Ендометріоз після пологів - особливості перебігу та лікування захворювання

Ендометріоз - широко поширене серед жінок дітородного віку захворювання, що протікає з ураженням репродуктивної системи. Воно має на увазі під собою патологічний процес, в ході якого за межами слизового шару матки відбувається розростання доброякісне пухлинної тканини. Особливість полягає в тому, що по морфології, будовою і функціями ця тканина подібна ендометрію (внутрішнього шару матки).

Ендометріоз знаходиться на третьому місці за частотою захворюваності серед усіх гінекологічних патологій. Частота виявлення захворювання в окремих випадках досягає 50%, що звертає пильну увагу лікарів-гінекологів всього світу до даної патології.

Етіологія

До сих пір точна причина захворювання не встановлена. У дослідників є лише кілька теорій, однак жодна з них ще не підтверджена науковими дослідженнями.

1. Теорія метапластірованія. Має на увазі, що деякі тканини здатні з часом перетворюватися в інший вид тканини, подібний ендометрію.
2. Теорія вродженого походження. Схильні жінки спочатку народжуються з дефектними генами. У процесі статевого дозрівання під дією цих генів в організмі починає утворюватися патологічна тканина, подібна ендометрію матки.
3. Теорія імплантації. Відомо, що під час кожної менструації по маткових трубах йде закид кров`яних згустків в черевну порожнину. Відповідно, ця кров`яна тканину приживається і дає розвиток ендометрію поза маткою.
4. Теорія метастазування. Відповідно до цієї теорії, у схильних жінок частинки ендотелію інвазивних шляхом потрапляють у кров`яне русло і розносяться по всьому організму, після чого приживаються і починають розвиватися поза матки. Цим припущенням пояснюється наявність ендометріоїдних тканин в бронхах, слізних мішках, легких.
5. Гормональний дисбаланс. Передбачається, що у схильних жінок (в результаті гормонального дисбалансу в організмі) кожен менструальний цикл протікає з надлишковою проліферацією ендометрія в матці. Надмірне утворення ендометрію призводить до його розростання і початку його проліферації в інших органах і тканинах.
6. Теорія патологічного імунної відповіді. Відповідно до неї, ендометріоз розвивається через нестачу імунної відповіді і агресії антитіл проти власних клітин організму.

Важливо! Ендометріоз - небезпечне захворювання для жінки. Сама по собі хвороба супроводжується безпліддям, а в результаті, практично в 100% випадків, спостерігається злоякісне переродження позаматкових вогнищ проліферації ендометрія, що призводить до раку. Саме тому дуже важливо якомога раніше діагностувати хворобу, і провести лікування.

Вагітність і ендометріоз

Ендометріоз в молодому віці і вагітність

Якщо у дівчини, раніше не народжували, був поставлений діагноз, то лікування в першу чергу направлено для відновлення дітородної функції. Причин безпліддя або невиношування вагітності при ендометріозі кілька:

1. Порушення транспортної функції маткових труб.
2. Відсутність овуляції в результаті гормональної дисфункції.
3. Аутоіммунна агресія проти власних клітин і, як результат, порушення імплантації.
4. Інактивація сперматозоїдів під дією запальних макрофагів.
5. Переривання вагітності на ранніх термінах і звичне невиношування внаслідок підвищеної скоротливої активності міометрія на тлі зміненої слизової оболонки матки.
6. Відмова від статевого життя через хворобливих відчуттів під час статевого акту.

По можливості лікування застосовується виключно консервативне, так як операція може відбитися на можливості настання вагітності в майбутньому. Після піврічного курсу лікування починають новий курс препаратів, спрямований на відновлення нормального функціонування репродуктивної системи.

Курс включає в себе щоденний прийом гестагенних препаратів (Утрожестан) за призначеною схемою до настання вагітності і під час неї.

• Якщо вагітність настала - жінка далі спостерігається в жіночій консультації, вагітність ведеться звичайним способом.
• Якщо вагітність не наступила - жінка направляється на екстракорпоральне запліднення.

Ендометріоз після вагітності і пологів

Питання про лікування вирішується в залежності від бажання жінки мати дітей в майбутньому. Якщо жінка планує вагітність, то лікування ведеться за вищеописаною схемою. Якщо дітей жінка не планує, то постає питання про радикальне лікування шляхом операції.

Ендометріоз під час вагітності

Рідко, але бувають випадки, коли під час вже вагітність виявляються ендометріоїдні вогнища. В цьому випадку вагітність ведеться звичайним шляхом. При загрозі переривання вагітності, її по можливості пролонгують до пізніх термінів, а потім штучно викликають пологи. Все основне лікування проводиться після пологів за звичайною схемою.

