатезом, виявилися пов`язані не тільки з ендогенної (внутрішньої), але і з широким спектром інших (хромосомних, органічна, середовищним) порушень.

Питання про походження і причини виникнення аутистических розладів - важкий і до теперішнього часу невирішене.

Яка частота народження захворювання аутизмом?

Поширеність дитячого аутизму, за даними більшості дослідників, становить 4-5 на 10 000 дітей. Ці показники залишаються досить стабільними протягом останніх десятиліть. Тим Незважаючи на це, з`явилися відхилення від цих показників (за даними канадських і японських фахівців, аналогічний показник становить 10 і 13,9 на 10 000 дітей відповідно). Останні показники поширеності захворювання (54 і вище на 10 000 дитячого населення) відрізняються від них, мабуть, у зв`язку з тим, що аутистические розлади на даний момент розглядаються з включенням атипових форм аутизму.

Дитячий аутизм частіше виявляють у хлопчиків. За узагальненими даними різних авторів, співвідношення частоти народження аутистических розладів у хлопчиків і дівчаток 3: 1.

Класифікація аутизму

Побудова сучасних класифікацій дитячого аутизму засноване на історичну спадкоємність уявлень про ці розладах, їх клінічних проявленіях- в них відображені різні погляди на причини виникнення і перебіг захворювання, тому класифікації окремих країн помітно відрізняються один від одного.

Різні підходи до проблеми психопатологічної суті і походження аутизму знайшли відображення в класифікаціях аутистических розладів ВООЗ і НЦПЗ РАМН.

На даний момент загальноприйнятої вважається Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду ВООЗ (іншими словами, МКБ-10).

У цій класифікації виділені наступні аутистические розлади:

1. Загальні розлади психологічного розвитку.
2. Дитячий аутизм (початок від 0 до 3 років).
3. Аутизм процесуальний (початок до 3 років)
4. Атиповий аутизм:
   - атиповий дитячий психоз (початок о 3-5 років) -
   - помірна розумова відсталість з аутистическими рисами.
5. Синдром Ретта.
6. Інша дезинтегративное розлад дитячого віку (дезинтегративное психоз, синдром Геллера, дитяча деменція, симбиотический психоз).
7. Гіперактивний розлад, який поєднується з розумовою відсталістю та стереотипними рухами.
8. Синдром Аспергера.

У МКБ-10 з метою підрозділи аутистических розладів використовувався вікової і синдромальний підхід.

Причини виникнення аутизму

Як вже говорилося вище, аутизм на даний момент є недостатньо вивченим захворюванням. Фахівці, які вивчають цю категорію дітей, висувають кілька теорій виникнення захворювань аутистичного спектру. Найбільш поширеними є теорії психогенезу і біологічні теорії.

теорії психогенезу 

Концепцію психогенної причини дитячого аутизму запропонував майже одночасно з першими його описами Каннер, який вважав, що аутизм виникає в результаті нездатності дітей до емоційного взаємодії з оточуючими (дефект афективного контакту) або обумовлений відсутністю в ранньому дитинстві (з часу народження) материнського тепла і уваги, афективної позитивної атмосфери. Особливе значення надають взаємодії матері і дитини, яке нерозривно пов`язане з постійним впливом найрізноманітніших подразників (стимулів), таких необхідних для дозрівання функцій центральної нервової системи. Ретельне динамічне вивчення дітей, що страждали на аутизм, дозволило встановити, що тільки патологією психосоціального взаємодії пояснити розвиток захворювання не вдається. Однак не можна не визнати, що ці чинники, безсумнівно, грають певну роль в патогенезі захворювання. Про це, зокрема, говорить і наявність чисто психогенного (депривационного) аутизму, який розвивається у дітей-сиріт.

біологічні теорії 

До групи цих теорій входять генетичні концепції, теорії порушення розвитку головного мозку, пов`язані з дією перинатальних, а також нейрохимических і імунологічних факторів.

генетична теорія

Це теорія набула найбільшого поширення. На користь особливої ролі генетичних факторів при дитячому аутизмі говорять численні факти. Близько 2-3% сібсов (рідних братів і сестер) дітей-аутистів страждають тим же захворюванням, що в 50 разів перевищує популяцію частоту раннього дитячого аутізма- наявність дитячого аутизму в парах монозиготних близнюків (ті, які розвиваються з однієї яйцеклітини), за даними різних авторів, знаходиться в межах 36-89%. У парах дизиготних близнюків (від різних яйцеклітин) вона близька до 0- ризик розвитку дитячого аутизму у другу дитину після народження першого з аутизмом досягає 8,7% - у батьків дітей-аутистів поширеність аутистических симптомів досягає 25% і більше. Незважаючи на наявність настільки переконливих даних про істотну роль спадкових факторів у розвитку раннього дитячого аутизму, спосіб успадкування залишається невідомим. Вчені припускають можливість спадкування не самого захворювання, а схильність до нього.

