Енцефаліт у дітей. Енцефаліт симптоми. Профілактика енцефаліту

У зв`язку з цим енцефаліти набувають актуальності в весняний і літній періоди, коли розмножуються комахи, або в зимовий час, коли енцефаліти стають наслідком вірусних інфекцій іншого походження.

Кліщів форми енцефалітів

Кліщовим весняно-літнім енцефалітом називають природно-осередкову (тобто зустрічається в певних зонах країни) інфекцію, яка супроводжується ознаками загальної інтоксикації, важким станом і поразкою речовини головного мозку з його запаленням і важкими неврологічними порушеннями.

Викликається це захворювання особливим видом вірусів, основним природним резервуаром цих вірусів є іксодові кліщі (тайговий і європейський). При цьому захворюванні виникають важкі і часто незворотні пошкодження головного мозку з інвалідизацією і резедуальная (залишковими) явищами після одужання.

Дані типи вірусів мають високу стійкість до зовнішніх впливів і в тілі кліщів відмінно зимують і переносять несприятливі умови зовнішнього середовища, що забезпечує практично постійну циркуляцію вірусів в осередках проживання кліщів. За даними лікарів кліщів, уражених енцефалітом, близько 20-30% від всіх кліщів, що живуть в нашій країні. Вірус чутливий до кип`ятіння, ультрафіолету і не тіла кліща нестійкий. Передача від людини до людини не визначена.

Як заражаються кліщовим енцефалітом

Основним резервуаром вірусів в природі і основним переносником вірусів є іксодовий кліщ, широко поширений на європейській частині Росії, а також в лісах Сибіру і на Далекому Сході. Через п`ять-сім діб кровососания на тілі інфікованої тварини в весняний період, після пробудження від сплячки, віруси проникають в тіло кліща, поширюючись по всьому його органам і системам, особливо концентруючись в області статевого апарату, кишечника, слинних залоз, і зберігається в тілі комахи весь життєвий цикл до його загибелі, в середньому це від двох до чотирьох років, якщо кліща не знищувати штучно.

Додатковим резервуарами для кліщів і розвитку кліщового енцефаліту у дітей і дорослих служать гризуни, в тому числі і домашні щури і миші, дрібні ссавці - білки, їжаки, кроти, полівки і бурундуки, деякі птахи - дрізд, зяблик, рябчик, поползень. Найбільш чутливими до енцефаліту є домашні тварини - свині, корови, вівці, коні і кози.

Діти і дорослі заражаються вірусом кліщового енцефаліту при укусі інфікованого кліща, і ймовірність інфікування тим вище, чим довше кліщ знаходився на тілі і смоктав кров. При роздавлюванні кліщів в процесі їх зняття з домашніх тварин або одягу, занесення кліщовий рідини на шкіру або на слизові оболонки рота або очей також може призводити до інфікування. Більш рідко, але цілком можливе зараження дітей кліщовим енцефалітом через вживання в їжу некип`яченого козячого або коров`ячого молока від хворих тварин.

Особливо небезпечним кліщовий енцефаліт стає для жителів Далекосхідного регіону, лісових зон Сибіру, Східного Казахстану, Уральського регіону, Європейських лісів Росії. Крім того, кліщовий енцефаліт зустрічається в країнах Європи.

Найчастіше хворіють енцефалітом діти і дорослі в період літнього відпочинку або виїздів на природу, піком захворюваності вважається період з травня по липень, у зв`язку з активацією виплоду і нападу кліщів на людину і тварин. Другим підйомом захворюваності вважають період другого виплоду кліщів - це терміни з кінця літа до початку осені, ці піки пов`язані з сезонним виплоду і життєвим циклом кліщів в живій природі. Після перенесеного енцефаліту відзначається формування стійкого імунітету, правда досить важкою ціною. Хворіти можуть діти будь-якого віку, починаючи з однорічних і навіть раніше, найбільш часто хворіють діти у віці від семи до чотирнадцяти років і молоді люди.

Прояви вірусних кліщових енцефалітів

Кліщовий енцефаліт протікає через певні стадії, які змінюють одна одну. Перш за все, хвороба починається з періоду інкубації, що триває від моменту попадання вірусу в організм із слиною кліща до перших клінічних проявів інфекції. У середньому цей період триває від трьох днів до трьох тижнів, в середньому цей період триває від 10 до 14 днів. Різниться початкова стадія захворювання, яка протікає з переважанням симптомів інтоксикації, потім слідує стадія неврологічних порушень і розладів, яка характеризується ураженням центральної нервової системи, а також вираженими порушеннями з боку периферичної нервової системи. Далі йде стадія формування результатів хвороби, яка може бути у вигляді одужання з поступовим плавним відновленням властивостей організму або зі стійким збереженням залишкових неврологічних проявів.

Виходячи зі ступеня тяжкості тих чи інших клінічних проявів захворювання, можна виділити наступні ступені тяжкості захворювання на кліщовий енцефаліт:

1. легкий перебіг енцефаліту з гарячковим періодом не більше трьох-п`яти днів, періодично формується ознаками енцефаліту легкого ступеня і одужанням протягом трьох-п`яти тижнів без будь-яких порушень.
2. перебіг захворювання середньої тяжкості з доброякісною динамікою неврологічних порушень, хоча і з вираженими неврологічними симптомами. Одужання триває близько двох місяців.
3. Протягом важкого ступеня з високим відсотком летальності, формуванням інвалідності, залишкових і не проходять неврологічних порушень, затяжним перебігом і неповним одужанням, формуванням інвалідності.

