Судоми у дітей. Перша медична допомога

Судоми у дітей

Причина виникнення судом - Це ураження центральної нервової системи дитини з виникненням вогнища патологічного збудження і перехід збудження на нервові закінчення і м`язи тіла. Це дає типову клінічну картину судом.

Велика частина судом доводиться на частку дітей в ранньому віці, коли нервова система ще незріла і легко збудлива які надходять ззовні або зсередини організму імпульсами. Етапи дозрівання мозку і всієї нервової системи дитини зумовлюють особливості вікового прояви судом - як діагностичні, так і лікувальні заходи. Існує багато видів судом і їх еквівалентів, тому, потрібно спочатку знати, як це виглядає і як надати допомогу в разі появи судомних нападів.

Окремо виділяють судоми і судомний синдром в періоді новонародженості, у віці першого року життя, в ранньому дитячому віці, в подальшому житті. Але якщо в дорослому віці з пацієнтом можна хоча б спілкуватися і з`ясовувати необхідні для лікаря дані, то у малюків все складніше, тут на допомогу приходять батьки і їх увагу і спостережливість.

причини судом

Судоми у дітей в різному віці можуть викликатися різними групами причин, але в цілому можна виділити кілька провідних факторів у розвитку судом:

1. інфекційні захворювання, в тому числі з ураженням нервової системи, вірусні або мікробні захворювання,
2. інтоксикації різними речовинами, отрутами, продуктами життєдіяльності мікробів,
3. травми голови, травми головного мозку, кісти, пухлини, крововиливу в область мозку,
4. метаболічні порушення, що призводять до проблем в нервовій системі,
5. захворювання нервової системи, гіпоксія нервової системи, порушення кровообігу, порушення згортання,
6. генетичні фактори схильності, вроджені дефекти,
7. епілепсія.

Судоми є одним з типових симптомів епілепсії, але виникнення судом зовсім не говорить про те, що у дитини може бути епілепсія. Причин для розвитку судом, крім самої епілепсії, більш ніж достатньо. Тому, можна говорити про два типи судом - епілептичного походження і неепілептичних судомах.

Механізм виникнення судом у дітей

Так як причин, що викликають судоми, багато, то і механізм виникнення судом багатофакторний, складний і може бути різним у залежності від віку. Однак одним з завжди присутніх факторів повинен бути надмірно збуджений в результаті будь-яких впливів вогнище активності в головному мозку, а також переважання в цьому вогнищі процесів збудження над процесами гальмування. Порушення може переходити з однієї зони в іншу, поширюючись з застійного вогнища, а також може виникати як реакція на смерть нейронів при пухлинах, крововиливах або мальформаціях судин. Це доводиться тим, що при хірургічному видаленні загиблих нейронів і пухлини, судомна активність зникає.

Іноді в генезі судом грає роль надмірна стимуляція особливих рецепторів в структурах мозку різними психоактивними і нейротропними речовинами. Іноді можуть бути відображені судоми при травмі голови, з іншого боку.

Судоми в період новонародженості

У ранньому неонатальному періоді судоми у новонароджених можуть бути мінімальними або малими, вони ще називаються уявними - при них є судомна активність мозку, але немає ні тонічних, ні клонических посмикувань кінцівок, при цьому є порушення дихання за типом апное (зупинки дихання) або диспное ( розлади дихання), можуть бути закочування очей, тремтіння повік і їх судорожне сіпання, витікання слини, жування ротом і судорожне смоктання грудей або соски.

Також можуть бути мультифокальні або многоочаговое прояви судом, вони ж ще можуть бути мігруючими. Також можуть бути клонічні прояви судом - вогнищеві судоми, тонічні і міоклонічні. Щоб оцінити прояви судом, необхідно знати вік дитини в днях або тижнях, тоді зрозуміліше можуть стати причини судом і способи їх усунення. У перші і другі добу після народження судоми в основному можуть бути обумовлені перенесеної гіпоксією і родовими травмами, наявністю внутрішньочерепних крововиливів. Менш часті в перші дві доби життя причини для судом - вплив введених препаратів, порушення метаболізму, синдром відміни при народженні дітей від матусь зі шкідливими звичками.

У діток з трьох-чотирьох діб може проявлятися гіпоглікемія, різного роду внутрішньоутробні і вже придбані інфекції, особливо якщо це генералізовані інфекції - менінгіт, сепсис, вроджені захворювання на краснуху, герпес, цитомегалії або токсоплазмозом. Можуть викликати судоми в період новонародженості дефіцит кальцію, натрію або магнію, ядерна жовтяниця.

Одним з варіантів патології може бути прояв так званих доброякісних сімейних судом. У дитини є вказівки на те, що все в його родині при народженні давали судоми, що виникають на третю добу або пізніше, вони самі проходять або швидко купіруються медикаментами, при цьому порушень метаболізму та інших причин не виявляється.

Як лікують судоми новонароджених?

Таких новонароджених необхідно ізолювати в палату інтенсивної терапії в умови інкубатора або кисневої палатки. Необхідно створити дитині спокій і максимально швидко провести обстеження. Необхідне проведення симптоматичних заходів по відновленню водного і сольового балансу, нормалізації мікроциркуляції та розвитку здорової мозкової тканини. Малюкові може бути показаний зволожений кисень або киснева суміш. При необхідності купірування судом призначають фенобарбітал або седуксен.

Надалі малюка передають під нагляд дільничного лікаря-педіатра і невролога, скасовуються щеплення як мінімум на півроку-рік. Дитина вимагає прицільного спостереження і обстеження з боку нервової системи.

Судоми у дітей раннього віку

Особливість судом у дітей раннього віку в тому, що вони можуть провокуватися не настільки сильними імпульсами, як це відбувається у дорослих. Так, у дітей часто бувають гіпоксичні або фебрильні судоми, і останні відзначаються у дітей починаючи з двох-трьох місяців життя, якщо у них підвищується температура тіла вище 38,0 градусів. Такі судоми зазвичай генералізовані - тонічні або тоніко-клонічні, хоча можуть бути і будь-якого іншого характеру. Фебрильні судоми можна назвати простими, якщо вони виникали одноразово на тлі високої лихоманки і тривали не більше десяти-п`ятнадцяти хвилин, не було осередкової симптоматики і порушень свідомості. Складніша ситуація виникає, якщо судоми повторюються неодноразово, виникають інші неврологічні симптоми і судоми тривають дуже багато часу, купіруються тільки в стаціонарі.

Такі судоми не виникають у дітей після двох-трьох років, судоми в цьому віці зазвичай вказують на прояви епілепсії.

Чому вони виникають?

Поки що точно не ясно, чому виникають фебрильні судоми, але одним з факторів, що впливають вказують незрілість нервової системи і центру терморегуляції в області мозку. Також сприяє розвитку фебрильних судом слабкість процесів гальмування в корі мозку, що дає формування збудження в корі і від цього вогнища збудження - формування судомного нападу. Такі судоми можуть виникнути на тлі лихоманки при застуді, грипу, реакції на щеплення або при загостренні хронічної патології. Одним з важливих чинників у розвитку фебрильних судом є схильність до них, передана генетично. Якщо батьки або родичі мають епілепсію або в дитинстві давали судоми, це може виникати і у дитини.

Як визначити судоми?

Фебрильні судоми за своїми проявами дуже схожі на судоми при епілептичних нападах, їх зовнішні ознаки дуже схожі один на одного. Серед фебрильних судом можуть бути локальні напади з закочуванням вічко, посмикування кінцівками, можуть бути тонічні напади з сильним напруженням усіх груп м`язів, закиданням голови назад і приведенням до грудей рук, сильним випрямленням ніг. Після такого тонусу слідують серіями ритмічне посмикування кінцівок або сильні здригування окремих частин тіла. Можуть бути і атонічні напади судом з сильним обмяканіем всіх м`язів тіла, відходженням стільця і сечі. Тривати такі напади будуть від двох до п`ятнадцяти хвилин, можуть слідувати невеликою серією по декілька заходів. Під час нападу свідомість дитини зазвичай порушується, і контакт з ним сильно утруднений - він може зовсім не реагувати на мову дорослих, не плаче і не кричить. Можуть виникати затримки дихання з посинінням або різкою блідістю. Надалі на наступні епізоди лихоманки повторення фебрильних судом виникає у 30%. Така дитина потребує прицільного обстеження і спостереження у невролога.

Що робити при судомах?

судоми - Це не той стан, коли можна обійтися пігулку або самолікуванням, напад може повторитися і нашкодити дитині. Необхідно негайно викликати швидку допомогу, а до того моменту, поки медики приїдуть - вкласти дитину в безпечному місці і звільнити його від тісного одягу, гумок і застібок. Важливо покласти дитину на бік, щоб голова перебувала на боці і в разі блювоти не було аспірації вмісту. Між зубами дитину необхідно покласти чисту тканину або хустку, щоб не було прікусиванія мови і додаткової травми. Потрібно також забезпечити дитині приплив свіжого повітря і спокійну обстановку, не потрібно додатково трясти і торсати дитини, не варто наносити йому додаткових травм.

Якщо напад судом виникає на тлі високої температури, необхідно дати дитині жарознижуючий препарат, роздягнути його і по можливості застосувати всі доступні методи фізичного охолодження. Але, при цьому не можна розтирати його горілкою, оцтом або спиртом, це зробить тільки гірше. Від розтирань підвищується теплообмін і лихоманка тільки зросте. А токсичні пари спирту або оцту можуть створити додатковий осередок збудження в головному мозку.

Можна обтерти дитину губкою, змоченою у воді кімнатної температури, розкрити його і обмахувати ганчіркою, прикласти холод на проекції великих артерій.

Якщо судоми виникли на тлі сильного крику або плачу дитини, так звані респіраторні судоми, дитина заходиться в плачі, синіє, необхідне проведення рефлекторного відновлення дихання - кроплення водою, нашатир на ватці, натиснення ложкою на корінь язика, потім необхідний прийом заспокійливих препаратів.

Після нападу необхідно заспокоїти дитину і самим взяти себе в руки, бути готовим до того, що напади можуть повторитися. Важливо звертати увагу на тривалість нападів, проміжки між ними і поведінку дитини між нападами, ця інформація буде вкрай важлива для лікарів, які прибудуть до вас на допомогу. Також лікаря буде необхідна інформація по тих подіях, які передували судом, спровокували їх або могли вплинути на розвиток і тривалість судом. Важливо відзначити, чи не було у дитини хвороб, прийому медикаментів, контакту з побутовою хімією або токсинами, щеплень та іншого.

Можливо, лікарі запропонують вам госпіталізацію і спостереження за дитиною в стаціонарі, відмовлятися не варто, напади судом можуть повторитися, і необхідно з`ясувати точну їх причину, скласти план спостереження і ведення дитини в подальшому. Лікар визначить, що потрібно - прийом препаратів проти судом або тільки спостереження за станом. Здебільшого судоми у дітей не становлять серйозної небезпеки у дітей, і проходять безслідно. Але в деяких випадках вони можуть бути сигналом про серйозну патологію, і необхідне точне визначення їх причини її негайне усунення.

Судоми у дітей: види, причини, перша допомога

Судоми у дітей є серйозним невідкладний стан, яке вимагає негайної медичної допомоги. Судоми у дитини можуть розвинутися з багатьох причин через функціональної незрілості нервової системи, тому батьки малюка повинні володіти вичерпною інформацією з цього питання і здатні своєчасно надати необхідну допомогу до приїзду бригади швидкої медичної допомоги.

Поняття судоми увазі раптово виникло мимовільне (неконтрольоване) скорочення м`язів дитини, найчастіше супроводжується втратою свідомості, мимовільною дефекацією і сечовипусканням, появою піни з рота, нерідко супроводжуються зупинкою дихання.

Причини розвитку судомного синдрому

Поява у дитини судом вказує на порушення в функціонуванні центральної нервової системи. У деяких випадках пошкодження нервової системи носить вроджений характер, тобто є органічне ураження центральної нервової системи, що виникло під час вагітності: тоді судоми розвиваються у дитини незабаром після народження під дією будь-яких провокуючих чинників. Судоми так само можуть мати функціональний характер, тобто бути обумовлені тимчасовим порушенням в роботі нервової системи - такі зміни повністю оборотні, при своєчасному наданні медичної допомоги та лікуванні вдається добитися повного лікування дитини.

Серед причин появи судом у дітей найбільш поширені такі:

1. Перинатальне ураження центральної нервової системи. Серед причин виникнення судомного синдрому у дитини зустрічається найбільш часто. Ураження центральної нервової системи виникає через перенесеної під час вагітності або в процесі пологів гіпоксії (гострого кисневого голодування головного мозку) або асфіксії (наприклад, аспірація навколоплідних вод).
2. Аномалії формування головного мозку. Порушення закладки структур і відділів головного мозку у дитини в процесі ембріогенезу так само може призводити до появи судом.
3. ідіопатична епілепсія. Захворювання часто маніфестує в дитячому віці, є спадкова схильність.
4. Поразка нервової системи інфекційної природи (менінгіти, енцефаліти, менінгоенцефаліти). Нейроінфекції часто викликають судомний синдром через гостре запалення в оболонках і речовині головного мозку.
5. Септичні стани. При системної запальної реакції виникає поліорганна недостатність, одним з проявів якої є поява у дитини судом. При сепсисі типова висока лихоманка, що так само погіршує стан нервової системи і провокує появу мимовільних м`язових скорочень.
6. Лихоманка (так звані фебрильні судоми). Розвиваються при підвищенні температури тіла вище 38-38,5 градусів. Фебрильні судоми найбільш типові для дітей до однорічного віку через функціональної незрілості системи терморегуляції.
7. Пухлина головного мозку. Наявність осередкової патології центральної нервової системи може провокувати підвищення судомної готовності організму дитини у відповідь на будь-які подразники.

види судом

Залежно від типу мимовільних м`язових скорочень можна виділити наступні види судом:

1. тонічні судоми. Мимовільне скорочення м`язів, при цьому кінцівку застигає в положенні розгинання або згинання, саме тіло дитини, як правило, випрямлено, а голова закинута назад.
2. клонічні судоми. При цьому виді скорочення м`язів швидкі, мимоволі скорочуються згинальні і розгинальні м`язи, при цьому руху тіла дитини нагадують руху маріонетки.
3. Тоніко-клонічні. Такий варіант судом включає послідовне чергування тонічних і клонічних фаз судомного нападу.

Заходи першої допомоги

Виникнення судомного синдрому у дитини вимагає негайних заходів першої допомоги. Перш за все, слід дати розпорядження, щоб хто-небудь з членів сім`ї викликав швидку медичну допомогу, обов`язково повідомити диспетчеру, що у дитини судоми, буде відправлена спеціалізована неврологічна бригада, а самим батькам приступати до заходів першої допомоги при судомах.

Дитину потрібно покласти на рівну тверду поверхню, голову дитини необхідно повернути набік (це робиться для того, щоб не допустити аспірацію блювотними масами при виниклої спонтанно блювоті, що часто буває під час судомного нападу) зняти стискує руху одяг, розстебнути комір. Вікно в приміщенні слід відкрити навстіж, щоб забезпечити приплив свіжого повітря. Дитину не можна трясти або намагатися стримувати мимовільні рухи і м`язові скорочення, це може подовжити час судомного нападу. Щоб дитина не заподіяв собі ушкодження під час нападу судом, обов`язково слід прибрати всі гострі предмети, що знаходяться поблизу, а між зубами дитини вставити згорнутий валиком хустку для попередження травми мови мимовільним стисканням щелеп. Ні в якому разі не можна вставляти між зубів тверді предмети, ця дія може спричинити за собою травму зубів, їх перелом з наступною аспірацією сторонніх предметів в дихальні шляхи, що може привести до асфіксії.

Тривалість нападу зазвичай не перевищує 3-5 хвилин, найчастіше напад триває кілька секунд. Після нападу поведінку дитини може бути різним: від глибокого сну до нервового збудження. Найчастіше, дитина після нападу засинає і не пам`ятає, що з ним було. До приїзду швидкої медичної допомоги напад, як правило, закінчується, невролог оглядає дитину і вирішує питання про необхідність госпіталізації і введення протисудомних препаратів для профілактики виникнення повторного судомного нападу. При діагностуванні у дитини нейроінфекції (менінгіт, менінгоенцефаліт), які часто бувають менінгококової природи, або септичного стану потрібна госпіталізація дитини у відділення інтенсивної терапії або реанімації при неврологічному відділенні дитячої клінічної лікарні.

Допомога при фебрильних судомах

При фебрильних судомах головним етіопатогенетичним ланкою є підвищення температури тіла до фебрильних цифр, що і провокує відповідну реакцію нервової системи дитини у вигляді судомного нападу, тому заходи першої допомоги повинні бути спрямовані на швидке зниження температури тіла. Для цих цілей застосовують препарати на основі парацетамолу, засобом вибору є парацетамол у вигляді ректальних свічок (цефекон). Ректальне введення жарознижуючих препаратів має перевагу у вигляді швидкого всмоктування (температура, як правило, починає знижуватися через 10-15 хвилин від моменту введення), а так само не провокує блювоту, так як пероральний прийом препаратів під час нападу неможливий. Так само для швидкого зниження температури тіла можна застосовувати обтирання прохолодною водою або дуже слабким розчином оцту. Можна покласти лід на сонні і стегнові артерії (це найбільш ефективний спосіб, у дітей судини розташовані близько до шкіри, тому охолоджуючий ефект крові розвивається досить швидко). По приїзду швидкої медичної допомоги, якщо температура не знижується, дитині може бути зроблений жарознижувальний укол. Доведено, що немає кореляції між нападом фебрильних судом у дитини в анамнезі і частотою розвитку епілепсії в майбутньому, етіопатогенез цих станів абсолютно різний.

Обстеження дитини після нападу

У більшості випадків після купірування нападу необхідна госпіталізація в неврологічне або інфекційне відділення для обстеження дитини з метою з`ясування причини виникнення судомного нападу. Відмовлятися від госпіталізації не слід, так як можливий розвиток повторного нападу або судомного статусу, який лікувати без застосування лікарської допомоги не представляється можливим, так як при нападі може статися зупинка дихання.

Обсяг необхідних досліджень залежить від віку дитини, причин, що спровокували напад судом, а так само від наявності супутніх захворювань. Обов`язковий огляд дитини неврологом з оцінкою неврологічного статусу дитини. Буде потрібно так само виконати ЕЕГ під час неспання або під час сну дитини (денного і нічного), щоб зафіксувати можливу епіактівності і судомну готовність нервової системи. Якщо у дитини ще не закрився велике тім`ячко, то показано проведення нейросонографії для оцінки стану структур головного мозку з метою виявлення можливої органічної патології центральної нервової системи дитини. Якщо ж джерельце у дитини вже закрився, або розміри його настільки малі, що не дозволяють отримати чітку картину структур головного мозку, то методом вибору є проведення МРТ головного мозку і його судин для виключення осередкової неврологічної патології.

У деяких випадках при підозрі на наявність нейроінфекції може знадобитися люмбальна пункція для отримання ліквору для бактеріологічного і мікроскопічного його дослідження.

Після нападу судом дитина повинна складатися на диспансерному обліку у невролога, регулярно проходити обстеження: огляд у невролога 1 раз в 3-4 місяці з оцінкою неврологічного статусу, планове проведення ЕЕГ.

профілактика

Профілактичні заходи повинні починатися ще задовго до народження дитини, на етапі планування вагітності. Майбутнім батькам бажано починати прийом фолієвої кислоти (в середньому в дозі 400 мкг на добу) за 3 місяці до передбачуваного зачаття дитини, це допоможе зменшити ризик вад розвитку нервової системи у майбутньої дитини.

Під час вагітності жінці слід уникати впливу несприятливих факторів, таких, як гострі і хронічні вірусні інфекції, TORCH- інфекції (краснуха, цитомегаловірусна інфекція, токсоплазмоз, герпес-вірусна інфекція), рентгенівське випромінювання, необгрунтований прийом будь-яких лікарських препаратів. Обов`язково своєчасно проходити скринінгові обстеження (УЗД і біохімічне дослідження крові), що дозволяє своєчасно діагностувати можливі порушення розвитку нервової системи у плода.

Після пологів не можна нехтувати плановим обстеженням, яке включає огляд дитини неврологом на першому році життя у віці 1 місяць, 3 місяці, 6 місяців, 9 і 12 місяців. У віці 1 місяць життя так само обов`язковим є проведення нейросонографії (НСГ), дане дослідження дозволяє оцінити структури головного мозку за допомогою УЗД через велике тім`ячко. При виявленні будь-якої патології центральної нервової системи може бути рекомендовано проведення нейросонографії через 2-3 місяці для динамічного спостереження. При виявленні відхилень від норми може бути рекомендовано своєчасне лікування, що дозволить запобігти появі у дитини судомного синдрому, а так же відставання у фізичному і нервово-психічному розвитку.

Окреме місце в профілактиці займає попередження фебрильних судом у дитини. На жаль, багато батьків нехтують застосуванням жарознижувальних засобів, аргументуючи це захисним властивістю температурної реакції. Однак, з огляду на незрілості системи теплообміну і терморегуляції, при підвищенні температури у дитини вище 38-38,5 градусів необхідно застосування жаропонізающіх препаратів (особливо у дітей з народження до 12 місяців) для профілактики розвитку судомного синдрому. Слід зазначити, що при лікарському зниженні температури вироблення захисних простагландинів триває, а, значить, організм дитини продовжує активну боротьбу з інфекцією.

Теоретичні навички надання першої допомоги при судомах у дітей повинні бути відомі кожному з батьків, щоб своєчасно допомогти малюкові в такій важкій для здоров`я ситуації, як судомний синдром.