В рамках генетичної теорії розглядають і роль ламкою Х-хромосоми, оскільки дитячий аутизм поєднується з синдромом ламкої Х-хромосоми в 8% випадків (від 0 до 20%). Проте, значення цієї зв`язку теж не з`ясовано.

Теорія порушення розвитку головного мозку

Теорії, в яких найбільше значення надають відхилень у розвитку структур головного мозку, засновані переважно на теоретичних уявленнях про його незрілості і на клінічних фактах. Комп`ютерно-томографічними спостереженнями останніх років у дітей з аутизмом встановлені морфологічні зміни мозочка, гіпоталамуса, хробака мозочка, а також порушення дозрівання нейронів у фронтальній корі, збільшення бічних шлуночків мозку. Неоднозначна структура порушеного розвитку при різних формах аутизму підтверджується клінічними, нейрофизиологическими і морфологічними дослідженнями мозку.

Останні дають можливість припустити, що синаптичні розлади між корковими нейронами при ендогенному (внутрішньому) аутизмі, можливо, і при синдромі Ретта сприяють блокаді інформації. При органічному аутизмі поразку охоплює перивентрикулярні провідні шляхи в ЦНС, що також веде до блокади припливу зовнішньої інформації. При аутизмі екзогенного (психогенного) походження спостерігається не блокаду, а недостатність інформації в зв`язку з збіднінням соціального середовища. За допомогою ПЕТ (позитронно-емісійна томографія) виявлено зниження рівня метаболізму глюкози в області передньої і задньої поясних звивин, що відносяться до лімбічної системи. Ушкодженнями лімбічної системи пояснюють деякі порушення запам`ятовування і функціонування емоційної сфери. Припускають, що у внутрішньоутробному періоді можливі порушення дозрівання нейронів, їх передчасна і підвищена загибель, а також порушення міграції під впливом генетичних чи екзогенних факторів.

На ЕЕГ картині виявляють відхилення в частотних характеристиках електричної хвильової активності головного мозку, що виявляється у вигляді переважання десинхронизированном, фрагментарного -ритму, деякого посилення -активності. З віком у важких випадках аутизму -активність не відновлюється.

Теорії, пов`язані з дією перинатальних факторів

До значущим перинатальним факторам відносять різні негативні впливи в неонатальному періоді, а також під час пологів, ранньому післяпологовому періоді, і дії інших токсичних та інфекційних факторів на плід.

імунологічні теорії

До імунологічних теорій відносять, зокрема, припущення про можливу наявність у крові у матерів аутоантитіл (наприклад, до деяких 5-НТ-рецепторів, білків нейрофіламенти і ін.), Які порушують розвиток відповідних елементів нервової тканини. З збудників вірусних інфекцій найбільше значення надають вірусам краснухи, простого герпесу, грипу і цитомегаловірусу, які особливо небезпечні на ранніх стадіях розвитку плоду.

нейрохимические теорії

Нейрохимические теорії базуються на припущенні виникнення змін в дофаминергической, серотонинергической і опіатної системах головного мозку. Результати цілого ряду біологічних досліджень дали підставу припускати, що функція цих систем при дитячому аутизмі підвищена. Вважають, що з їх гіперфункцією може бути пов`язаний ряд клінічних проявів аутизму, власне самі аутистические симптоми, стереотипії і ін. Щодо правомірності таких припущень свідчить успішне в багатьох випадках застосування в терапії аутизму галоперидолу, антидепресантів.

Всі перераховані теорії повністю можна співвіднести з теоріями при шизофренії. З цієї причини має місце припущення про те, що дитячий аутизм входить в коло ендогенних психічних розладів шизофренічного спектру.

Аутизм - це захворювання психічного розвитку, яке покрите таємницями, міфами і стереотипами, але різноманітність проявів захворювань аутистичного спектра не дозволяє нам однозначно судити про нього.

Про особливості психічного та соціального розвитку дітей-аутистів, а також про методи і методики психолого-педагогічної роботи з дітьми даної категорії ви дізнаєтеся в наступних статтях цього розділу.

