Ендометріоз: вагітність можлива і навіть бажана

Одним з найбільш поширених і одночасно важко діагностованих жіночих захворювань залишається ендометріоз. До сих пір в медичному середовищі не прийшли до спільної думки з приводу причин, що провокують цю патологію. Подібна невизначеність лякає і жінок, яким поставили настільки неприємний діагноз при плануванні вагітності, адже ендометріоз може істотно ускладнити зачаття або навіть викликати безпліддя. Не дивно, що багатьох цікавить, які ознаки недуги і методики його лікування.

Що таке ендометріоз

Отже, мова йде про розростанні ендометрія (внутрішньої маткової оболонки) за межами матки - там, де його в нормі не буває. Перш за все патологічний процес зачіпає саму матку і розташовані поруч органи: яєчники, фаллопієві труби. Іноді ендометріоїдні клітини виявляються і в віддалених органах - легких або навіть носової порожнини.

Ендометріоз - патологічне розростання ендометрія поза маткової порожнини

Оскільки ендометрій чутливий до гормонів, у віддалених ділянках, покритих цією слизовою оболонкою, виникають ті ж самі процеси, що й у нормальної тканини:

1. Реагуючи на виділення естрогену на початку менструального циклу, ендометрій активно збільшується і ущільнюється як всередині матки, так і за її межами.
2. У другій половині циклу на тканину впливає інший гормон - прогестерон. Під його впливом розрісся шар ендометрія починає руйнуватися і відторгатися - відбувається менструація. В уражених ділянках клітини не можуть вийти природним чином, тому виникають крововиливи і запалення.

Повторюючись з разу в раз, подібні процеси призводять до виникнення спаечних рубців, кіст. Такі ущільнення в органах і тканинах малого тазу, яєчниках порушують їх функціонування, що загрожує серйозними проблемами із зачаттям і виношуванням плоду.

За частоті ендометріоз знаходиться на 3 місці серед всіх гінекологічних хвороб. Більш поширеними є тільки запальні захворювання статевих органів і пухлинні утворення в м`язовій тканині матки (міоми). Однак приховане протікання ендометріозу і складності з постановкою точного діагнозу дозволяють припускати, що хвороба зустрічається значно частіше.

Жінки 25-40 років - група ризику по виникненню цієї недуги. Набагато рідше ендометріоз виявляється у дівчаток до становлення менструального циклу і вкрай рідко у жінок в клімактеричному періоді.

Чому він виникає

Серед акушерів і гінекологів немає єдиної думки про причини виникнення цієї патології.

Вроджені порушення, припікання ерозії та інші теорії розвитку

Розвиток ендометріозу пояснюють кілька теорій, однак жодна з них не вважається абсолютно доведеною.

1. Найбільш поширеною вважається имплантационная теорія. Дослідження показали, що ендометріоїдні частинки проникають у внутрішні органи через фаллопієві труби з кров`ю, що виділяється під час менструації.
2. Згідно травматичної теорії, освіта уражених ділянок в очеревині відбувається внаслідок хірургічних операцій на матці, таких як:
3. абортивний втручання,
4. припікання ерозивних ділянок слизової оболонки,
5. кесарів розтин.
6. травматичні пологи.
7. Ембріональна теорія має на увазі, що ендометріоїдні вогнища у віддалених тканинах утворюються в результаті порушення зародкового розвитку.
   

   Ця теорія підтверджує факти виявлення недуги у дівчаток, у яких ще не було менструацій.

8. Деякі фахівці вважають, що частки ендометрія переміщуються через кровоносні або лімфатичні судини.
   

   Ця теорія пояснює виявлення патологічних вогнищ у віддалених від матки органів - легень, носової порожнини і навіть тканинах очей.

Фактори ризику

Велику роль у розвитку патології відіграють гормональні порушення. Так, при зниженні кількості прогестерону в організмі і надлишку естрогенів відбувається надмірне розростання внутрішньої оболонки матки. Частинки ендометрія впроваджуються з менструальної кров`ю в сусідні органи, утворюючи уражені ділянки.

Ще один важливий фактор - порушення імунітету. У нормі організм захищається від чужорідних агентів, в тому числі і від утворень, які не характерні для певного органу або тканини. При недостатньому функціонуванні захисної системи клітини ендометрія безперешкодно приживаються практично в будь-якому місці.

Крім того, вчені визначили ряд факторів, що провокують виникнення і подальший розвиток ендометріозу:

• рання поява щомісячних кровотеч;
• спадкова схильність;
• гінекологічні хвороби;
• запальні процеси у внутрішніх органах, розташованих поруч з маткою;
• пізніше початок сексуального життя;
• пізні перші пологи;
• гіподинамія (слабкість м`язів);
• надмірні фізичні навантаження;
• хвороби щитовидної залози;
• шкідливі звички;
• несприятлива екологічна обстановка;
• аномалії будови матки.

Типові і специфічні симптоми

Клінічна картина захворювання багато в чому обумовлена конкретною локалізацією патологічних вогнищ ендометрію і загальним станом здоров`я жінки. В окремих випадках хвороба протікає безсимптомно, особливо на початковій стадії. В цьому випадку виявити ендометріоз можливо тільки на регулярному профілактичному огляді або при зверненні до гінеколога через труднощі із зачаттям дитини.

У міру розвитку патологічного процесу виникають такі характерні ознаки:

1. Хворобливі відчуття в області таза. Цей симптом спостерігається у 16-24% пацієнток. Больовий синдром присутній постійно, маючи чітку локалізацію або ж, навпаки, розлитої характер.
2. Циклічні болю, пов`язані з менструаціями. Зустрічаються у половини пацієнток. Особливо сильний больовий синдром спостерігається в перші три дні місячних і пов`язаний з такими факторами, як:
3. спазми маткових судин;
4. вилив крові з уражених вогнищ в очеревину;
5. підвищений тиск і приплив крові в кісту.
6. Неприємні і навіть хворобливі відчуття під час сексу. Найчастіше вони проявляються при виникненні уражених ділянок у вагінальному епітелії і на зв`язках матки.
7. Зміни в нормальному перебігу місячного циклу:
8. тривалі і надто «сильні» менструації;
9. слабкі виділення коричневого кольору до і після місячних;
10. короткі менструації;
11. кровотечі в середині циклу.
12. Проблеми із зачаттям і виношуванням дитини. Цей симптом спостерігається у 25-40% хворих жінок. Можливими причинами безпліддя стають дисфункція яєчників, низький імунітет і порушення овуляції.

Крім характерних ознак ендометріозу, в деяких випадках з`являються і такі специфічні симптоми, як:

• кров`янисті виділення в стільці і сечі;
• порушення дефекації;
• кровохаркання;
• кровотеча з пупка;
• кроваві сльози.

Ці ознаки зустрічаються рідко (або вкрай рідко) і залежать від локалізації уражених ендометрієм ділянок в жіночому організмі.

Діагностика: лапароскопія та інші процедури і аналізи

Якщо доктор підозрює у жінки ендометріоз, то він в першу чергу аналізує скарги і анамнестичні дані. При цьому фахівця цікавлять такі важливі моменти, як:

• початок місячних і особливості їх протікання;
• терміни виникнення хворобливих відчуттів, їх локалізація;
• посилюються чи хворобливі відчуття перед менструацією, під час дефекації;
• перенесені гінекологічні хвороби, хірургічні втручання, травми матки;
• хворіли родички по материнській лінії ендометріоз.

Після постановки попереднього діагнозу лікар проводить подальше обстеження пацієнтки, яке включає наступні діагностичні процедури:

1. Гінекологічний огляд, який передбачає обов`язкове двуручное обмацування піхви. Це необхідно для визначення розмірів матки, її шийного відділу, яєчників, стану маткових зв`язок і придатків. Процедура малоинформативна, проте дає можливість доктору зробити припущення про наявність уражених ендометріозом ділянок у внутрішніх статевих органах.
2. УЗД області таза, яке доцільно виконувати перед черговою менструацією. Дослідження допомагає виявити:
3. збільшення матки;
4. патологічне потовщення маткових маток і інших внутрішніх органів;
5. великі вогнища ураженої тканини.
6. Комп`ютерну томографію та МРТ (магнітно-резонансну томографію) проводять з метою виявлення уражених ділянок, їх розмірів, розташування і взаємозв`язку з іншими прилеглими органами.
   

   Цей метод вважається дуже інформативним - точність становить близько 96%.

7. Ще однією інформативною і достовірної діагностичної процедурою є ендоскопія. За допомогою спеціальної вузької трубки з відеокамерою, яку вводять в порожнини внутрішніх органів, вдається отримати чітке зображення слизової оболонки і виявити уражені ендометріоз ділянки тканин. Варіанти ендоскопічних методів діагностики:
8. гістероскопія - вивчення матки;
9. кольпоскопія - обстеження слизової піхви і маткової шийки;
10. лапароскопія - огляд черевної порожнини;
11. колоноскопія - обстеження прямої кишки;
12. цистоскопія - вивчення сечового міхура.
13. Гистеросальпингография передбачає введення контрастної речовини в маткову порожнину з подальшим рентгенівським вивченням. При розростанні ендометрія на знімках виявляються:
14. внутрішньоматкові спайки;
15. ділянки вилилася в очеревину експериментальної рідини;
16. збільшення розмірів матки.
17. Аналіз крові на наявність ракових маркерів (CA-125). При розростанні ендометрія їх кількість істотно збільшується, але такі результати необов`язково говорять про ендометріоз. Високі показники маркера CA-125 можуть свідчити про рак яєчників, запаленні придатків.
18. Лапароскопія - самий інформативний діагностичний метод. Це щадне оперативне втручання, що дозволяє досліджувати очеревину за допомогою збільшує приладу через маленький прокол в стінці органу. Крім виявлення вогнищ захворювання, лапароскопія дозволяє вилучити шматочок ураженої тканини для постановки точного діагнозу.

