Жіскінезія жовчовивідних шляхів у дітей: симптоми. Лікування джвп

У нормальних умовах жовч виробляється печінкою, і з неї потрапляє в жовчний міхур, де вона і накопичується, чекає, коли їжа зі шлунка потрапить в кишечник. При попаданні їжі в кишку, жовчний міхур скорочується і виділяє порцію жовчі в просвіт кишечника. Жовч необхідна для переварювання жирів і знешкодження мікроорганізмів, а також для стимуляції роботи кишки і просування їжі по кишечнику. За рахунок жовчі відбувається активне травлення.

Дискінезія порушує цей процес, роблячи травлення нерегулярним і порушуючи засвоєння їжі. Найчастіше страждають діти шкільного віку та підлітки. І майже у всіх виникають раптові переймоподібні болі або тупий біль в правому підребер`ї. Може бути гіркота в роті, нудота і обкладений язик.

причини дискинезий

Дискінезія жовчовивідних шляхів є функціональне порушення в руховій активності жовчного міхура. При цьому немає порушення в будові самого міхура або жовчовивідних шляхів. Крім того, порушується злагоджена робота скорочувального або сфінктерного апарату жовчної системи через неузгодженості, несвоєчасність скорочень, недостатнього або занадто сильного скорочення м`язів міхура і жовчовивідних шляхів.

Скорочення м`язів в жовчному міхурі регулюють гормони, які секретує дванадцятипала кишка. Тому, будь-які запалення або подразнення в цій ділянці кишки можуть супроводжуватися порушенням в процесах відтоку жовчі в кишку. Дискінезія може спостерігатися при лямбліозі, гельмінтозах або кишкових інфекціях. Ще однією причиною є безперервне виділення жовчі в міхур через аномалій розвитку проток або самого міхура, формуванні проток, клапанів або перетяжок. Крім того, можуть виникати стану підвищеного або зниженого тонусу гладких м`язів в області проток або міхура.

Сприятливі фактори

Для розвитку ДЖВШ існує цілий ряд факторів, що, до них можна віднести незрілість і недосконалість в регуляції роботи нервової системи, яке характерно для дітей та підліткового віку. Крім того, причинами дискінезії є спадково обумовлена збудливість або лабільність в нервовій системі. Ці стани проявляються порушенням тонусу у вегетативному її відділі і проявом м`язової слабкості.

Провідна роль у розвитку ДЖВШ відводиться вегетативному неврозу, який призводить до порушення координації в скороченні стінок жовчного міхура і його сфінктерів. Іншим механізмом формування дискінезії є гормональний дисбаланс. Регулюють роботу жовчовиділення кишкові гормони, які мають як стимулюючий вплив (холецистокінін), так і гальмівний (глюкагон). У звичайних умовах процес гальмування і збудження регулюється сам по собі, але вплив несприятливих факторів на нервову систему і гормональну регуляцію, призводить до порушення властивостей жовчі та порушення моторики міхура.

Виділяється два види дискінезії в залежності від походження порушень - первинна і вторинна. При первинній дискінезії відбувається розвиток нейрогуморальних порушень регуляції в роботі міхура. Тому, такі форми ДЖВШ часто виникають у малят з неврозами, вегетативно-судинну дистонію та при діенцефальних синдромі, психосоматическом синдромі або нервово-артритической аномалії конституції.

Важлива роль у розвитку первинної дискінезії відводиться порушення режиму харчування: дискінезія виникає при тривалих перервах в харчуванні, переїданні, насильницьких годівлях, вживанні надлишку жирного або гострого в харчуванні. Іншими факторами ризику можуть стати перенесені інфекції - вірусні гепатити, дизентерія, сальмонельоз, алергія - риніт, обструктивний бронхіт, атопічний дерматит.