тепер поговоримо про те, як запідозрити, відноситься Ваша дитина до аутистам. Почнемо з того, що істинний аутизм проявляється у дітей до 2 - 2.5 років і ніколи не починається після 5 років. Якщо проблеми у малюка вперше виникли після 5-ти років, то, в першу чергу, необхідно думати про шизофренію. Якщо дивацтва в поведінці з`явилися до року, то необхідно обстежити дитину на вроджену глухоту. Якщо після року, то потрібно виключити затримку мовного розвитку, розумову відсталість, неврози, епілепсію та інші захворювання. Тому, поставити правильний діагноз може тільки кваліфікований фахівець.

Але першими звернути увагу на деяку неадекватність в поведінці повинні якраз батьки, а не лікарі. Адже доктор бачить малюка в кращому випадку один раз на місяць, а то й рідше, і часто це відбувається в незвичній для дитини атмосфері, тому деякі дивні речі у дитини лікаря помітити набагато складніше, ніж батькам. Отже, на що варто звернути увагу:

1. малюк з народження не реагує на звуки;
2. дитина не здатна спілкуватися жестами: він не використовує вказівний жест, що не махає «до побачення» і так далі;
3. дитина завдає собі шкоди, так звана самоагрессия: б`ється об щось головою, кусає себе, дряпає, залишає сліди расчесов та інше;
4. подовгу робить однотипні руху;
5. подовгу сидить, втупившись в одну точку;
6. не реагує на інших дітей і дорослих;
7. не проявляє належних емоцій, наприклад, абсолютна байдужість до батьків, гостям, одноліткам або до нових іграшками, мультфільмів і т.д .;
8. не озивається на своє ім`я;
9. подовгу грає в ігри, не властиві віку, наприклад, діти старше року грають в «ку-ку» або «куй-куй ніжку»;
10. воліє самотність;
11. лякається всього нового і незвичайного;
12. у дитини є затримка мовного розвитку;
13. не розуміє, як грати з тією чи іншою іграшкою, призначеної для ігор дітям його віку;
14. малюк практично нікому не дивиться в очі;
15. дитина регресує в розвитку.

І це далеко не повний список можливих дивацтв у поведінці малюка. Кожен випадок аутизму унікальний і не схожий на інші. Але, всі ці симптоми, в тій чи іншій мірі, можуть бути присутніми і у абсолютно здорових дітей, тому, повторюся, діагноз може поставити тільки профільний фахівець.

В даний час, існує маса методик визначення аутизму у дітей. Найпростішою і доступною є тестування. Ось, приклад анкети, яка використовується для попередньої діагностики аутизму лікарями-педіатрами. Але цей тест можна легко пройти і самим в домашніх умовах.

CHAT - тест на аутизм у маленьких дітей (проводиться з дітьми від 16 до 48 місяців).

Частина А.

Запитайте у батьків:

1. Чи любить ваша дитина, коли ви катаєте його на коліні, тримайте в руках і розгойдуєте, і ін.? Та ні
2. Чи цікавиться ваша дитина іншими дітьми? Та ні
3. Чи любить ваша дитина залізати вгору, підніматися по сходах? Та ні
4. Чи любить ваша дитина грати в хованки чи в "ку-ку"? Та ні
5. Чи може ваша дитина грати "навмисно", тобто зображує, наприклад, що наливає чай з іграшкового чайника, або що-небудь подібне? Та ні
6. Чи може ваша дитина показувати пальцем, коли просить що-небудь? Та ні
7. Чи може ваша дитина показувати пальцем, коли бачить щось цікаве? Та ні
8. Чи може ваша дитина грати з невеликими іграшками (машинками, кубиками), використовуючи їх за призначенням, а не тільки крутячи їх в руках, кидаючи або сунути в рот? Та ні
9. Чи може ваша дитина приносити вам (батькові чи матері) предмети, щоб показати щось? Та ні

Відео: Аутизм - Школа доктора Комаровського - Інтер

Частина В.

Спостереження лікаря:

1. Під час вашого візиту дивився дитина вам в очі? Та ні
2. Зверніть на себе увагу дитини, потім покажіть пальцем на цікавий предмет в іншому кінці кімнати і скажіть: "Подивися, там (назва іграшки)". Дивіться дитині в обличчя. Подивився чи дитина на той предмет, на який ви показали? [1] Та ні
3. Зверніть на себе увагу дитини, потім дайте дитині іграшковий чайник і чашку і попросіть: "Налий мені чашку чаю". Чи буде дитина "навмисно" наливати вам чай? [2] Та ні
4. Запитайте дитини: "Де лампа?" ( "Покажи мені лампу"). Чи буде дитина показувати пальцем на лампу? [3] Та ні
5. Чи може дитина побудувати башту з кубиків? Так (зі скількох кубиків?) Ні

[1] Щоб відповісти "так" на це питання, переконайтеся, що дитина не просто подивився на вашу руку, але на той предмет, на який ви показуєте.

[2] Якщо ви зможете побачити будь-яку іншу гру з використанням елементів "навмисно", відповідайте "так" на це питання.

[3] Якщо дитина не знає слова "лампа", задайте це питання про будь-який інший предмет, що знаходиться поза безпосередньої досяжності (наприклад, "де ведмедик?" І т.д.). Дитина повинна подивитися вам в обличчя в той момент, коли він показує на предмет - тільки тоді на це питання можна відповідати "так".

Як підраховувати результати:

У тесті п`ять основних пунктів:

1. А-5 (спонтанні рольові ігри),
2. А-7 (показ пальцем),
3. В-2 (проходження поглядом до того предмету, на який показують),
4. В-3 (рольові ігри),
5. В-4 (показ пальцем).

Якщо дитина не може пройти тест (тобто тест дає відповіді "ні") у всіх цих п`яти пунктах, для нього існує великий ризик опинитися аутистом. Для дитини, який не може пройти тест в пунктах А-7 і В-4, існує помірний ризик опинитися аутистом.

Що робити, якщо дитина не пройшла тест:

У такому випадку тест повторюють через місяць. Якщо дитина не проходить тест вдруге, необхідно проконсультуватися з лікарем.

До якого ж фахівця необхідно звернутися при виявленні у малюка тривожних симптомів? Спочатку до вашого педіатра, до лікаря, який вже не раз оглядав дитину і може оцінити ступінь регресії в нервово-психічному розвитку. Потім, необхідна консультація невропатолога для виключення органічних уражень головного мозку, наприклад наслідки черепно-мозкової травми, менінгіту, різноманітних ускладнень вірусних інфекцій, епілепсії і новоутворень в головному мозку. І тільки після цього показана консультація психіатра для постановки діагнозу «Аутизм».

Лікування аутизму у дитини

На жаль, на даний час аутизм невиліковний, але чим раніше почнеться медикаментозна і немедикаментозних корекція поведінкових розладів - тим більша ймовірність того, що дитина зможе адекватно пристосуватися до життя в соціумі. Але, батьки повинні бути готові до того, що має бути довга і важка робота по соціалізації дітей-аутистів. У нашій країні вкрай мало спеціалізованих медичних установ, що займаються лікуванням, корекцією поведінки і соціалізацією таких діток. Тому, майже всі лягає на плечі батьків.

Як вже було зазначено вище, лікування дітей, які страждають аутизмом, проводиться за допомогою медикаментозного і немедикаментозного впливу.

Медикаментозне лікування починається після повного і ретельного обстеження дитини. Дуже часто симптоми аутизму з`являються при хронічних отруєння ртуттю, грибковому ураженні дитячого організму, нестачі вітаміну В6, магнію, непереносимості глютену і казеїну, епілепсії і т.д.

Виходячи з результатів обстеження призначається лікування. При судомному синдромі - протисудомні препарати, при грибковому ураженні - антимікотичну лікування і т. Д.

Вітаміни групи В і препарати магнію призначаються всім аутистам, так як у більшості дітей в крові був виявлений недолік цих елементів і, при введенні їх в терапевтичних дозах, стан пацієнтів значно поліпшувався.

Також показана дієта з виключенням глютену і казеїну. Справа в тому, що у здорової людини ці білки розщеплюються до амінокислот і нормально засвоюються, а у аутистів глютен з казеїном перетравлюються не до кінця і потрапляють в кров як ендорфінів. Ендорфіни схожі за своїм впливом на наркотичні речовини і тому, діти, страждають не засвоюванням глютену і казеїну, постійно знаходяться під впливом ендогенного наркотичної речовини. Виходячи з вищевикладеного, стає зрозумілим дивну поведінку дітей-аутистів і їх патологічна любов до борошняних і молочних продуктів, яка на ділі виявляється банальною наркотичною залежністю. Таким малюкам забороняється вживання в їжу молочних продуктів і продуктів з пшениці, ячменю та жита. Необхідно дуже уважно дивитися, чи допомогла дієта дитині.

