Три хмари дитячих хвороб. Частина i: стану новонароджених, грві

Сергій Олександрович Нікітін - педіатр-неонатолог з 30-річним досвідом роботи, лікар у третьому поколінні. Працював дільничним лікарем в дитячій поліклініці. Протягом 14 років був неонатологом пологового будинку, зараз займається приватним прийомом, проводить семінари для батьків, акушерів і педіатрів. Про свій погляд на хвороби Сергій Олександрович Нікітін розповів в інтерв`ю "Дитячому радіо".

- Якщо ви працювали в системі, то були підпорядковані їй. Напевно, лікували дітей, як все в той час. Що сталося, що змінилося і який зараз ваш погляд на хвороби, на здоров`я, на лікування дітей?

- Так, я дійсно працював 17 років в системі МОЗ, але треба сказати, що для мене ніякого насильства тут не було. Тому що спочатку я був вихований у дусі відданості системі - тут все було цілком логічно.

А потім, у міру мого дорослішання, по мірі знаходження якихось нових підходів і розуміння неприйнятність старих, теж довгий час не було проблем, тому що я працював в маленькому провінційному містечку, і це дозволило мені довгий час не знати, що таке недремне око перевіряючих начальників ...

- Тобто ви були досить вільні там?

- Абсолютно. Це дивно, але свобода у мене була повна. Бували якісь маленькі шорсткості, не більше того.

Спочатку картина світу у мене була цілком стандартна, багатьом і досі зрозуміла. Є якесь велике каламутне хмара, яке називається "дитячі хвороби". Приходить до мене на прийом дитина, його батьки на щось скаржаться. Я в цій хмарі знаходжу діагноз, відповідний скаргами, з`єдную їх між собою, а на сцепочку вішаю рецепт. Але через деякий час я виявив, що ситуація, якщо разруліваєтся, то явно без моєї участі, а моя участь - це довідку написати, лікарняний видати, тобто чисто адміністративний працівник ...

- Тобто дитина сам одужує ...

- Так, але ще я помітив, що якщо проблема хоч скільки щось не разруліваєтся самостійно, то вона - просто не разруліваєтся. І це мене найбільше напружувало і вимагало пошуку виходу.

На сьогоднішній день картина світу для мене змінилася кардинально. Те велике каламутне хмара - дитячі хвороби - дуже чітко розділилося на 3 абсолютно нерівні частини. Власне хвороб (тобто станів, які потрібно обов`язково лікувати, інакше дитина постраждає, буде щось необоротне, погане) в цій системі світу відводиться найменша хмарка. Воно найнебезпечніше, в моєму уявленні - червоного кольору. Приблизно це близько 1 відсотка від всього іншого ...

- Так, і що в цьому червоному хмарі?

- У цій хмарі найрізноманітніші стану. Стану, які вимагають обов`язкової допомоги, хоча іноді ця допомога буває на рідкість проста. Але якщо ми її не виявися - і вчасно, якщо ми не вирішимо хоча б діагностичну задачу, то ми можемо нашкодити дитині дуже сильно.

Відео: Прощай, Обама! Веселий був президент!

Два приклади. У першому випадку (це дуже рідкісний стан, приблизно одне на тисячу) дитини у віці одного-півтора місяців починає рвати, і їжа перестає засвоюватися. Цей стан називається пілоростеноз. В общем-то, воно не складне, з урахуванням того, що у нас зараз є дитяча хірургія. І завдання педіатрів - щоб дитина вчасно потрапив до дитячого хірурга. Перше, з чого потрібно почати розрулювати такий стан з місячним малюком - це відправити його до дитячого хірурга. Якщо воно підтвердиться, то дитячі хірурги досконало володіють операцією, яка усуває цю проблему - і все, дитина здорова! Іноді, раз в кілька років, в практиці будь-якого педіатра може зустрічатися таке, але якщо все зроблено вчасно, ніякої небезпеки цього малюкові потім не загрожує.

А ще один приклад не вимагає ніяких хірургів - це так звана коротка вуздечка мови. Взагалі педіатри недооцінюють цього стану, вони навіть іноді діагностують його в пологовому будинку і виписують дитини, ні на секунду не задумавшись, вважаючи це логопедичної проблемою. А насправді це проблема виживання. До ХХ століття ці діти взагалі гинули.

- Чому - виживання, Сергій Олександрович? Ця вуздечка не дає смоктати молоко?

- Ця вуздечка може ускладнювати багато, в тому числі смоктання. Типовий випадок: коли мене кличуть до двомісячного дитині, який за 2 місяці поправився всього на 50 м Звичайно, щастя, якщо там така дріб`язкова проблема виявляється, але цій дитині вже давно потрібно було допомогти. Один рух ножицями - і людина здорова!

- Це така проблема, яка відноситься до червоного хмарі. А що стосується двох інших - там що?

- Велика за розміром, але не найбільша частина того хмари перетворилася в хмару зеленого кольору. Це чисто фізіологічні стану, вони помилково, через якихось забобонів потрапили в "хвороби". І нам потрібно просто знати, що такі стани існують, і в кожному конкретному випадку не відмовитися - "а, фізіологія!" - Треба це довести. Тобто ми в кожному діагностичному випадку повинні провести маленьке наукове дослідження.

- Назве якісь фізіологічні стану, які знаходяться в зеленому хмарі?

- Цих станів величезна кількість. Я якось на семінарі їх перераховував, з коротенько характеристикою - у мене на це пішло 2,5 години. Тому зараз назву мало хто ...

Зараз це стан перестали лікувати - це коли дитина народжується, а у нього на шкірі червоні цятки, "бігають", то в одному місці, то в іншому. Зараз вже ні один педіатр не скаже, що це хвороба. Але зауважте: називається цей стан "токсична еритема". Погодьтеся, якби спочатку його вважали фізіологічним, навряд чи б його так назвали.

Подібні висипу після місяця зустрічаються рідше, орієнтовно у одного з 10 дітей, і їх знають погано, тому що ці діти вже не в пологовому будинку, ці діти вже мало спостерігаються. І ось з такими висипами, які здебільшого теж фізіологічні, бувають проблеми. Їх нерідко намагаються лікувати, що, звичайно, є неправильним.

- І остання частина нашої картинки ...

- Це жовта частина, яка знаходиться між червоною і зеленою, як годиться в цьому світлофорі. Цю частину я називаю "дисбаланси" або "околофізіологіческіе дисбаланси".

Що дуже важливо: джерела дисбалансів, як правило, знаходяться не в самій людині. Ось я прийшов зараз на радіостанцію, і перше, за що я схопився - це за склянку води. Тут дуже сухо!

І більшість офісів страждає цією особливістю, але якби тільки офіси! Людина приходить додому і відпочиває, насолоджуючись екологічно хорошим повітрям? Але ж це не так. У більшості квартир дихати ще гірше. І один із прикладів дисбалансу - це пересушування слизових оболонок і шкіри, і якщо ми не почнемо спеціальні заходи, ми дитині здорово зашкодимо.

- Я правильно розумію, що дисбаланси - це ті прикордонні стани, під час яких дитина може захворіти і важким захворюванням, яке потребує допомоги?

- Так. Ось, дивіться, як це працює в житті. Дитина приходить у садок - там жахлива сухість. Але вийшли вони погуляти - на свіжому повітрі якраз баланс вологості дуже непоганий. Погуляли, прийшли - знову сухим повітрям дихають. Пішли додому, по дорозі знову трошки подихали. Прийшли додому - в усіх квартирах по-різному. Я, наприклад, в день випарюють майже 2 відра води за допомогою зволожувачів. Якщо цього не робити, то дихати важко. Але знову ж таки: дитина гуляє, дитина купається щодня в більшості сімей, і якась виходить перепочинок між сухим повітрям.

А тепер уявіть собі: дитина засоплівілся, почав кашляти, а вже тим більше температура піднялася. І що? А то, що він перестає гуляти і перестає купатися. У більшості сімей - це просто аксіома.

- І що відбувається, якщо він залишається в цьому сухому повітрі?

- Відбувається дуже сумна історія. Проілюструвати цю історію я можу таким прикладом. Приходжу до немовляти, тижневого, наприклад, а старший брат або сестра двох-трирічний, залишившись іноді вперше без мами (поки та в пологовому будинку), нерідко захворює. Спочатку там зазвичай не вірус винен, а винна розлука з мамою.