При вторинної дискінезії жовчовивідних шляхів формуються патологічні вісцеро-вісцеральні рефлекси (надходять патологічні імпульси від органів травлення, які «плутають» жовчний міхур). Вторинні процеси виникають як ускладнення патологічних процесів в органах травлення. Зазвичай вторинна дискінезія виникає при хронічному холангіті (запалення жовчних шляхів), хронічному дуоденіт (запалення дванадцятипалої кишки), при хронічному ентероколіті (запаленні тонкої і товстої кишки) або глистових ураженнях. Особливим чином на розвиток дискінезії жовчовивідних шляхів впливає лямбліоз кишечника. Паразити пошкоджують слизову оболонку дванадцятипалої кишки, викликають її дистрофічні явища і порушують вироблення кишкових гормонів. В результаті порушується координація роботи сфінктерів кишки і сфінктерів в області жовчовивідної системи.

типи дискінезії

Виходячи з характеру порушень в руховій сфері жовчного міхура і виходять з тонусу м`язів в області сфінктера Одді, можна виділити кілька характерних типу дискінезії:

1. гіпертонічний-гіперкінетичний,
2. гіпотонічно-гіпокінетичним,
3. варіант змішаних форм порушення тонусу і моторики.

При першій-ліпшій нагоді розвитку дискінезії кількість жовчі, яка виявляється в просвіті кишечника ненормально, і тоді порушується процес травлення і засвоєння з`їденої дитиною їжі. При цьому ДЖВП на перших етапах свого розвитку може не проявлятися ніякими симптомами. Поступово клінічні прояви наростають і дискінезії виявляють себе диспепсичні розлади - діти скаржаться на нудоту, відчуття тяжкості в області шлунка і кишечника, можуть виникати розлади стільця по типу проносів або запорів. Особливо помітними симптоми будуть ставати при вживанні дітьми жирного, смаженого. Гострого або сильно солоного. При виявленні проявів подібного дискомфорту у дітей необхідно звернення за допомогою до лікаря і проведення обстеження і лікування.

При гіпертонічній-гиперкинетическом типі дискінезії прояви особливі, зазвичай подібний тип зустрічається у дітей при підвищенні тонусу парасимпатичного відділу нервової системи (ваготонии). Здебільшого дискінезія є первинним процесом і поєднується з проявами неврозів, ВСД, або психічними розладами.

Основними проявами клініки для даного типу дискінезії є болі у зоні правого боку, під ребрами, іноді вони віддають в праве плече і лопатку. Болі зазвичай проявляються після зловживання забороненими продуктами, фізичних навантажень або емоційних стресів. Такі болі нетривалі, легко можуть купироваться спазмолітичними засобами.

У період нападу дитина зазвичай турбується, у нього можуть відзначатися нудота і блювота, сильне серцебиття, головний біль і рясне відділення сечі. При тому, що промацує живота при нападі або відразу після нього може бути виражена хворобливість в зоні проекції жовчного міхура. Якщо загострення немає, промацування живота практично безболісно або може бути злегка неприємно в області правого боку. Під ребрами. Печінка при цьому не збільшується, явища інтоксикації зазвичай відсутні або вони проявляються через первинного захворювання.

У період між нападами дитина зазвичай відчуває себе добре, але може періодами скаржитися на нетривалі болі спастичного плану в області шлунка, в області правого підребер`я або в околопупочной області після різкої або подразнюючої їжі, газованих напоїв або прийому холодних продуктів. Болі можуть зникати самостійно або після спазмолітичних засобів.

При гіпотонічно-гіпокінетичним типі ДЖВШ клінічні прояви іншого роду. Зазвичай вони спостерігаються у малюків з гіперсімпатікотоніей, переважанням тонусу симпатичної нервової системи. При цьому клінічно це виражається в гипомоторной дискінезії з ниючий, тупий і постійним болем малої інтенсивності в області правого боку або підребер`я, іноді може виникати тільки тяжкість і розпирання в цій зоні. При впливі несприятливих факторів больові прояви можуть посилюватися, але напади гострого болю з їх особливою інтенсивністю не виникають.

