Види жовтяниці у новонароджених
Спочатку давайте поговоримо про так званої фі-фізіологічних жовтяниці ново-народжених. Звідки, як го-ворітся, &bdquo-дровишки "? Поки малюк перебуває в маминому животику, в його організмі кисень переносять еритро-ціти з особливим (фетальний) гемоглобіном. після пик-дення ці еритроцити через не-потребою руйнуються, утворюючи велику кількість вільного білірубіну (осо-бий жовчний пігмент кольору охри). Він не розчиняється, по-цьому не може виділятися з сечею. Перетворенням його в розчинну форму і виве-ням з жовчю займається печінку.
У новонароджених немовлят кров`яних клітин руйнується багато, при цьому ферменти печінки незрілі і ще тиждень-другий рабо-тануть не в повну силу. До цього моменту білірубін виводиться з організму мед-повільно, накопичуючись в шкірі і слизових.
Що є норма?
Давайте визначимося, спираючи-Ясь на статистику.
- фізіологічна жовті-ха на першому тижні життя зустрічається у 60% народили-ся в строк малюків.
- Виникає через 24-36 ча-сов після народження.
- Невелике жовтяничне ок-рашіваніе на щічках і грудей зазвичай не турбує лікарів, але жовтяничне фарбування сідниць, живота і ніжок повинно насторожувати.
- Пік пожовтіння прихо-диться на 3-4-й день після народження.
- Зникає жовтяниця на 2-3-му тижні життя.
- Загальний стан дитини задовільний.
- Розміри печінки і Селез-ки не збільшені.
- Фекалії і сеча у крихти звичайного пофарбування.
- концентрація білірубі-на в пуповинної крові (на момент народження) - менше 51 мкмоль / л. це подтверж-дається даними аналізів. Максимальна концентрації-ція в крові загального білірубі-на на 3-4-е добу - не більше 256 мкмоль / л.
Жовтяниця у дітей, народжений-них раніше терміну, зустріч-ється частіше, ніж у доношена-них. Вона сильніше виражена і тримається довше, деколи до 3-4 тижнів.
Відео: Гипербилирубинемия Новонароджених. Симтоми, ознаки та методи лікування
Рівень прямого Білір-біна при цій формі жел-Тухі досягає максимуму на 5-6-й день життя дитини, причому він залежить не від мас-си тіла дитини, а від степе-ні зрілості плода і наявності захворювань матері в період вагітності.
На всю котушку
Дитячий організм бореться з надлишком білірубіну, свя-викликаючи його з білком крові аль-буміном, запобігаючи його токсичну дію. Але так буває не завжди.
При дуже сильному підвищена-шення рівня білірубіну альбумін не може з ним впоратися, і той проникає в нервову систему, може вражати життєво важливі нервові центри, мозок.
Поява жовтяниці в пер-ші години або добу після народження говорить про високому рівні білірубіну, при до-торих може виникнути так звана ядерна жовтяниця або білірубінова енцефа-лопату. Вона небезпечна тим. що билирубином просочується сіра речовина головного мозку, що призводить до раз-особистим неврологічних розладів, порушення розвитку, зниження слуху.
Такий малюк млявий, у нього бувають судоми, знижений смоктальний рефлекс, а крик монотонний, слабкий. все де-ти, які перенесли ядерну жел-туху, обов`язково повинні згодом спостерігатися у дитячого невролога.
Як лікують?
- Краща профилакти-ка і лікування фізіологи-чеський жовтяниці - ранні і часті годування грудьми. Молозиво діє на кро-ху як проносне і по-могает швидше вивести з організму білірубін.
- Внутрішньовенні вливання лікарських препаратів і вітамінів проводять, якщо жовтяниця у дитини триває бо-леї 3 тижнів.
- Фототерапія - шкіру ма-Лиша висвітлюють спеціальною установкою (в середньому 96 ча-сов на курс). Іноді при цьому можливі побічні явища, наприклад лущення-ня шкіри, частий рідкий стілець, сонливість. Після припинення лікування всі ці неприємні явища зазвичай безслідно проходять. Після виписки малюка з пологового будинку треба якомога частіше в тече-ня дня гуляти, даючи ребеноч-ку можливість перебувати під прямими сонячними променями.
- Обмінне переливання проводять у важких випадках (наприклад, при гемолітічес-кой хвороби новонароджених) в першу добу після пик-дення. Замінюють 70-80% крові дитини кров`ю резус негативного донора. При необхідності переливання крові повторюють.
