Ендометріоз - лікування і симптоми

Ендометріоз і репродуктивне здоров`я жінки

Серед причин порушень в репродуктивній сфері життя ендометріоз зустрічається досить часто, може викликати виражені порушення у здоров`ї жінки і призводити до розвитку безпліддя, а може бути випадковою знахідкою під час оперативних втручань на органах малого таза (в цьому випадку йдеться про субклиническом ендометріозі).

Поширеність ендометріозу досить висока, він зустрічається приблизно у 15-25% жінок репродуктивного віку. Серед причин виникнення безпліддя, ендометріоз займає одне з лідируючих місць, так як може провокувати різні форми безпліддя: найбільш поширені трубно-перитонеального і ановуляторне.

Класифікація по локалізації процесу

Залежно від локалізації ендометріоїдних вогнищ виділяють наступні форми ендометріозу:

1. генітальний ендометріоз
   
   А) Внутрішній ендометріоз (аденоміоз). Ендометріоїдні вогнища локалізуються в м`язовій оболонці тіла матки або в області маточного перешийка.
   
   Б) зовнішній ендометріоз. При даній формі ендометріозу патологічні осередки можуть локалізуватися в маткових трубах, яєчниках, маткових зв`язках, шийки матки.
2. екстрагенітальний ендометріоз. При екстрагенітальномендометріозе типова локалізація вогнищ в області сечового міхура, нирок, кишечника, передньої черевної стінки, легенів.

Класифікація за стадіями поширеності процесу

При ендометріозі тіла матки (аденомиозе) виділяють наступні ступені поширення вогнищ ендометріозу:

1. 1 ступінь: вогнища ендометріоїдной тканини проростають на невелику глибину м`язової оболонки матки.
2. 2 ступінь: процес доходить до середини міометрія.
3. 3 ступінь: вражена вся товщина міометрія
4. 4 ступінь: можуть залучатися до патологічний процес сусідні органи і очеревина.

При ендометріозі яєчників виділяють наступні ступені ураження:

1. 1 ступінь: точкові вогнища ендометріозу на поверхні яєчників.
2. 2 ступінь: ендометріоїдні кісти з одного боку, їх діаметр може досягати 5-6 см, а в області придатків матки утворюється спайковий процес.
3. 3 ступінь: ендометріоїдні кісти до 5-6 см можутьлокалізуватися з двох сторін, уражаються так само маткові труби, очеревина органів малого таза, в області малого тазу, як правило, виражений спайковий процес.
4. 4 ступінь: двосторонні кісти великих розмірів, патологічний процес переходить на сусідні органи.

Ретроцервікальнийендометріоз характеризується ендометріоїдна поразкою в ректовагінальной клітковині з ураженням поверхні шийки матки, прямої кишки. Залежно від поширення процесу виділяють наступні форми:

1. 1 ступінь: патологічний осередок розташований в області ректовагінальной клітковини, не виходять за її межі.
2. 2 ступінь: уражаються так само шийка матки і стінка піхви, з`являються дрібні кісти.
3. 3 ступінь: поширення процесу досягає крижово-маткових зв`язок, серозного покриву прямої кишки.
4. 4 ступінь: вражена слизова оболонка прямої кишки, прямокишково-маточне простір, утворюється спайковий процес в області придатків матки.

Малі форми генітального ендометріозу - окрема форма, яка включає маленькі поодинокі ендометріоїдні вогнища до 0,5 см.

Теорії виникнення захворювання

Існує безліч теорій виникнення ендометріозу, кожна має своє клінічне підтвердження, тому захворювання є поліетіологічним. В даний час тривають активні клінічні випробування, спрямовані на з`ясування причини виникнення даної патології та розробку найбільш ефективних заходів лікування та профілактики захворювання.

Ембріональна теорія появи захворювання на увазі формування патологічних вогнищ ендометріозу з ембріональної тканини, з якої в процесі ембріогенезу у плода формуються статеві органи. Доказовий характер даної теорії додає той факт, що клінічно виражений ендометріоз був виявлений і у дівчаток 11-12 років, підлітків та дітей молодшого віку, а так само у плодів людини (проводилося дослідження абортивного матеріалу).

Метапластична теорія виникнення ендометріозапредставляет собою думка, що хвороба розвивається за рахунок метаплазії целомического епітелію або ембріональної очеревини. Підтвердженням обґрунтованості даної теорії стало виявлення вогнищ ендометріозу сечового міхура у чоловіків, які страждають на рак передміхурової залози і проходили гормональне лікування препаратами жіночих статевих гормонів.

Імплантаційна теорія найбільш поширена: вогнища ендометріозу формуються з ендометрію, який імплантаційним шляхом потрапляє за межі порожнини матки під час закидання крові при менструації. Так само ендометрій може імплантуватися в результаті хірургічних операцій на статевих органах, а так само при абортах і операції кесаревого розтину.

Поза всякими сумнівами справедлива і гормональна теорія розвитку захворювання, так як порушення системі регуляції гіпоталамус-гіпофіз-яєчники виявляються в більшості випадків захворювання ендометріозом.

клінічна картина

Найбільш частим симптомом захворювання, який змушує звернутися за медичною допомогою, є біль. Біль носить не постійний характер, вона посилюється в передменструальний період і період самої менструації, локалізація болю залежить від форми і місця розташування вогнищ ендометріозу. Біль може віддавати (віддавати) в інші органи, це пов`язано з частим утворенням передаються статевим шляхом і залученням до патологічного процесу сусідніх органів і тканин.