При виникненні болів можуть відзначатися ще й ознаки диспепсії - нудота, і дуже рідко блювота, відчуття гіркоти у роті, знижений апетит. При тому, що промацує живота може відзначатися хворобливість в зоні проекції міхура, а при постукуванні по правим ребровим дуг може злегка посилюватиметься хворобливість.

При такому вигляді ДЖВП виникає застій жовчі або холестаз, при якому може прощупується збільшена і безболісна печінку. Яка м`яка і еластична, рухлива. Після проведення дуоденальних зондувань або прийому препаратів для посилення відтоку жовчі, розміри печінки зменшуються або приходять до норми.

Важливо відзначити, що при розвитку дискінезії жовчовивідних шляхів крім вимірювання руху жовчі по жовчних шляхах, відбувається порушення в гомеостазі організму. Можуть формуватися функціональні порушення в органах дихання, серці та судинах, нервовій системі та інших. Відбувається зниження концентрації особливих ліпопротеїдних комплексів в складі жовчі, які грають найважливішу роль в процесі перетравлення їжі. Порушення виділення жовчі сприяє розростанню умовно-патогенної мікрофлори, знижує синтез вітамінів і всмоктування поживних речовин.

методи діагностики

Основу діагнозу при ДЖВШ складають характерні клінічні прояви, які повинні підтвердитися проведенням ряду лабораторних та інструментальних обстежень. При проведенні обстеження необхідно уточнити діагноз і визначити тип дискінезії, виключити запальні явища в області печінки і жовчовивідної системи, аномалії розвитку та інші патології.

Найпростішим і сучасним методом дослідження ДЖВП є ультразвукове дослідження жовчного міхура - воно дозволяє визначити форму, розмір і можливі деформації міхура, камені в його тілі і протоках, уточнити тип дискінезії. Дослідження абсолютно безболісне, і це не дає неприємних відчуттів. Проводиться дослідження до їжі, вранці натщесерце, а потім дитині дається провокаційний сніданок, наприклад, жирну сметану, і через 45 хвилин дослідження повторюється, оцінюючи ступінь скорочення стінок жовчного міхура і здатності його до відведення жовчі.

На УЗД можна виявити збільшення жовчного міхура, його часткове спорожнення або перегин в області шийки жовчного міхура. Але лікар, який проводить УЗД діагнозів не ставить, він тільки дає висновок, а по ньому вже гастроентеролог на підставі багатьох інших даних робить висновок про наявність чи відсутність дискінезії. При цьому лікар враховує аналізи крові і копрограму, а також дані проведення іншого дослідження - дуоденального зондування. Це метод постановки через рот в кишечник тонкої трубочки за якою отримують п`ять основних порцій жовчі, які надходять в кишечник натщесерце, після пробного сніданку через певні часові проміжки. При цьому оцінюють обсяг порцій жовчі, її біохімічний склад і наявність определнного речовин - холестерину, білірубіну і жовчних кислот.

При різних видах дискинезий обсяг порцій і їх хімічний склад можуть істотно відрізнятися, що на підставі цих даних дає лікаря право в поєднанні з усіма раніше проведеними даними ставити діагноз того або іншого виду дискінезії.

Раніше для діагностики ДЖВП використовували ще й холецистографія - рентгенографію жовчного міхура і жовчної системи, але дана процедура складна і у дітей застосовується рідко.

Методи лікування дискінезії

Дискінезія жовчовивідних шляхів є для дитини досить неприємним захворюванням, і не дивлячись на те, що захворювання це функціональне, воно потребує лікування, так як проявляється болями і порушує нормальне травлення. Чим же сьогодні лікують це стан?