шукаємо різницю
Єдиний вид жовтяниці, що не вимагає медичного втручання - фізіологи-чна жовтяниця. Решта видів жовтяниць (їх 50 варіан-тов) - не норма.
У чому ж відмінності патології-чеський жовтяниці від физиоло-ня?
- Патологічна жовтяниця з`являється вже в перші добу-ки життя малюка.
- Триває більше 3 тижнів.
- У крові дуже високий уро-вень білірубіну.
- Нерідко збільшуються печінка і селезінка, може знебарвлюватися кал. а сеча набуває темний колір.
- Іноді на шкірі новорож-денного мимовільно по-є синці і точкові крововиливи.
Відео: Розумний Медик [УМ] - Желтуха.Обмен білірубіну.
Особливий випадок
Гемолітична жовтяниця віз-ника через несовместімос-ти мами і новонародженого малюка за групами крові або по резус-фактору, коли про-виходить масивне разруше-ня (гемоліз) еритроцитів. У таких ситуаціях чинники крові плоду є чуже-рідними для імунної систе-ми матері (так званими антигенами). Відповідно, імунна система майбутньої мами реагує на &bdquo-чужинців ", виробляючи антитіла, прони-кається через плаценту до плоду і надають шкідливу дію. При руйнуванні еритроцитів в кров дитини потрапляє білірубін. анти-тіла будуть зберігатися так-же і в грудному молоці, підтримуючи високий рівень білірубіну в крові дитини і, отже, жовтяницю.
важливі особливості
Гемолітична хвороба новонароджених виникає, коли у мами I група крові, а у дитини II або (рідше) III. Або ж при наступних бере-менность, коли тато резус позитивний. а мама резус негативна.
Жовтяниця з`являється в пер-ші години або першу добу після народження з інтенсив-ним наростанням фарбування в наступні дні.
Симптоми гемолітичної хвороби новонароджених:
- наростаюча анемія;
- млявість, пригнічення соса-ного рефлексу;
- через ураження нервової системи у дитини можуть по-з`явитися судоми.
План дій
Гемолітична хвороба але Новонароджений найбільш часто ускладнюється у малюків ядер-ної жовтяницею.
Як запобігти можли-ні ускладнення?
- Для профілактики цього зі-стояння у дітей всіх майбутніх матусь з резус-негативного-ної кров`ю ставлять на облік в жіночій консультації, а протягом вагітності прове-ють рівень антитіл і при його підвищенні вводять ній-трализующие антірезусний імуноглобулін.
- Майбутніх породіль з груп-пи ризику госпіталізують за 2-3 тижні до предполага-емой дати пологів.
- Пологи, як правило, стимули-ють до 36-го тижня вагітністю-ності (пізніше збільшується проходження антитіл через плаценту до плоду).
- Кожна дитина, народивши-шийся від матері з резус-від-ріцательно кров`ю, про-следуется лікарями в перші години життя на вміст у крові білірубіну, резус фактора. на групову при-належність крові.
- Для якнайшвидшого видалення з організму новонародженого токсичних продуктів, обра-тися при руйнуванні еритроцитів, а разом з ними і резус-антитіл в першу добу після народження застосовують обмінне переливання крові. Призначають препарати, послабшають-шує функцію печінки.
- Зазвичай протягом перших 2 тижнів дітей з гемолітічес-кою хворобою новонароджених годують зцідженим молоком іншої жінки, тому що в цей час молоко матері содер-жит шкідливі резус-антитіла. Після зникнення антитіл переходять на годування ма-Лиша молоком матері.
кращий рецепт
Якщо у дитини, що знаходиться на грудному вигодовуванні, фізіологічна жовтяниця триває до 3 тижнів, то вона називається жовтяницею груд-ного вигодовування. Вона зустрічається у 15% крихіток. Виявляється, грудне молоко збільшує зворотне усмок-вання з кишечника Білір-біна. потрапив туди з жел-чию. Найчастіше ця жовтяниця проявляється тільки в кінці першого тижня і поступового-но згасає до кінця третього тижня (але в деяких слу-чаях така жовтяниця може тривати до 3 місяців). Хоча вона зазвичай здійснений-но нешкідлива, необхідно виключити інші можли-ні причини тривалої жовтяниці і при необхід-мости почати лікування.
вни-гу: відмови від грудного вигодовування не потрібно. Навпаки, малюка слід частіше годувати грудьми, щоб його організм швидше хата-лялся від білірубіну.