Симптоми кліщового енцефаліту

В окремих випадках в перебіг хвороби може починатися з продромального періоду - з`являються головні болі, підвищення стомлюваності і слабкість, порушення ритму сну і неспання, відчуття оніміння або повзання мурашок по тілу або особі, психічні розлади. Депресія або апатія, агресія. Хвороба починається з гострих проявів у вигляді лихоманки, цифри якої досягають 39-40 градусів, яка триває від трьох діб до двох тижнів, погано збивається, важкий перебіг. Лихоманка супроводжується відчуттям жару, ознобами і проливними потами, нудотою і повторними рвотами без полегшення, болем в області очних яблук.

Приблизно з третіх-п`ятих діб хвороби приєднуються ознаки осередкових поразок в області центральної нервової системи - проблеми з чутливістю тіла і кінцівок, розвиток часткових паралічів (парези) та повних паралічів в області ніг і рук, розвиток судом. У перші кілька днів хвороби свідомість може бути збережено, але діти з енцефалітом можуть бути загальмованими, байдужими до подій навколо подій, сильно сонливі і мляві. Надалі поступово прогресує оглушення, формується стан марення з переходом з стопор, ступор і кому. Найчастіше на тлі перебігу енцефаліту виникають прояви вторинних пневмоній, можуть бути вторинні порушення з боку травної системи, може бути обкладений язик, здуття живота проблеми зі стільцем, діти погано їдять, їм необхідно парентеральне харчування білковими і глюкозні розчинами.

Форми енцефаліту можуть бути різними, в залежності від ступеня і глибини ураження - при менінгеальної формі хвороба протікає доброякісно, можуть розвиватися загальнотоксичну синдром ознаки менінгіту. Може бути характерно виникнення високої температури, сильні головні болі, в основному з локалізацією в області потилиці або тімені, які посилюються при рухах, а також виникають напади повторної блювоти, особливо на висоті головного болю, розвивається світлобоязнь і реакції на різкі звуки.
Менинго-енцефалітична форма хвороби - при ній характерне ураження всієї тканини мозку (дифузне ураження) або вогнищеві ураження тканини головного мозку з відповідними симптомами.

При дифузному прояві кліщового менінгоенцефаліту, крім уже зазначених вище загальних токсичних реакцій і менінгеальних симптомів можуть проявлятися порушення свідомості від легкого ступеня загальмованості до глибокого відключення свідомості з розвитком стопорозного і коматозного станів. У разі сприятливого перебігу кліщового енцефаліту свідомість прояснюється через один-два тижні, але може ще дуже довго зберігатися стан сонливості. У деяких дітей на тлі перебігу енцефаліту виникають маячні і галюцинаторні стану, збудженість з втратою орієнтації в просторі і часі.

Вогнищеві форми кліщового менінгоенцефаліту клінічно залежать від конкретної зони ураження в області центральної нервової системи. При цьому в разі поразки білої речовини в області головного мозку в області одного з півкуль головного мозку призводять до виникнення парезів або паралічів в області тільки правих або тільки лівих кінцівок, парезів в області лицьового нерва, під`язикового нерва з боку ураження мозку. При цьому порушуються функції іннервіруємих органів, мова, рухи обличчя, ковтання і дихання. Відновлення даних втрачених функцій відбувається довго і дуже повільно, можуть залишитися незворотні зміни з проблемами подальшої адаптації та інвалідністю.

Одним з характерних ознак при кліщовий енцефаліт є наявність поєднаних уражень в області черепних нервів з усіма наслідками, що випливають звідси симптомами поразок.

Методи діагностики кліщового енцефаліту

Основа діагностики - це дані про укус кліщами в ендемічних з кліщового енцефаліту регіоні, а також комплекс лабораторних даних і клінічних симптомів, виявлення в крові вірусу і антитіл до нього, ураження нервової системи з типовими проявами, виділення вірусів з цереброспинальной рідини при спинномозковій пункції, типові зміни спинномозкової рідини при аналізі.

У разі пізньої діагностики і розвитку ускладнень, вони можуть залишатися надовго або бути не проходять - до ускладнень можна віднести залишкові повні або часткові паралічі і парези, атрофію м`язів, ураження лицьових нервів, зниження інтелекту і напади епілепсії.

методи лікування

Всіх дітей з підозрами на енцефаліт при укусі кліща при перших же симптомах нездоров`я поміщають в інфекційну лікарню в окрему палату-бокс. У період гострих проявів показаний суворий постільний режим з повноцінною дієтою, по можливості з урахуванням виду хвороби і віку дитини.

Специфічним методом лікування енцефаліту є введення особливого донорського імуноглобуліну протиенцефалітний, який вводять внутрішньом`язово щодня по 3-10 мл три дні поспіль. При важких формах захворювання препарат вводиться двічі на добу з періодом в 12 годин, потім переходячи на введення препарату один раз на добу.

Одночасно з введенням імуноглобуліну проводиться терапія з метою зменшення токсикозу, зняття судомного синдрому і боротьба з проявами набряку головного мозку, протишокова терапія і лікування дихальної недостатності. У кожному разі метод лікування підбирається індивідуально, лікування проводять в палатах реанімації та інтенсивної терапії. У міру поліпшення стану розширюється режим, призначаються препарати групи В, трофічні препарати дієта, речовини для поліпшення роботи нервової системи та харчування головного мозку, виписка проводиться після встановлення нормальної температури, зникнення неврологічної симптоматики і нормалізації загального стану.

З метою профілактики кліщового енцефаліту в найбільш небезпечних по ньому районах показана вакцинація особливими препаратами з віку 12-24 місяців. Для екстреної профілактики розвитку енцефаліту укушеним кліщем дітям вводять гіперімунний імуноглобулін, отриманий від імунізованих донорів.

Відео: Кліщовий енцефаліт (здоров`я з Малишевої)