При лікуванні дискінезії жовчовивідних шляхів найбільше значення має регулювання як рухового режиму дитини з обмеженням фізичних навантажень в періоді загострення і обов`язковий денний відпочинок, так і створення сприятливого емоційного фону і щадного режиму харчування.

Якщо відбувається призначення дієти, рекомендується харчування дрібними порціями не менше чотирьох-п`яти разів на день, із суворим дотриманням режиму в прийомах їжі і обмеження обсягу їжі, щоб не було переїдання. При будь-яких з видів дискінезії під обмеження підпадають смажені і гострі страви, жирне м`ясо або риба, маринади і копченості, ковбаси, консерви та вироби з тіста, крім хліба.

Гіпертонічний-гіперкінетичний тип дискінезії передбачає обмеження в харчуванні продуктів, які можуть мати властивості механічних або хімічних подразників відділення жовчі:

1. холодні або дуже гарячі страви,
2. продукти з грубою клітковиною,
3. шоколадки,
4. морозиво,
5. газована вода.

При гіпотонічно-гіпокінетичним типі дискінезії, навпаки, дієта збагачується продуктами, які мають жовчогінні властивості:

1. продукти, багаті рослинною клітковиною,
2. рослинні масла,
3. молочні продукти підвищеної жирності,
4. яйця.

Багато з цих продуктів застосовують вечорами за годину до сну для активації відтоку жовчі. Медикаментозні препарати при лікуванні дискінезії жовчовивідних шляхів зазвичай застосовують з метою нормалізації регуляторних процесів в нейрогуморальної системі жовчовиділення, для усунення проявів вегетативної дисфункції в периферичної нервової системи, а також для блокування патологічних рефлексів в зоні м`язів жовчовивідних шляхів.

У дітей з гіперкінетично-гіпертонічним типом ДЖВШ з метою нормалізації функціональної активності нервової системи застосовуються в основному седативні препарати переважно рослинного походження - у вигляді фітосборов і чаїв, відварів і настоянок.

Застосовують відвар і настій кореня валеріани, траву пустирника, пассифлору, мелісу і плоди глоду. Допустимі в застосуванні препарати брому і беладони, прийом комбінованих препаратів на основі рослинних компонентів - персен, новопассит. Вибирає препарат і визначає тривалість його прийому лікар, в середньому це курси в два-чотири тижні, все залежить від ступеня невротизації дитини і ступеня прояву порушень.

Для того, щоб зняти больовий синдром, застосовуються препарати-спазмолітики, до них відносять папаверин, но-шпу, платифілін та інші. Хорошим ефектом володіє пірензепін, особливо при паралельній з ДЖВШ підвищеній секреції шлунка. Спазмолітики застосовують тільки короткими курсами або тільки при необхідності зняти біль, тривале лікування цими препаратами не гарантує того, що після їх скасування напад знову не виникне.

Основа лікування ДЖВШ при гіпертонічній-гіеркінетіческой його формі - це застосування препаратів, що підсилюють секрецію жовчі (холеретиков) і препаратів. Знімають спазм з жовчних шляхів (Холеспазмолітики). Найчастіше призначають препарати справжні холеретики - це фламин, холагон, аллохол або холензим. До цієї ж групи препаратів відносяться також оксафенамид і циквалон. Застосовують ці препарати курсом від двох до трьох тижнів, потім їх скасовують. Також жовчогінним ефектом володіють слабо води, їх слід застосовувати в теплому вигляді без газів за годину до їди.

Також застосовують і рослинні препарати, які володіють жовчогінним ефектом і мають виражену дію на жовчний міхур - безсмертник, барбарис, кукурудзяні рильця, м`ята, календула або шипшина. Зазвичай призначають не один з видів препаратів, а комбіновані збори з них. В середньому основний курс лікування проводять в умовах стаціонару або поліклініки на протязі місяця, кожні два тижні препарати змінюють. Потім протягом ще трьох місяців проводиться підтримуюча терапія препаратами по два тижні в кожному місяці і переважно рослинного походження. Кожен раз обов`язково проводити зміну лікарського збору.