Відео: Гіперплазія ендометрія

Профілактики хвороби не існує, так як вона розвивається виключно у генетично схильних жінок. Якщо патологію вчасно виявити і лікувати, вона не представляє небезпеки для здоров`я і життя пацієнтки. Ускладнення, аж до летальних випадків, спостерігаються при озлокачествлении позаматкових розростань і розвитку раку на пізніх стадіях.

Класифікація

Види ендометріозаГенітальний (в межах матки і її придатків) - 95% Аденоміоз (внутрішній) - в межах тіла маткиЗовнішній генітальний ендометріоз - в межах зовнішніх статевих органів і придатків матки (піхва, шийка, яєчники)Ретроцервікального - поразка заднематочного простору.Екстрагенітальний (поза статевими органами і придатків матки) - 5% Вогнища пролиферирующего ендометрія виявляються в прямій кишці, сечовому міхурі, бронхах, тканини легенів, слёзном мішку.

Лікування екстрагенітальної і ретроцервікального ендометріозу виключно хірургічне, всі інші види патології на початковому етапі лікують консервативно.

Клініка і стадії зовнішнього генітального ендометріозу

стадії

При зовнішньому генітальному ендометріозі вогнища проліферації ендотелію виявляються в піхву, яєчниках, прилеглої очеревини. У перебігу захворювання розрізняють 4 стадії, кожна з яких відрізняється симптомами і глибиною поразки.

Відео: Лекція "Тонкий ендометрій - особливості амбулаторного лікування при підготовці до ЕКЗ"

1 стадія характеризується дрібними точковими ендометріоїднимі утвореннями на репродуктивних органах без кістовідного переродження.

2 стадія характеризується утворенням кіст в одному з яєчників і дрібними точковими ендометріоїднимі утвореннями на сусідніх органах.

Відео: Готуємося до вагітності 2: ендометріоз

3 стадія: ендометріоїдні кісти розташовуються в обох яєчниках, на сусідніх органах є осередки позаматкової проліферації ендотелію.

4 стадія: кісти обох яєчників досягають великих розмірів (більше 6 см в діаметрі). Патологічний процес поширений на всі органи малого тазу, утворюється єдиний конгломерат під дією активного утворення спайок.

Відео: Гіперплазія ендометрія. фільм 1

симптоми

Запідозрити зовнішній ендометріоз під силу кожній жінці, так як симптоми патології специфічні і досить виражені. На користь почалося захворювання будуть говорити такі симптоми:

1. Болі внизу живота - переважний симптом при зовнішньому ендометріозі. Незалежно від тяжкості патології жінка відчуває постійні болі, що тягнуть в нижніх відділах живота, які віддають в пахову область, поперек або в ноги. Посилення болів відбувається ближче до менструацій і в перші дні менструального кровотечі.
2. Порушення менструального циклу.
3. Хворобливі відчуття під час статевих зносин.
4. Субфебрильна температура тіла без явної на те причини.
5. Порушення під час дефекації і акту сечовипускання.
6. Домішки крові в сечі, калі.

діагностика

Діагноз ставиться на підставі збору симптомів і додаткового інструментального обстеження. Лабораторні аналізи не мають діагностичного значення. Перш за все, проводять вагінальне обстеження, огляд шийки матки в дзеркалах, бімануальногодослідження матки. Побачити позаматкові ендометріоїдні вогнища на зовнішніх статевих органах не важко досвідченому лікарю.

Наступним етапом проводять ультразвукове обстеження органів малого таза (строго на 5-7 день циклу) на предмет наявності кіст в яєчниках і зв`язковий апарат. На користь ендометріоїдних кісти буде говорити виявлення округлого освіти з подвійним контуром і товстою капсулою до 12 см в діаметрі, розташованого поблизу матки. Вміст кісти - однорідна мелкодісперсная суспензія з щільними кристалічними включеннями.

Етапи та клініка внутрішнього ендометріозу

стадії

Внутрішній ендометріоз проростає м`язову оболонку і всю товщу стінки матки. Цей вид захворювання важко діагностуємо, крім того, доводиться диференціювати з іншими вузловими утвореннями в матці. У перебігу захворювання також виділяють 4 стадії:

1 стадія - ендометріоїдних вогнище знаходиться в підслизовому шарі і в товщі матки на глибині не більше 2-3 мм. На даній стадії діагностувати захворювання неможливо, так як немає жодного клінічного симптому і змін в аналізах.

2 стадія - проростання досягає середини м`язового шару матки.

3 стадія - ендометрій проростає всю м`язову стінку.

4 стадія - проростання ендометрієм всієї товщини м`язового шару матки, підслизового і серозного шару з поширенням на сусідні органи.

симптоми

Симптоми внутрішньої форми ендометріозу мало відрізняються від зовнішньої. Спостерігаються ті ж больові симптоми внизу живота, болючість під час статевого акту, порушення менструального циклу, порушення сечовипускання і дефекації. Однак тут на перший план в плані симптомів виходять порушення менструацій. Проявляється це рясними менструальними кровотечами, мажучі кров`яними виділеннями з статевих шляхів, іноді згустків крові. Болі менш інтенсивні або настільки незначні, що пацієнтки не надають їм значення.

діагностика

Діагностується даний вид ендометріозу часто випадково під час планового ультразвукового обстеження органів малого таза, симптоми - лише допоміжний засіб в діагностиці.

На екрані ультразвукового сканера ендометріоїдних вогнище в матці схожий на міому: осередкове або дифузне потовщення однієї зі стінок матки з наявністю округлих утворень.

Важливо! Диференціювати міоматозного вузли від ендометріоїдних допомагає доплерографія (дослідження кровотоку в органі). Вогнища ендометріозу в м`язової стінки матки ишемизированную (погано кровоснабжаются), а міоматозні, навпаки, мають гарну судинної мережею.

Гістероскопія - хороший діагностичний метод, який широко застосовується в даний час. За допомогою нього оглядається внутрішня стінка матки. При наявності ендометріозу рельєф її поверхні нерівний, у вигляді хребтів з наявністю ходів між ними. Сама стінка щільна, порожнина розширена.

Ретроцервікального ендометріоз

Вражає заднематочное простір, очеревину і пряму кишку. Залежно від товщини проростання судять про ступінь тяжкості. Симптоми мало виражені, і стають помітними тільки при проростанні ендометрієм прямої кишки. Спостерігаються загальні для всіх ендометріоз симптоми, з переважанням симптомів кровотечі під час дефекації і сечовипускання, що супроводжуються хворобливими відчуттями. Лікування тільки оперативне.

лікування

Лікування може бути консервативним і оперативним. Дія всіх лікувальних заходів направлено на рішення відразу кілька проблем:

1. Корекція гормонального фону шляхом назначеніягормональних контрацептивів.
2. Посилення імунної відповіді шляхом призначення імуномодулюючих засобів.
3. Фізіотерапевтичні процедури - магнітотерапія, вплив УВЧ.
4. Корекція общесоматических захворювань: зміцнення організму, санація хронічних вогнищ інфекції.
5. Симптоматичне лікування - зняття симптомів патології для підвищення якості повсякденному житті.

консервативне лікування

У консервативної терапії препаратами першої лінії є гормональні контрацептивні засоби:

• Естроген-гестагенні препарати ( «Нова-ринг», «Жанін», «Ярина»).
• Інгібітори гонадотропіну (Візану, Імпланон)
• Антіпрогестіни (гестрінона).

Доза препарату підбирається індивідуально лікарем. Курс лікування становить не менше півроку. При неефективності консервативної терапії або при запущених стадіях захворювання (3-4 стадія) вирішується питання про оперативне втручання.

оперативне лікування

Оперативне лікування може бути здійснено малоінвазивним способом або відкритої лапаротомією.

Малоінвазивні методики ефективні в лікуванні початкових стадій. Для цього використовують лапароскопічну техніку, за допомогою якої припікають невеликі ендометріоїдні вогнища або вилущують кісту під візуальним контролем.

При поширених формах, сильних болях і безуспішності консервативних методик застосовується відкрита операція, в ході якої иссекаются все уражені тканини і ділянки органів. Даний вид лікування більш небезпечний і травматичний, однак радикальне висічення допомагає запобігти повторному розростання ендометрія в майбутньому.

Корисне відео: Ендометріоз - симптоми, причини і лікування

Спосіб життя після операції

Якщо було проведено лапароскопічне лікування, то особливих ускладнень і наслідків для здоров`я не спостерігається. Відкрита операція вимагає більш тривалого і довгого відновлення.

Щороку протягом п`яти років пацієнтка спостерігається у гінеколога. Критерій ефективності лікування - відсутність рецидиву патології протягом 5 років після проведеного лікування і подальше настання вагітності.