УЗД органів малого тазу - один з простих і безболісних методів діагностики ендометріозу, але він дозволяє виявити тільки досить великі вогнища ураження

Класифікація захворювання

Ендометріоз - недуга, що має тільки хронічну форму, оскільки гостра фаза перебігу хвороби практично відсутня. Класифікують захворювання найчастіше за місцем розташування вогнищ розрослося ендометрія.

Органи, на які переважно поширюється патологічний процес

Таблиця: аденоміоз, ретроцервікальний, яєчниковий ендометріоз і інші варіанти локалізації ураження

Виділення видів аденомиоза в залежності від характеру ураження: вогнищевий, дифузний ендометріоз та інші

Крім того, аденоміоз в залежності від глибини ураження м`язової оболонки матки поділяють на 4 види:

• вогнищевий - ендометріоїдні частинки проникають в самі верхні шари матки, формуючи своєрідні локальні осередки;
• вузловий - частинки слизової розташовані в міометрії вузликами. Ці утворення є порожнинами, які заповнені кров`ю;
• дифузний - епітеліальні частки впроваджуються в міометрій без освіти чітких вогнищ і вузликів;
• дифузно-вузловий - змішаний вид аденомиоза, при якому характерно розташування в міометрії хаотично розкиданих вузликів.

Фахівці розробили типологію ендометріозу, яка враховує локалізацію і глибину впровадження часток ендометрію.

Таблиця: ступеня ендометріозу матки і яєчників

Чи можлива природна вагітність при хронічному ендометріозі і чому вона може не наступати

Жінок з ендометріозом відносять до групи ризику по розвитку вторинного безпліддя. Складнощі з зачаттям при генітальної і екстрагенітальної формі захворювання спостерігаються у 25-40% пацієнток. Фахівці пояснюють зниження репродуктивної функції наступними причинами:

1. Освіта спайок в маткових трубах істотно ускладнює їх прохідність, внаслідок чого порушується прохід яйцеклітини по трубі і її запліднення.
2. Високий вміст простагландинів (біологічно активних речовин) в організмі призводить до порушення транспортної функції маткових труб через постійні мікроспазми.
3. Порушення гормонального фону і імунної системи при ендометріозі можуть перешкоджати нормальній овуляції, процесу запліднення і прикріплення яйцеклітини до маткової стінки.
4. Ендометріоїдних кіст на яєчниках порушують процес овуляції і, відповідно, знижують вірогідність зачаття. Якщо ж вагітність наступила, то існує високий ризик викидня або передчасних пологів.

У деяких пацієнток з ендометріозом регулярність і циклічність маткових кровотеч зберігається, проте дозрівання яйцеклітини не відбувається. Цей стан називається ановуляторним циклом і також стає причиною безпліддя.

Таким чином, розростання ендометрія істотно знижує репродуктивна здатність жінки. Але при своєчасної та адекватної терапії вірогідність зачаття і народження здорової дитини зростає.

При важкого ступеня розростання ендометрія, який повністю перекриває маткові труби, активно застосовують метод екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Він допомагає завагітніти і виносити малюка навіть тим жінкам, у яких були видалені маткові труби.

Лікування ендометріозу при плануванні вагітності

Основними завданнями терапії ендометріозу при плануванні вагітності є:

• зменшення неприємною або хворобливої симптоматики;
• відновлення здатності до зачаття;
• профілактика поширення патологічного процесу;
• попередження випадків рецидиву.

Виділяють два основних способи терапії ендометріозу - медикаментозний та хірургічний. При виборі лікувальної тактики лікарі враховують ступінь захворювання і поширеність патологічного процесу, вік жінки і наявність супутніх соматичних хвороб.

Застосування медичних препаратів

Консервативне лікування патологічного розростання ендометрія, перш за все, включає використання гормональних медикаментів, які необхідно приймати протягом тривалого часу (не менше півроку). Гормонотерапія допомагає нормалізувати вироблення естрогену і стабілізувати функціонування яєчників. Крім того, гормональні засоби зменшують запалення в ендометріоїдних вогнищах.

Оскільки ендометріоз вважається полісистемним захворюванням, пацієнткам часто призначають і інші групи медикаментів:

• протизапальні;
• протиалергічні;
• знеболюючі
• імуномодулюючі.

Таблиця: Дюфастон, Візану, Бусерелин-депо і інші ліки, часто призначаються від ендометріозу

Фотогалерея: гормональні засоби від ендометріозу, в тому числі для вагітних

Видалення вогнищ хірургічним шляхом

Якщо консервативні способи терапії ендометріозу не принесли значних результатів, спостерігається дисфункція маткових придатків, фахівці призначають оперативний метод видалення уражених вогнищ. У сучасній медицині застосовують такі методи операційного втручання при лікуванні ендометріозу:

• лапароскопія - мікрохірургічна операція, при якій доктор виробляє невеликий прокол або надріз, а уражені ділянки припікаються лазером або особливими електроінструментами;
• лапаротомія - більш серйозна операція, при якій пацієнтці розрізають черевну стінку з метою подальших хірургічних маніпуляцій.

Після видалення ендометріоїдних вогнищ зазвичай призначається медикаментозне лікування, щоб закріпити отриманий результат. Багато лікарів вважають поєднання консервативного і хірургічного методик найефективнішим способом лікування ендометріозу.

гірудотерапія

У складі комплексної терапії ендометріозу застосовують і такий не зовсім традиційний метод, як гірудотерапія, або лікування медичними п`явками. Ефективність цієї методики полягає в наступних факторах:

• п`явки ставлять на строго певні точки, що дозволяє зняти набряки і поліпшити кровопостачання в органах малого таза;
• слина цих кільчастих черв`яків містить безліч корисних речовин, які розсмоктують спайки, перешкоджають утворенню тромбів.

Терапевтичний курс зазвичай складається з 10 процедур. При необхідності його повторюють через 2-3 місяці.

Коли планувати вагітність після лікування

Час планування зачаття залежить від того, як відновлюється жіночий організм після гормональної терапії або хірургічного втручання. Однак фахівці радять не затягувати з вагітністю, оскільки в деяких випадках ендометріоз може повернутися. Якщо ж після проведеного лікування зачати не виходить, жінка проходить комплексне обстеження. Його мета - виключити інші ймовірні фактори безпліддя.

Як впливає вагітність на захворювання

У період виношування дитини гормональний фон змінюється. Кількість естрогену знижується, а концентрація прогестерону, навпаки, істотно зростає. Прогестерон не тільки допомагає зберегти вагітність, але і зупиняє розростання ендометрія. Тому вагітність при ендометріозі, можна сказати, корисна, вона допомагає організму справитися із захворюванням.

Можливі негативні наслідки хвороби і терапія, яка допомагає зберегти дитину

І все ж деякі ризики залишаються. Під час вагітності, що супроводжується ендометріоз, можливі наступні ускладнення:

• викидень на ранніх термінах;
• фетоплацентарна недостатність;
• низька плацентації (запліднена яйцеклітина кріпиться в нижній частині матки);
• передчасні пологи.

Щоб уникнути подібних небажаних наслідків, лікування гормональними препаратами, що містять прогестерон, триває.

Специфічного лікування, а тим більше хірургічного втручання, ендометріоз під час вагітності не вимагає.

профілактика

Особливих заходів профілактики ендометріозу не існує, оскільки до цих пір не встановлені точні причини виникнення цієї патології. Однак дотримання нехитрих правил допоможе жінці скоротити, наскільки це можливо, ймовірність її виникнення або рецидиву. Серед них:

• регулярне відвідування гінекологічного або оглядового кабінету;
• обов`язкове спостереження фахівцем після абортивних і інших операційних втручань на матці;
• своєчасне лікування гострих і хронічних хвороб статевих органів;
• застосування оральних гормональних контрацептивів за показаннями;
• скорочення інтенсивності фізичних навантажень під час менструацій (це допоможе запобігти можливому проникненню крові в черевну порожнину);
• здоровий спосіб життя, що включає відмову від шкідливих звичок, контроль ваги, підтримку нормальної роботи імунної системи.

Відгуки жінок

Відео: гінеколог про ендометріоз

Ендометріоз часто стає причиною порушень репродуктивної функції, однак цей діагноз не є вироком для жінок, що бажають завагітніти. При своєчасному зверненні до лікаря і грамотно проведеної терапії підступна недуга майже завжди свої позиції. Якщо у вас виявлено це захворювання, необхідно приготуватися до тривалого лікування. Однак результат - здоровий усміхнений малюк - варто всіх витрачених зусиль.