Аденоміоз тіла матки

Ендометріоз тіла матки в медичній практиці отримав назву аденоміоз. Це досить поширене захворювання, яке частіше зустрічається серед жінок зрілого віку. Однак нерідко зустрічається і у молодих дівчат, що доставляє великі труднощі при спробі вагітності і виношування дитини. Що таке аденоміоз, чим він небезпечний, і як перемогти цю недугу?

Загальні уявлення про аденомиозе і причини безпліддя

Аденоміоз (внутрішній ендометріоз) - це патологічне розростання всередині м`язової стінки матки і за її межами доброякісної тканини, яка за морфологічними і функціональними особливостями схожа з ендометрієм.

Патологічне розростання зумовлює не тільки порушення менструального циклу у пацієнток, а й провокує безпліддя. Причинами безпліддя і невиношування вагітності при аденомиозе служить цілий ряд причин, серед них:

Порушення гормонального фону жінки, що призводить до зниження вироблення гормонів репродуктивної системи. Наслідком цього стає ановуляція (яйцеклітина не визріває), вагітність не настає.
Якщо визрівання яйцеклітини відбулося, через розростання ендометріоїдних тканини створюється перешкода для транспорту яйцеклітини в порожнину матки, що обумовлює наступ позаматкової вагітності або мимовільного переривання вагітності.
При наявності аденоміозу імунна система намагається знищити чужорідну тканину. Розвивається аутоиммунная агресія проти власних клітин організму, що перешкоджає імплантації яйцеклітини вже в перші дні після запліднення. Жінка навіть не встигає зрозуміти, що була вагітна.
Аденоміоз супроводжується підвищеним тонусом матки і збільшенням скорочення її м`язового шару. Тому, навіть якщо яйцеклітина «застопорилася» в слизовому шарі, з часом відбувається її відторгнення через високий м`язового тонусу, що створює ризик мимовільного переривання вагітності на будь-якому терміні.

Відео: аденоміоз

Крім того, постійне запалення в матці призводить до того, що в ній накопичуються фагоцитирующие клітини імунітету. Ці клітини здатні поглинати сперматозоїди, що перешкоджає заплідненню і настання вагітності.

Етіологія і патогенез

До сих пір немає єдиної думки на предмет причини аденомиоза. Розроблено багато теорій ендометріозу, проте жодна з них не має під собою наукової основи. Відомо, що сприятливими факторами виступають:

Медичні аборти і переривання вагітності на пізніх термінах.
Вискоблювання матки, в тому числі діагностичні.
Розродження попередніх вагітностей шляхом операції кесаревого розтину.
Операції на матці (ендоскопічні або відкриті).
Запальні захворювання матки без своєчасного лікування.
Рясні місячні.
Гормональні порушення (гіперпролактинемія).
Дефіцит імунітету.
Супутні аутоімунні захворювання (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, ревматизм і ін.).
Спадкова схильність.
Порушення внутрішньоутробного розвитку (при маніфестації захворювання в дитячому та юнацькому віці).

Відео: Аденоміоз

Класифікація внутрішнього ендометріозу

Як класифікації запропоновано поділ захворювання на 4 стадії, що відрізняються симптомами і проявами, а також поширеністю на інші органи. Залежно від етапу розвитку патології підбирається і призначається лікування.СтадіяРаспространённость аденомиоза щодо м`язового шару, симптоми з боку матки1 стадіяПатологіческій процес обмежується підслизовим шаром тіла матки. На даному етапі діагностувати аденоміоз не представляється можливим навіть за допомогою інструментальних методів.2 стадіяПатологіческій процес поширюється на половину товщини м`язового шару і підслизову. Матка починає збільшуватися в розмірах за рахунок потовщення переважної однієї зі стінок.3 стадіяПатологіческій процес захоплює всю товщину м`язового шару аж до серозного покриву. На даному етапі аденоміоз може бути дифузним (захоплює все стінки органу), вогнищевих (захоплює одну з стінок) або вузловим (патологічна тканина розростається локально, у вигляді вузлового освіти).4 стадіяЕндометріоідная тканину проростає серозний покрив з переходом на органи малого тазу і очеревину (пряма кишка, сечовий міхур). Симптоми на даному етапі найбільш виражені, матка збільшена в розмірах, з`являються дискомфорт при сечовипусканні і дефекації.

Важливо! Більшість жінок роблять помилку, пускаючи хвороба на самоплив. Лікування аденоміозу на останніх стадіях виключно хірургічне, в ході операції видаляється матка з захопленням сусідніх органів. Відновлення після операції триває кілька місяців, і, на жаль, після лікування жінка не може мати дітей.

симптоми аденомиоза

Найчастіший варіант перебігу захворювання - безсимптомний. Тільки добре «прислухавшись» до свого організму жінка зможе запідозрити хворобу. Найбільш ранній симптом захворювання - рясні місячні і кровотечі між менструаціями.

Так як ендометріоїдна тканину подібна ендометрію, вона також щомісяця менструює. Рясні тривалі місячні з рясним відділенням згустків крові - перший симптом захворювання. Протягом менструального циклу, між місячними, дівчина може помічати, що мажуть виділення з піхви рожевого, коричневого кольору, що також є раннім симптомом аденомиоза.

