Лікування зубів під наркозом у дітей

Лікування зубів часто супроводжується хворобливими відчуттями, а у дітей ще і панічним страхом. Чи не кожного малюка вдається підготувати до процедури належним чином і пояснити, що «укольчик» роблять для того, щоб згодом було не боляче.

Сучасні методи анестезії в дитячій стоматології відповідають високим вимогам безпеки, тому батьки можуть довіритися фахівцеві щодо обраного методу. Для більшої поінформованості можна докладно дізнатися, в чому полягає різниця сучасних методів анестезії при лікуванні зубів у дітей.

види знеболювання

Далеко не в кожній приватній стоматологічній клініці для дітей є проведення лікування під наркозом. Щоб ввести таку послугу в свій прейскурант, необхідно отримати відповідну ліцензію, яка вимагає високої кваліфікації від анестезіологів і всього супутнього штату, а також оснащеність сучасним обладнанням. Такий суворий підхід дозволяє проводити лікування у дітей з відсутністю ризику, що дуже важливо для будь-якого батька.

Крім відомого наркозу, існують і немедикаментозні методи знеболювання, до яких відносять:

• 

  електроанальгезія

  гіпноз;

• електроанальгезія;
• аудіоанальгезію.

До цих методів вдаються дуже рідко, так як вони вимагають особливої підготовки, і справжніх фахівців у цій галузі складно знайти. У деяких випадках використовують електроанальгезія, але основний акцент робиться на анестезію місцеву або загальну.

Місцева анестезія у дітей

Місцева анестезія в стоматології у дітей проводиться в два етапи. Спочатку роблять аплікаційної знеболювання, яке спрямоване на зниження чутливості ділянки, куди буде вводитися ін`єкція анестетика. Для «заморожування» використовують аерозолі або гелі, які, як правило, приємні на смак і запах. Через пару хвилин анестезіолог робить ін`єкцію з місцевуанестезуючу препаратом.

Існує багато різних анестетиків для місцевого наркозу, але для дітей зазвичай застосовують засоби на основі артикаїну. Вони мають виражений ефект, що перевершує за своїми якостями ліки на основі новокаїну, до того ж вони рідше викликають алергічні реакції, не відрізняються токсичністю, швидко виводяться з організму. Артикаїн дозволений з 4 років, його можна застосовувати в період вагітності та лактації. Це ще раз підтверджує його безпеку з точки зору впливу на організм.

Анестетики на основі артикаїну наполовину виводяться з організму вже через 20 хвилин. У деяких випадках препарат комбінують з іншими речовинами, сужающими судини, щоб продовжити період його дії. До них відносять:

• адреналін (адреналін);
• норадреналін (норепінефрин);
• фелипрессин (октапрессін);
• мезатон.

До комбінованих анестезуючу препаратів з основною активною речовиною у вигляді артикаина відносять Артикаїн ІНІБСА (Іспанія), альфакаін і септанест (Франція), Убістезін (Німеччина).

Артикаїн в комбінації з вазоконстрикторами дозволений для місцевого наркозу у дітей з п`яти років. Дозування обчислюється залежно від віку:

• 5 років - 0,6 мл;
• 6 років - 0,8 мл;
• 7 років - 1 мл;
• 8-14 років - 1,5 мл.

Перед ін`єкцією артикаина місце уколу знеболюють гелями і спреями на основі бензокаїну і лідокаїну.

Лікування зубів під загальним наркозом - що слід знати?

Загальна анестезія - це метод знеболення, в ході якого «відключається» свідомість дитини за рахунок гальмування роботи головного мозку. Вона проводиться в кілька етапів:

1. підготовка. Завдання стоматолога і батьків полягає в створенні ігрової ситуації, в ході якої дитина буде готовий надіти маску і трохи подихати в ній. Щоб уникнути страху і нервозності, можна сказати, що так дитина стане космонавтом. Кількох секунд досить, щоб ввести дитину в стан наркозу;
2. попередній огляд. Як тільки дитина засинає, лікар в черговий раз оцінює ситуацію з зубами і називає приблизний час, який йому необхідно для лікування. Після цього батьки повинні піти з приміщення;
3. підключення апаратури. Перед лікуванням до дитини підключається обладнання, що відстежує життєво важливі процеси, що протікають в організмі. Протягом усього лікування анестезіологи знаходяться поруч і стежать за показаннями;
4. лікування зубів. Під загальною анестезією стоматолог може не тільки вирішити складні, болісні проблеми, які неможливо здійснити під місцевою анестезією, але і провести лікування відразу декількох зубів, що для дитини в звичайній ситуації завжди є стресом;
5. висновок з наркозу. Як тільки лікування завершено, батьків запрошують назад в стоматологічний кабінет, анестезіологи виводять дитини зі стану наркозу. Прокинувшись, дитина побачить те ж приміщення, батьків, в його свідомості не відкладеться інформації про лікування, ситуація здасться буденною.
6. реабілітація. На цьому етапі дитина в компанії з батьками залишається в ігровій кімнаті, де може прийти в себе, випити чаю, подивитися мультфільми. Через 10-15 хвилин організм прийде в нормальний стан. Протягом години лікар оцінює ситуацію, щоб в разі виникнення ускладнень у вигляді нудоти, блювоти або запаморочення своєчасно вжити заходів. Якщо реабілітація проходить успішно, дитина може йти додому.

У дитячій стоматології для загального наркозу застосовують севофлуран і його різновиди Супрал і Севоран. Препаратів властивий високий ступінь безпеки, вони не дратують дихальні шляхи, не підвищують внутрішньочерепний тиск, не сприяють розвитку ниркової і печінкової недостатності.

Засіб має швидким дією: вже з перших входів дитина відчує сонливість. На введення в стан наркозу йде не більше двох хвилин. Дія препарату після припинення його подачі розраховане на 10-15 хвилин, так як він повністю виводиться з організму з диханням.

Позитивними якостями севофлуран є те, що він поєднується з усіма лікарськими препаратами, застосовуваними в стоматології, і після його прийому мінімальні побічні ефекти, виражені в сонливості або гіперактивності дитини.

Показання до різних видів знеболювання

місцевий наркоз застосовується в процесі складних лікувальних процедур. До основних показань відносять наступний список стоматологічних проблем:

• 

  Множинний карієс молочних зубів

  запущена форма карієсу;

• видалення зуба або його нервових закінчень;
• гнійні запальні процеси щелепної кістки та суглобів;
• оперативні втручання;
• невралгія лицьового нерва.

У деяких випадках провести місцеве знеболення дітям неможливо через панічного страху перед відвідуванням стоматологічного кабінету. В такому випадку рекомендують проводити лікування під загальним наркозом. Для нього існують особливі показання:

• тривалий період лікування. Дітям не рекомендується разово відвідувати стоматолога довше 30 хвилин. Якщо існує необхідність лікувати відразу кілька зубів, лікар може призначити загальний наркоз. Метод допоможе за один раз виконати дії, на які буде потрібно не менше п`яти відвідувань. Часті візити до лікаря є стресовим станом для дитини, вони можуть розвинутися в дентофобія. У більш старшому віці людина буде відчувати страх перед лікуванням зубів і відкладати відвідування фахівця на максимально тривалий термін, що негативно позначиться на стані зубів;
• невеликий вік пацієнта. У рідкісних випадках навіть найменші пацієнти змушені відвідувати стоматолога з серйозними проблемами. Вони ще не здатні сидіти нерухомо протягом тривалого часу і тримати рот відкритим багато в чому від того, що не розуміють, чого від них хочуть. Загальний наркоз в такому випадку дозволить стоматолога вирішити проблему швидко і без ризику пошкодити порожнину рота через те, що малюк несподівано смикнув головою;
• психологічні і психічні розлади. Діти з легковозбудимой нервовою системою не здатні легко перенести навіть швидке лікування зубів. До того ж загальний наркоз вбереже їх психіку від стресової ситуації. Сюди відносять дентофобія, ДЦП, олігофренію, алергію на місцеві анестетики.

Плюси і мінуси застосування наркозу в дитячій стоматології

головним перевагою застосування анестезії в стоматології є відсутність болю. Це допомагає уникнути стресу, у дитини не сформується негативне ставлення до стоматологів. Після лікування малюк не запам`ятає лякають звуків і специфічного запаху лікарських препаратів. Крім того, використання загального наркозу допоможе стоматолога вилікувати всі зуби і в разі необхідності провести видалення за один раз. При стандартному лікуванні всі процедури розтягнулися б на кілька візитів до лікаря.

Говорячи про мінуси, слід згадати про побічні ефекти, які складаються в нудоті, запамороченні, іноді блювота і загальної слабкості або, навпаки, гіперактивності. При дотриманні всіх запропонованих стоматологом вимог, виборі оптимальної клініки і розкритті повної інформації про здоров`я дитини, дитячий наркоз рідко має ускладнення, так як вимоги до цієї процедури дуже високі, а лікарі піддаються постійній перевірці свого рівня кваліфікації.

Якщо ж щось з вищеописаного не дотримувалося, може підвищитися ризик розвитку тромбозу, інсульту головного мозку, інфаркту міокарда, запалення легенів. Саме для цього важливий етап реабілітації, в ході якої фахівець протягом години перевіряє стан дитини, зміна життєво важливих показників.

Для дітей ускладнює фактором при анестезії є утримання від їжі, так як не можна їсти за кілька годин до процедури і через дві години після неї. Така умова допомагає уникнути блювотних позивів, є частим ускладненням у дітей після виведення з наркозу. Навіть по закінченні зазначеного часу не слід сильно навантажувати шлунок, перевагу краще віддати легкої їжі.

Наявність ризику робить наркоз не найбільш досконалим методом, але в деяких ситуаціях він необхідний. В якості альтернативи існує ще один метод - седація. З її допомогою пацієнт не відчуває страху під час процедури, але додатково доведеться вводити знеболюючі препарати, так як закис азоту не рятує від хворобливих відчуттів.

Протипоказання

Як правило, місцева анестезія не має особливих протипоказань, окрім непереносимості компонентів, що входять до його складу. Це один з відносно безпечних методів, від якого відмовляються через показань до загальної анестезії у дітей. Ще однією перешкодою можуть стати травматичні ушкодження щелепно-лицевої ділянки, які змінили топографію кісткових каналів, м`яких тканин і нервових стовбурів.

Загальна анестезія має більше протипоказань. До них відносять:

• інфекційні захворювання;
• рахіт;
• астму;
• пневмонію;
• захворювання крові;
• серцеву недостатність;
• цукровий діабет.

Перед проходженням лікування лікар в обов`язковому порядку призначить аналіз крові, відвідування кардіолога та інших фахівців, які дадуть висновок про можливість призначення загального наркозу.

Ціна на послуги анестезіологів

Ціни на анестезію варіюються в залежності від обраної клініки і регіону, але варто відзначити, що в цьому питанні слід орієнтуватися на високу кваліфікацію персоналу, які відповідально підійдуть до оцінки стану здоров`я дитини і підберуть правильний метод знеболення та відповідний препарат.

У середньому ціни коливаються на наступному рівні:

• Місцева анестезія - від 400 рублів за ін`єкцію;
• Загальна анестезія - 3500-4000 рублів за лікування протягом 30 хвилин;
• седация - 1200-1500 рублів за лікування протягом 30 хвилин.

Відгуки батьків

У деяких випадках доводиться погодитися зі стоматологом і прийняти рішення про вибір методу анестезування. Досвідчений стоматолог завжди оцінює ризик і наявність альтернативних варіантів, тому не призначить лікування, виходячи з особистих переваг. На перший план завжди виносяться інтереси дитини, її самопочуття і сприйняття ситуації, що доводять відгуки батьків.