Відео: Страшні Історії - "МАЛЕНЬКИЙ УБИЙЦА" [КРАЩІ ІСТОРІЇ]

Потемпературіл дитина, засоплівілся, перестав купатися. Я приходжу, мені кажуть: "Що ж робити? Чи не заразить чи молодшого?". Прикладаю трубочку до старшого, а там вже може бути справжній бронхіт - просто "гармошка дірява" свистить. Як правило, вдається вмовити батьків посадити дитину в ванну. Він з вереском бовтається годину у воді з іграшками. Якби мені 25 років тому сказали, що бронхіт можна вилікувати за годину-півтора без жодних препаратів, я б тоді просто покрутив біля скроні ...

- І що, можна реально вилікувати?

- Через 1,5-2 години прикладаю трубочку: там, буває, взагалі жодного хрипу немає. Справа в тому, що в цій картині світу, про яку я зараз розповідаю, бронхіт, як і будь-яке інше запалення, - це фізіологічне явище, відповідь на якісь виклики. У XIX столітті медицина зробила це відкриття: все запалення - це конструктивний інструмент вирішення наших проблем.

Цей бронхіт насправді чинив опір пересушене: він намагався за рахунок виділення слизу, яка відкашлюється, як-то розрулити цю проблему. А коли дитина почала бовтатися у воді, бронхіт подивився на цю справу і сказав: "Так я тут вже і не потрібен". І зник. Ось так реально дисбаланси і зникають, і якщо ми точно потрапили в джерело дисбалансу, то можемо зробити диво.

- Пересушене повітря часто буває причиною подібних станів?

- Дуже часто. Це і є одна з причин частої захворюваності взимку. Сплеск ГРЗ у вересні, як правило, пов`язаний з тим, що діти зібралися після відпусток і пішли в садочки-школи, а ще у вересні нерідко буває просто похолодання. У відповідь на це ми отримуємо перший спалах.

А в жовтні йде спалах, коли включають опалення, і через 2-3 тижні житла настільки пересихають, що просто біда. І тут дуже важливо, щоб діти продовжували купатися, щоб все було зволожене. І, звичайно, потрібні зволожувачі повітря.

Найголовніше, про що потрібно знати батькам, це те, що найбільш ходовий тип зволожувача, який продають в магазинах - ультразвуковий - виявився відверто шкідливим для здоров`я.

- Чому? Ультразвук само не шкідливий ...

- Ультразвук там для чого потрібен? Роздрібнити воду на дрібні крапельки. Потім вентилятор ці крапельки підхоплює, і ви бачите красиву цівку білого туманчик, що виривається з цього зволожувача (її помилково називають холодною парою, але насправді, це туман з точки зору фізики). Здавалося б, з точки зору зволоження тут все добре. Погано те, що коли ці крапельки на наших очах випаровуються і зникають, в повітрі залишаються літати мільярди бактерій, що розмножуються в цьому теплому вологому ящику, і кристаликів солей.

- А які зволожувач тоді потрібні?

- Найбезпечніший на сьогоднішній день - це "мийка повітря". До того ж це очисник, який не потребує ніяких фільтрів. Там вода є фільтром, це просто витратний матеріал.

- Я правильно розумію, що вони повинні бути в кожній кімнаті?

- У першу чергу - в спальні, там ми проводимо дуже багато часу поспіль. У всіх інших приміщеннях ви буваєте періодично - то зайдете у вологу ванну, то в кухню, в цьому сенсі більш-менш безпечну, а в спальні ви перебуваєте найдовше, і повітря там як правило дуже сухий.

- Чому ми не можемо відкривати балкон, вікна на ніч?

- Будь ласка, можемо! Навіть потрібно провітрювати. Але тут потрібно враховувати закони фізики: всупереч обивательським уявленням, вологість зменшується, коли ми провітрювати. Тому що джерелом вологості є різниця температур, і навіть 100% вологість, яка зараз висить на вулиці, увійшовши в квартиру і нагрівшись, перетвориться вже не в 100%, добре, якщо в 50%.

- Ми назвали лише одну причину, яка призводить до дисбалансів у організмі дитини. Про інші причини - в наступній статті.