Крім рясних місячних, симптомами захворювання виступають:

Біль під час статевого акту. Найчастіше це головна скарга на прийомі у лікаря-гінеколога.
Тягнуть, ниючі болі внизу живота різної інтенсивності. Хворобливі відчуття посилюються під час місячних і тривають протягом усього періоду менструальної кровотечі.
Порушення менструацій: зміна тривалості, частоти менструальних кровотеч, рясне виділення крові, симптоми кров`яних виділень в середині менструального циклу.
Субфебрильна температура тіла (до 38С), здуття живота.
На пізніх стадіях - симптоми порушення акту дефекації і сечовипускання.

Важливо! Аденоміоз в 70% випадків поєднується з фіброміомою матки, що підсилює симптоми рясних місячних і порушення дефекації і сечовипускання.

діагностика

Діагностику аденомиоза починають зі збору скарг, симптомів і анамнезу, після чого жінку оглядають на гінекологічному кріслі. При ендометріозі матка на дотик збільшена в розмірах, щільної консистенції, болюча. З метою визначення тяжкості захворювання гінеколог проводить ректальне дослідження.

З інструментальних методів проводиться ультразвукове дослідження і гістероскопія.

УЗД

Ультразвукове дослідження проводять тільки на 5-7 день менструального циклу, коли діагностика найбільш достовірна і інформативна. За допомогою УЗД аденоміоз діагностується починаючи з 2 стадії, при цьому на екрані монітора буде видно наступні зміни:

Збільшення переднезаднего розміру порожнини матки.
Асиметрія товщини м`язового шару.
У міометрії будуть визначатися ділянки підвищеної ехогенності, всередині яких помітні анехогенние освіти (кісти).

Вогнищевий аденоміоз часто імітує клініку міоми матки. На УЗД він визначається у вигляді вогнища неоднорідною ехогенності, розташованого на одній зі стінок матки, з нерівними контурами. Усередині цього вогнища, на відміну від міоми, визначаються кістозні включення, діаметром 2-6 мм, і кістозні порожнини.

Вузлову форму аденомиоза діагностувати простіше. На екрані монітора буде помітний ішемізованих вузол (в ньому немає кровотоку) з рівними контурами і без включень.

гістероскопія

Ще один інструментальний метод, що дозволяє оцінити ступінь і тяжкість перебігу захворювання. Проводиться за допомогою спеціального інструменту - гистероскопа і візуально оцінюється внутрішня поверхня слизового шару.

1 стадія - немає змін.

2 стадія - рельєф слизової оболонки матки нерівний, з наявністю «хребтів» і ходів. Стінки щільні, ригідні.

3 стадія - порожнину матки розширена, на слизовій вузлові вибухне, стінки щільні. Патологічний процес переходить на перешийок.

4 стадію ставлять на підставі гистероскопии і даних, що підтверджують поширення захворювання на сусідні органи.

консервативне лікування

Лікування подібно лікуванню міоми матки і проводиться з урахуванням бажання жінки мати дітей в майбутньому.

Консервативне лікування успішно тільки на початкових етапах захворювання. Лікарські препарати першої лінії: естроген-гестагенні, прогестагени та інгібітори гонадотропінів. Також використовуються такі препарати, як:

Бусерелин,
Диферелин,
Люкрин-депо.

Ці кошти вводять жінку в стан штучної менопаузи, після чого ендометріоз регресує. Призначатися вони можуть в таблетках або у вигляді уколів. Курс лікування - 6 місяців.

Якщо жінка не запланувала вагітність, то після 6 місяців вона продовжує довічно приймати гормональні контрацептивні засоби. Це необхідно, тому що захворювання в більшості випадків після відміни препаратів знову починає прогресувати.

Якщо найближчим часом запланована вагітність, то після 6 місяців курсового лікування пацієнтці призначаються гестагенні препарати (Утрожестан) до настання вагітності.

Вагітна дівчина спостерігається в жіночій консультації за звичайною схемою. При загрозі викидня і переривання вагітності госпіталізується в стаціонар, де вирішується питання про пролонгацію вагітності.

Відео: Ендометріоз тіла матки. Гістероскопія.

У разі якщо вагітність не настала, жінка має право звернутися до сучасних допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ).

Корисне відео від фахівця: Аденоміоз тіла матки

хірургічне лікування

Абсолютним показанням до хірургічного лікування є аденоміоз 4 стадії (при поширенні патології на сусідні органи). Відносним - болісні напади болю і виражені симптоми порушення функції сусідніх органів. Операція виконується відкритим способом (лапаротомія) або за допомогою ендоскопічної техніки. В ході неї видаляється матка, при серйозному ураженні прямої кишки і сечового міхура видаляються сусідні органи.

Важливо! Хірургічне лікування - єдиний спосіб позбавлення від аденомиоза назавжди, проте після цього жінка залишається безплідною на все життя.

Лікування 3 стадії аденоміозу може проводитися і консервативно, і оперативно. Як оперативних методик запропоновані малоінвазивні і малотравматичні операції - лапароскопічне припікання ендометріоїдних вогнищ і лапароскопічне вилущування ендометріоїдних кіст. Проводяться вони під контролем лапароскопічної техніки, після ретельного обстеження пацієнтки та оцінки її овариального запасу. Відновлення після неінвазивних методик більш швидке, безпліддя настає в малому відсотку випадків.

Поділися в соц мережах: