Епілепсія у дітей. Ознаки епілепсії. Лікування, симптоми. Дитяча епілепсія

Епілепсія у дітей

При таких нападах відбувається різка зміна біоелектричних процесів головного мозку, подібних різких перепадів напруги в електромережі або ударам блискавки. Це і призводить до серйозних нападів.
Але, доказом того, що дані напади відносяться до епілепсії, є наявність повторюваних як мінімум двох або навіть більше нападів, які проявилися без чіткого зв`язку з зовнішніми дратівливими причинами.

Так, не належать до істинної епілепсії напади, які мають доведені зовнішні фактори, що впливають на розвиток нападу - лихоманка у дітей раннього віку, сильні негативні емоції, афективно-респіраторні пароксизми, отруєння різними речовинами, тепловий удар і сильний перегрів, зниження рівня глюкози, кальцію або магнію в плазмі крові.

Чому може виникати епілепсія?

Епілепсія може бути симптоматичною, що виникає на тлі наявної патології мозкової тканини. Тоді причини можна виявити сучасними методами дослідження.

Зазвичай мозкова тканина може пошкоджуватися в результаті впливу на мозок:

1. родових травм, крововиливів,
2. внутрішньоутробних інфекцій нервової системи і головного мозку,
3. придбані інфекції головного мозку,
4. черепно-мозкова травма з пошкодженням речовини мозку,
5. пороки в розвитку головного мозку (кісти, недорозвинення),
6. патології хромосом, хромосомні захворювання,
7. обмінні хвороби і порушення.

Всі ці причини призводять до розвитку так званих «симптоматичних»Форм епілепсії.

Але, багато хто з існуючих форм епілепсії у дітей не мають під собою видимої причини, вони генетично обумовлені, а багато визначаються як цілий комплекс особливостей генетичних і формуються внутрішньоутробно і постнатально причин. При цьому формується патологічний епілептичний вогнище активності, але при цьому навіть дуже глибоке і прицільне обстеження головного мозку при цьому не виявляє жодних структурних уражень в області мозкової тканини. Таким чином, ця епілепсія вважається ідіопатичною - без видимих при цьому причин.

Як часто виникає?

Епілепсія - це досить поширений діагноз серед дітей і дорослих, це одна з поширених неврологічних патологій в світі. Приблизно у 1% дітей і дорослих можна виявити ознаки епілептичної активності мозку в результаті пошкоджень або без них. У кожного сотого жителя Землі може виявлятися епілепсія, але не у всіх вона себе проявляє протягом життя. При деяких з неврологічних і системних захворюваннях епілепсія може зустрічатися набагато частіше, ніж у звичайних дітей - так найчастіше епілепсія виникає у дітей, які страждають на дитячий церебральний параліч, кожен третій-четвертий дитина з ДЦП має періодичні напади епілепсії.

Але, не дивлячись на страшний діагноз - це далеко не вирок для життя і здоров`я, успішно лікуються або беруться під контроль майже 80% всіх форм епілепсії, а деякі з дитячих форм епілепсії самостійно проходять до досягнення шістнадцяти-сімнадцяти років. Найчастіше при епілепсії не страждає психічний розвиток, воно не гальмується, а інтелект не знижується, діти цілком можуть рости і розвиватися в звичайній для них середовищі однолітків. Крім того, сьогодні існує кілька видів епілепсії, які абсолютно різняться за прогнозами, з вигляду нападів і по їх тяжкості, а також за віком початку хвороби.

Коли може початися?

Напади епілепсії можуть виникати в будь-якому віці, починаючи від новонароджених, і закінчуючи в глибокій старості, у дітей напади частіше виникають в ранньому віці, коли нервова система і головний мозок зокрема, ще незрілі, і простіше виникають патологічні вогнища збудження. У більшій частині вік дебюту епілепсії припадає на термін до 15-16 років, хоча багато років деякі з епілептичних нападів можуть бути просто не помічаються оточуючими і навіть батьками - це можуть бути зупинки погляду або «зависання»,«завмирання»На кілька секунд. Великі напади видно відразу, виглядають вони страшно і жахливо для батьків, але ось в плані лікування і прогнозу вони набагато краще, ніж малюка або непомітні, особливий форми епілепсії, які часто мають завзятий або злоякісний характер. Звичайно, судоми, падіння і витікання піни з рота - виглядає моторошно на тлі кивків, клевков або «застигання», але ось за прогнозом і лікуванню такі розгорнуті форми - простіше.

Що ж таке - епілепсія?

Лікарі-неврологи характеризують епілепсію як своєрідний сіптомокомплекс, який має свої відмінні риси у вигляді судом або їх психічних або вегетативних еквівалентів. При цьому різко змінюється біоелектрична активність мозку. Діти раннього віку страждають від епілепсії частіше, через більшої збудливості мозкової ткнути, підвищеної судомної готовності, а в міру росту і розвитку ці процеси поступово стають більш стабільними.

Діагноз епілепсії стає зазвичай для сім`ї шоком, але на саме справі не все так жахливо і безпросвітно, як може здатися на перший погляд. Багато великих людей свого часу страждали на епілепсію, і це не завадило їм стати геніальними і великими.

Сучасна неврологія істотно зробила крок вперед у питанні вивчення природи епілепсії, хоча багато чого ще не ясно, але на сьогодні приблизно вже відомо про причини і механізми, які лежать в основі формування нападів, тому, ми з вами приблизно розберемо, що ж відбувається в голові дитини- епілептика.

Механізми формування епілепсії

Головний мозок - це свого роду електричний прилад, йому притаманні певні біоелектричні імпульси, що виникають в результаті його безперервної роботи. Біоелектрична активність мозку дитини в цьому плані істотно відрізняється від роботи мозку дорослої людини, у дитини в процесі роботи мозку виникають різного роду хвилі - електричні заряди. При нормальній роботі мозку ці хвилі виникають строго певної частоти. При виникненні епілепсії в мозку також формуються хвилі і розряди, але вони істотно відрізняються за своєю силою і частоті, стають патологічними, сильними і різкими, порівняти їх можна з розрядами блискавки під час грози. Подібні збої в роботі мозку не можуть пройти непоміченими для організму, так як дані розряди генеруються в певних зонах кори, що відповідають за той чи інший вид діяльності, як результату - порушується нормальна робота мозку.

Епілепсія проявляється не постійно, а нападами, виникають так звані епілептичні припадки - напади надлишкової імпульсації в області кори головного мозку. По суті, це формування особливого судомного нападу, нападу. Під час подібних нападів діти-епілептик не можуть контролювати свою поведінку, у них порушується свідомість, вони не чують і не бачать того, що відбувається навколо, але розуміють зверненої до них мови дорослих, не можуть виконати ніяких вказівок батьків та інших людей. Після закінчення нападу діти не зрозумілий, що з ними відбувалося - на тлі епілепсії виникають напади короткочасної амнезії на попередні події.

Чому змінюється активність мозку?

У звичних умовах, без вагомих причин для перезбудження кори, епілепсія не виявляється, але у дитини може формуватися схильність до виникнення нападів епілепсії. Зазвичай причинами для порушення балансу в клітинах головного мозку є проблема в будові тканини, дефіцит певних гальмівних або надлишок збуджуючих речовин, порушення проникності клітин мозку для певних речовин і також порушення в водно-сольовий баланс організму. Тривалий час осередки патологічної активності можуть існувати, ніяким чином себе не проявляючи, але під впливом найсильніших подразників можуть проявитися припадки. Крім того, велику роль у зміні біоелектричної активності мозку відіграє спадковість - внутрішньоутробне порушення закладки нервової тканини і її будови.

види епілепсії

Ми вже говорили про те, що епілепсія - це не єдине захворювання, а ціла група хвороб, часом зовсім різної природи, і має абсолютно різні прояви, особливості перебігу та ускладнення. Важливо точно встановити форму епілепсії, так як всі її різновиди сильно відрізняються за принципами лікування і вибору терапії, при кожній з них є особливості догляду за дитиною, вибору професії та навчання.

Поговоримо докладніше про формах.

Іліопатіческая епілепсія - Це епілепсія, яка має самостійне значення, при ній не виявляється чинників, які б могли викликати напади, немає органічних і функціональних порушень в стані здоров`я, але при цьому вогнище епілептичної активності в головному мозку між тим існує. Зазвичай в постановці даного діагнозу важливий докладний опитування всіх родичів і з`ясування спадкової схильності до епілепсії в рідні. Зазвичай виявляються близькі або далекі родичі, також страждають від епілепсії. Однак, варто обмовитися відразу, наявність в сім`ї родичів з епілепсією зовсім не означає, що у дитини обов`язково повинна сформуватися епілепсія, просто в родині буде матися фактор ризику. У спадщину передається не сама епілепсія, а тільки схильність до її виникнення. Іноді навіть при електроенцефалографічному обстеженні виявляються ознаки епілептичної активності в області мозку, але при цьому нападів абсолютно не проявляється, і дитина все життя живе абсолютно здоровим. Ідіопатична епілепсія може проявитися протягом життя при збігу особливих обставин і несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів, але при такій формі епілепсії формується і найбільш сприятливий прогноз, форми такої епілепсії зазвичай найлегші і сприятливі.

Крім усього іншого, всі форми епілепсії прийнято обробити на локалізовані, з наявними строго обмеженим осередком підвищеної біоелектричної активності мозку. Він завжди формується в одному і тому ж ділянці мозкової тканини, і дає напади епілепсії.

Також можуть бути і генералізовані форми епілепсії, тоді в процес патологічного збудження втягується практично вся кора головного мозку без будь-яких винятків в певних зонах.

Окремо виділяється і змішана форма епілепсії, вона має особливий статус - починаються епілептичні напади як локалізовані, але досить швидко осередок збудження поширюється на всю кору головного мозку, що дає клініку генералізованого нападу. Зазвичай такі напади називають вдруге генералізованими, і тоді прояви епілепсії у дітей мають типові риси як першої, так і другої форми епілепсії.

Сама по собі епілепсія підрозділяється на великі і малі напади епілепсії, вони різняться між собою клінічно, вимагають різної тактики в лікуванні і діагностичних заходів, а також подальшої реабілітації та заходів по догляду. Розберемо докладно кожен з видів.

Чому ж так страшна епілепсія?

Звичайно, будь-яке захворювання, що виникло у дитини, викликає у батьків закономірні страхи побоювання, а якщо дитина при захворюванні б`ється в судомах з піною у рота - це лякає подвійно. Ймовірно, батьки підсвідомо бояться загибель улюбленого малюка, особливо при явних кошмарних проявах зовнішньої сторони епілепсії. Крім того, не дивлячись на всі давно доведені причини і наслідки епілепсії, багато батьків свято впевнені, що наявність у дитини епілепсії - це шлях до розумової відсталості, психічних розладів, інвалідності та недорозвиненості, хоча це абсолютно не так. крім того, багато хто з них упевнені, що дана хвороба зовсім не лікується, і дитина отримує даний діагноз як вирок. Але в разі симптоматичної епілепсії це абсолютно невірно - це одна з найбільш сприятливих форм епілепсії, на відміну від її іншої форми - симптоматичної епілепсії, про яку буде розказано окремо. Звичайно, епілепсія буде накладати на дитину ряд обмежень в плані вибору професії або проведення дозвілля, але сильно страждати від свого діагнозу дитина не буде, цілком можна навчатися у звичайній школі, ходити в простий дитячий садок, займатися звичними дитячими заняттями, спортом і хобі.

Батькам варто пам`ятати - епілепсія епілепсії ворожнечу, і не варто порівнювати свою дитину з іншими, прогнозуючи у нього важкі ускладнення. Потрібно чітко взаємодіяти з лікарем-неврологом і проводити необхідне лікування, тоді про епілепсію вам буде нагадувати тільки діагноз в картці дитини.

Ми вже говорили про ідіопатичною формі епілепсії як про самостійне захворювання, але крім такої форми епілепсії, існує й інша її форма, а точніше ціла група епілепсій, званих симптоматичними. Це напади епілепсії, що провокуються або викликані іншими хворобливими причинами організму, і при усуненні яких епілепсія проходить. Зазвичай симптоматичну епілепсію викликаю органічні ураження головного мозку вродженою чи набутою природи.

Фактори ризику симптоматичної епілепсії

Симптоматична епілепсія може розвинутися за цілою низкою причин, це ще більш різнорідна група захворювань, ніж ідіопатичні форми епілепсії. Можна виділити цілий ряд причин, які можуть впливати на формування патологічних вогнищ активності в головному мозку дитини.

До них відносять:

1. несприятливий перебіг внутрішньоутробного періоду життя, коли майбутня мати піддається впливу як зовнішніх, так і внутрішніх чинників, гестози, токсикози, соматичні та гінекологічні захворювання, прийом медикаментів в момент органогенезу.
2. ураження головного мозку в результаті травми, отриманої в процесі пологів через гіпоксію, травматичного пошкодження,
3. токсичні впливи на нервову систему і головний мозок в ранньому неонатальному періоді, як наприклад, патологічні жовтяниці, медикаменти, отрути.

Що таке великі напади епілепсії

У більшості дітей виникають генералізовані припадки епілепсії або велика епілепсія, яка супроводжується втратами свідомості, падінням малюка на підлогу і нападами судом. Сам по собі епілептичний припадок у дитини проходить в кілька послідовних фаз. В першу фазу у малюка виникають тонічні судоми, це мимовільні рухи напруженням усіх м`язів в кінцівках і в тілі, на деякий час може призупинитися дихання, через що шкіра на обличчі й тілі може стати синюшної.

Приблизно через 30-45 секунд дихання приходить в норму, і напад перетікає в Клонічні фазу. Спазми в м`язах тіла змінюються легкими ритмічними посмикуваннями, які тривають не більше двох хвилин. Після нападу судом відбувається формування фази постпріпадочной сну, що триває не більше декількох хвилин, після чого дитина прокидається, абсолютно не пам`ятаючи про те, що з ним відбувалося при нападі.

Судоми м`язів, особливо тонічні, можуть захоплювати в тому числі і особа з жувальної мускулатурою, тому під час нападу епілепсії хвора дитина може прикусити язика. Також після нападу може виникнути мимовільне відходження сечі і стільця, що також вимагає особливої уваги з боку дорослих, так як дитині може бути незручно через настільки делікатної проблеми.

Однак, напади епілепсії у дітей раннього віку можуть істотно відрізнятися від таких у дітей старшого віку, і можуть протікати за класичним сценарієм. Для батьків важливо знати ознаки і особливості генералізованих нападів епілепсії для того, щоб під час нападу допомогти дитині не завдати собі додаткових травм в результаті судом. Перш за все, в першому періоді судом потрібно акуратно, але досить твердо тримати ручки і ніжки дитини, щоб він сам себе часом не подряпав і не травмував, щоб він не впав і не травмувався. Також варто пам`ятати і про прикушення мови під час нападу, тому. Необхідно правильно фіксувати рот і щелепи малюка, це роблять ложкою, обмотаним тканиною мул паличкою з дерева.

При настанні постпріпадочной сну необхідно створити дитині спокій, щоб його мозок почав нормально працювати. Не можна смикати і торсати дитини, потрібно дати йому час для самостійного пробудження. Приблизно два-три години після нападу у дитини може бути слабкість в кінцівках і загальна млявість, це цілком нормальний стан.

Окремо варто сказати про таку форму генералізованих нападів як епілептичний статус - це виникнення епілептичних нападів практично без перерви один за іншим протягом короткого часу, а тривалість судом при кожному наступному нападі все збільшується і збільшується. Цей стан може загрожувати життю дитини, і тому вимагає негайної його госпіталізації в найближчу дитячу лікарню. Вам необхідний виклик швидкої допомоги і відправлення з ними в стаціонар. Зустрічається епілептичний статус вкрай рідко, зазвичай виникають поодинокі рідкісні напади, які жодним чином не загрожують життю і здоров`ю дитини, але все одно стояти на обліку у лікаря необхідно, так само як і проводити курси протиепілептичної терапії.

Що може говорити про наближення нападу?

Є ряд симптомів, які можуть незадовго до нападу епілепсії виникати у дитини, провіщаючи швидке початок судом і нападів, хоча у більшості дітей напади починаються на тлі повного здоров`я абсолютно несподівано для всіх, як грім серед ясного неба. Тому, чітких ознак настання нападу виділити не можна. Однак, частина дітей, ті хто вже постарше, за кілька хвилин до нападу можуть відзначати поява особливих симптомів і відзначають зміну в своєму стані. Про це вони можуть повідомити батькам, які зможуть бути більш уважні і перебувати у всеозброєнні, а часом і запобігти напад медикаментозно.

До ознак, що насувається епілептичного нападу відносяться головні болі, при цьому характер цих болів може бути будь-яким - гострим, тупим або ниючим, тривалим чи нетривалою. Але головні болі - але це ознака такої нетиповий, так як вони можуть бути при багатьох інших НЕ епілептичних захворюваннях. У поєднанні з головними болями може виникати і дратівливість, що виникає різко і безпричинно, також може бути підвищена уразливість і плаксивість малюка, що може бути свідченням поганого самопочуття і наближається епілептичного нападу.