Ще одним тривожним ознакою захворювання є поява ациклічних кров`яних виділень, як правило. Вони виникають безпосередньо перед менструацією і протягом декількох днів після менструації. Колір виділень частіше червоно-коричневий, може змінюватися аж до чорного.

Неможливість настання вагітності природним шляхом протягом тривалого періоду часу так само є приводом звернення за медичною допомогою, так як при ендометріозі можливо поєднання різних форм безпліддя, за рахунок активного передаються статевим шляхом, ановуляции (внаслідок гормональних порушень при ендометріозі), активізації фагоцитозу сперматозоїдів за рахунок запалення в тазовій очеревині.

Під час гінекологічного огляду звертає на себе увагу збільшення ураженого органу в передменструальний період, при зовнішньому ендометріозі можуть визначатися ендометріоїдні «глазки», з яких виділяється кров. Іноді можливо запідозрити наявність передаються статевим шляхом в області малого тазу.

діагностика ендометріозу

Постановка діагнозу ендометріоз заснована на наступних клініко-діагностичних етапах:

1. Алергія. Захворювання, як правило, маніфестує після абортів, оперативних пологів, настання менструації (менархе), внутрішньоматкових втручань, діатермокоагуляції шийки матки. Поява кровомажущіх виділень в передменструальний період, циклічний характер болів безпліддя дозволяють так само запідозрити наявність ендометріозу. Якщо в процес втягується пряма кишка, то можуть з`являтися болі в прямій кишці і виділення крові з калом, що найчастіше дозволяє підозрювати наявність геморою, коли насправді причину слід шукати зовсім в іншому.
2. Збільшення уражених ендометріозом органів в обсязі, що можна виявити під час гінекологічного огляду. При ретроцервікального формі ендометріозу визначається виражена хворобливість і пальпується утворення в задньому склепінні піхви.
3. УЗД діагностика. Визначення гіперехогенних утворень є насторожувати щодо ендомтріоза.
4. гістероскопія. Дане дослідження є великою діагностичну цінність щодо діагностики аденоміозу.
5. лапароскопія. Дане дослідження дозволяє оглянути всі органи малого тазу і черевної порожнини, при ендометріозі можуть визначатися ендометріоїдні кісти, а так само спайковий процес між органами черевної порожнини і малого таза.

лікування ендометріозу

Лікувальна тактика при ендометріозі багато в чому залежить від величини поширення процесу, від тяжкості клінічних проявів, віку пацієнтки і планування вагітності. Як правило, хірургічний метод лікування є важливим етапом в комплексній терапії, даний метод спрямований на хірургічне видалення ендометріоїдних вогнищ, попередження поширення процесу і відновлення репродуктивної функції. Обов`язкове застосування гормонотерапії в передопераційному і післяопераційному періоді, щоб не допустити появу нових вогнищ і зменшити вже наявні осередки.

Можна виділити основні постулати терапії ендометріозу:

1. Основний метод лікування захворювання - хірургічний, він повинен проводитися обов`язково, так як попереджає прогресування процесу і розвиток важких форм ендометріозу.
2. Перед операцією виправданий прийом аналогів релізинг-гормонів, завдяки цьому досягається медикаментозно аменорея, що сприяє обмеженню ендометріоїдних вогнищ і дозволяє виконати органозберігаючі операції.
3. Якщо виявлена важка форма ендометріозу, то доцільно виконати радикальне хірургічне лікування найближчим часом, так як гормонатерапія в даному випадку буде неефективна.
4. Гормональна терапія не є радикальним лікуванням, має тимчасовий ефект і повинна застосовуватися за показаннями, ні в якому разі не замінюючи оперативний метод лікування. В іншому випадку буде упущено час і підвищується ризик розвитку важких форм ендометріозу, що призводять до інвалідизації хворих.

профілактика ендометріозу

Профілактичні заходи щодо ендометріозу включають регулярне проходження медичного огляду гінекологом, особливо після настання менархе, що дозволяє своєчасно виявляти ендометріоз на самій ранній стадії і запобігати розвитку важких форм захворювання, які часто стають причиною безпліддя. Слід уникати невиправданих хірургічних втручань на органах малого таза та черевної порожнини, штучного переривання вагітності на будь-якому терміні (тому питання про планування вагітності і використанні сучасних методів контрацепції набувають все більшої актуальності), вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу має проводитися строго за медичними показаннями. Важливим є підтримання нормального гормонального статусу, так як рівновага в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники великою мірою визначає репродуктивне здоров`я жінки.

Планувати першу вагітність бажано до настання віку 25-30 років, так як під час вагітності змінюється гормональний фон (під дією гормону прогестерону і пролактину), який сприяє гальмуванню процесу формування ендометріозу (навіть субклінічних його форм). При виявленні перших ознак ендометріозу у молодої жінки гінеколог буде рекомендувати лікування і планування вагітності найближчим часом, так як під час вагітності і після пологів настає помітний регрес захворювання.

Відповідальність за репродуктивне здоров`я лежить, в першу чергу, не на лікаря акушера-гінеколога, а на самій жінці, тому дуже важливо уважно ставиться до навіть незначних змін менструального циклу, появи болів і звертатися за медичною гінекологічної допомогою при виникненні перших тривожних симптомів.

Відео: Ендометріоз - лікування, причини, симптоми, стадії, аналізи (Гінеколог в СПб)