Якщо очевидних поліпшень немає, то поступово дієту можна розширити. Якщо ж явно видно поліпшення, то дієту доведеться дотримуватися все життя. За маленькими дітьми потрібен дуже ретельний контроль, не тримайте в будинку заборонені продукти і ретельно вивчайте склад купується їжі, так як іноді навіть одне маленьке печиво або молочна цукерка здатні перекреслити вже досягнутий результат. Відомі випадки, коли просте, але абсолютне виключення з раціону продуктів, що містять глютен і казеїн приводили до повного виліковування дитини.

У багатьох аутистів є проблеми з травним трактом. Тому, необхідно ретельно обстежити шлунково-кишкового тракту у цих дітей і адекватно провести лікування. Дуже часто захворювання кишечника пов`язані з грибами роду кандида, тому, дослідження калу на міцелій і спори грибів є дуже важливим діагностичним методом.

Також існує думка, що поразка кишечника викликається вірусами краснухи, кору, вірусом герпесу та цитомегаловірусом. Виходячи з цього, необхідно обстежити дитину на ці інфекції і, при виявленні активного або хронічного процесу, провести відповідну терапію.

Багато дітей з аутизмом страждають різними алергічних захворюваннями і це часто ускладнює перебіг аутизму. Тому, якщо у дитини є ознаки алергії - необхідно за допомогою ретельного спостереження і алергії-панелей виявити, що є пусковим механізмом алергічної реакції і зробити все можливе для усунення цього фактора. Наприклад, при алергії на домашній пил, прибрати з дому все килими, книги поставити на засклені полки, поміняти все пір`яні і ватяні ковдри, подушки, матраци на постіль з гіпоалергенних матеріалів і т.д ..

Окремо слід поговорити про отруєння ртуттю. Практично у всіх дітей, які страждають аутизмом, при обстеженні виявляється підвищений рівень ртуті в еритроцитах і волоссі, що дає підставу говорити про ртутному отруєнні. Це пов`язано з особливостями обміну дітей-аутистів: якщо у більшості дітей незначні дози ртуті самостійно виводяться з організму, то в організмі аутистів ртуть накопичується і призводить до отруєння.

Звідки ж може взятися ртуть в організмі дитини? Вважається, що найчастіше ртуть потрапляє в дитячий організм під час вагітності, коли жінка ставить ртутьсодержащие (амальгамні або «срібні») пломби, а також, якщо подібні пломби були встановлені безпосередньо малюкові. У свій час були гіпотези, що зв`язують аутизм з введенням профілактичних щеплень, в яких в якості консерванту використовується ртуть, але ретельне дослідження спростувало цю теорію.

Постановка діагнозу досить складна, так як ртуть можна знайти в волоссі і еритроцитах тільки в перші кілька тижнів після отруєння. Але, по зсуву концентрації в сироватці крові деяких металів, можна запідозрити хронічне отруєння ртуттю.

Активне лікування отруєння ртуттю називається хелатування. Але, на жаль, в нашій країні воно не проводиться. Все, що можна зробити, враховуючи наші реалії, це забезпечити дитину тільки натуральними продуктами харчування, чистою водою, застосовувати ЕКО-косметику і ЕКО-засоби по догляду за будинком. Якщо малюк живе в промисловому або просто великому місті і у сім`ї є можливість змінити житло, то необхідно це зробити, так як в великих мегаполісах вміст ртуті в навколишньому середовищі в рази перевищує допустиму норму.

З доступних препаратів, що прискорюють виведення ртуті, можна застосовувати вітаміни груп А, B, C, E- мікроелементи магній і цинк, а також чаї з розторопші плямистої - досить сильного гепатопротектора.

Але, якщо у малюка не видалити амальгамні пломби або продовжувати жити в екологічно несприятливому районі, то ефекту від лікування не буде.

Крім медикаментозної терапії з дитиною необхідно працювати психіатра або психолога. На сьогоднішній день є безліч методик для соціалізації дітей-аутистів і, в більшості випадків, для кожної дитини, підбирається індивідуальна програма.

Батьки аутиста повинні пам`ятати, що тільки щоденні і систематизовані заняття можуть привести до бажаного результату. Дуже мало хто з батьків витримує щоденний восьмигодинний курс реабілітації, тому залучення до навчання фахівців обов`язково.

Комплексна терапія, що включає в себе дієту, медикаментозне лікування і роботу з психологами та соціальними педагогами майже завжди приносить відчутні результати, і більшість дітей-аутистів з часом можуть нормально жити в сучасному суспільстві.