Але варто також пам`ятати, що настрій дитини - річ дуже нестійка, особливо в кризові періоди розвитку, і не кожна істерика і напад дратівливості можуть бути свідченням швидкого нападу епілепсії, так само як і сам напад епілепсії може виникнути на тлі повного здоров`я, без попередніх симптомів і ознак. Також при швидких нападах епілепсії можуть бути порушення апетиту аж до анорексії, але знову ж таки - пропадати апетит може і по зовсім інших причин, що не відносяться до епілепсії і вважати це типовим передвісником не можна. Крім проблем з апетитом можуть бути нудота з блювотою.

Малі напади епілепсії

Крім великих розгорнутих нападів епілепсії також ще існують і малі напади епілепсії або малі епілептичні припадки. Вони можуть бути дуже і дуже різноманітними по проявах, але при них немає виражених судом, втрат свідомості і падінь, типових для проявів великий епілепсії. Крім того, напади малої епілепсії тривають всього по кілька секунд, на відміну від нападів великий епілепсії.

У хворих малої епілепсію дитини може настати короткочасний непритомність з відключенням свідомості на кілька секунд, при цьому дитина не встигає впасти, як би зависаючи, а потім знову повертається до колишніх занять - ігор, перегляду передач, зовсім не розуміючи, що з ним відбувається і не помічаючи нападу.

Усвідомлювати те, що відбуваються якісь зміни в поведінці і здоров`я діти починають приблизно з семи-восьми років, хтось трохи раніше або пізніше. На відміну від великого нападу, який може бути один раз в місяць, малі виникають часто - часом до декількох раз за одну добу.

Серед малих форм епілепсії можна виділити різні прояви, що розрізняються за клінічними симптомами. Найчастіше виникають варіанти абсансов, це процеси завмирання, зависання на кілька секунд, втрата зв`язку з навколишнім світом. При цьому не виникає падінь, судом і постепілептіческого сну.

Подібні абсанси характерні для дітей в шкільному віці, частота нападів може досягати двох і більше десятків в день, що істотно впливає на успішність при навчанні і уважність. Багато лікарів і батьки довго не відзначають проблеми, вважаючи, що дитина просто розсіяний і «вважає ворон». У зошиті можуть бути виявлені пропуски тексту, які припадали на час нападів.

Важливо знати про подібні нападах як педагогам, так і батькам, так як якщо у раніше здорових дітей без видимої реальної причини виникло зниження успішності - необхідно турбуватися і обстежитися. Не можна ігнорувати подібні симптоми, і вже тим більше лаяти дитини за подібне, без належного лікування подібні симптоми будуть прогресувати.

Як ставлять діагноз?

При великих нападах і типовою епілепсії це зробити простіше - повторювані два і більше нападів судом, відразу ж наводять на думку про можливу епілепсії, як ідіопатичною, так і сімптоматічесой. Необхідно буде тільки визначити - яка причина викликала епілепсію. Також важливо відрізнити епілепсію від судомного синдрому, провоцируемого впливом зовнішніх і внутрішніх факторів, що травмують.

При постановці діагнозу необхідний досвідчений невролог, який огляне дитину, проведе різні тести і визначить неврологічний статус. При необхідності будуть залучені інші фахівці - офтальмолог, ендокринолог і т.д. після огляду і консультацій необхідно провести ряд інструментальних методів діагностики - електроенцефалографії з провокацією і без неї, з навантажувальних пробах, комп`ютерна томографія, магнітно-резонансне сканування, при відкритих тім`ячка показана нейросонографія через них з оглядом головного мозку. Також показані рентгенографія судин мозку і доплерографія судин мозку, які покажуть причину симптоматичної епілепсії.

На підставі даних огляду і обстежень лікар буде визначатися, якого плану епілепсія у дитини - симптоматична, що вимагає лікування основної патології, або ідіопатична, що вимагає проведення тривалої протиепілептичної терапії.

Особливо важливо докладний і глибоке вивчення у випадках малої епілепсії, так як вони протікають найбільш несприятливо, можуть повторюватися часто і суттєво порушують життєдіяльність дитини. Необхідно докладний спостереження за діяльністю дитини і підрахунок кількості нападів, виявлення вогнища епілептичної активності і підбір правильної терапії в поєднанні з особливостями навчання в школі, пильною увагою вчителів і самодисципліною самої дитини.

Здебільшого епілепсія виникає як симптоматична, і тоді процес діагностики грунтується на визначенні причини, і формуванні тактики лікування ушкодження, якщо це можливо. Якщо ж лікування неможливо, застосовується підбір протиепілептичної терапії з урахуванням ступеня тяжкості, форми і види нападів.

Відео: Епілепсія у дитини