Відмінним лікувальним ефектом володіє психотерапія і проведення різного роду процедур, акупунктури, фізіотерапевтичних методів лікування із застосуванням теплових процедур, парафінових аплікацій та діатермії і індуктотермії, електрофорезу із застосуванням спазмолітиків. Масажу комірцевої зони і лікувальної фізкультури в особливому режимі. Однак, всі ці процедури проводяться тільки при повному виключенні запального процесу в області печінки і жовчного міхура.

Складнішою проблемою в лікуванні є гіпотонічно-гіпокінетичним форма дискінезії жовчовивідної системи. Перш за все, необхідно широко застосовувати заходи, які спрямовані на підвищення загального тонусу - лікувальна фізкультура, водні процедури стимулюючого характеру і масажі.

Можна призначати тонізуючі засоби - настоянки женьшеню або екстракт елеутерококу, аралії, піридоксин з лактатом магнію. А ось спазмолітики і теплові процедури в разі цього виду дискінезії протипоказані.

Застосовують також і жовчогінні препарати, але вони призначаються з холінокінетіческім ефектом - стимулюють виділення жовчі - це сульфат магнію, ксиліт і сорбіт, манітол і рослинне масло. Зазвичай призначають всі ці кошти по 1-2 столових ложки тричі на день за півгодини до їди, рослинне масло можна застосовувати по чайній ложці тричі на день після їди протягом 3-4 тижнів.

Паралельно з цим призначаються тюбажи або «сліпі» зондування - їх проводять двічі на тиждень протягом місяця. Зазвичай в якості жовчогінного препарату застосовують один або два сирих яєчних жовтки, трохи рослинного масла 15-20 мл або буряковий або морквяний сік. Після вживання цих речовин необхідно лягти на бік і полежати трохи, але ось грілку на правий бік використовувати не потрібно, вона зніме тонус міхура.

Після проведення курсу холікінетіков необхідне застосування рослинних препаратів у вигляді зборів і відварів - це плоди горобини, трава ромашкуі, кукурудзяні рильця і трава золототисячника, календула і шипшина. Також при такому вигляді ДЖВП застосовуються препарати холеретики - холензим і аллохол, хофитол, циквалон, холагогум і холівер. Призначаються та гепатопротектори приблизно на дві-три тижні. Жовчогінним ефектом володіє мінеральна вода сильної мінералізації, яку застосовують в газованому вигляді, і холодної тричі на день протягом півтора місяців.

Відмінним ефект має фізіотерапія - електрофорез з сульфатом магнію в область печінки. Після проведеного курсу лікування як мінімум три місяці необхідно дотримання дієти, що щадить з поступовим переходом на загальний стіл. Двічі на рік показано проведення жовчогінною терапії з використанням рослинних препаратів і медикаментів.

На диспансерному обліку діти перебувають не менше двох років при відсутності загострень, їм показане лікування в умовах курортів з мінеральними водами.

Заходи профілактики при схильності до ДЖВП

Якщо батьки розуміють, що дитина має схильність до ДЖВП, але поки хвороба себе не проявила, чи можна провести будь-які попереджувальні заходи? Звичайно, необхідно почати з усунення захворювань, які викликали дискінезію - спостереження і корекція у невролога або гастроентеролога. 

Якщо на УЗД у дитини були виявлені зміни в будові жовчного міхура, необхідно спочатку налаштуватися на те. Щоб ще до появи болів і порушення травлення почати дієту. Для дискінезії абсолютно актуальна печінкова дієта по столу №5, з деяким обмеженням в харчуванні тваринного жиру.

Замість вершкового масла необхідно вживання рослинних масел, зведення до мінімуму вживання їжі з надмірною кількістю вуглеводів. Основним завданням профілактики є періодична розвантаження печінки і жовчного міхура, щоб жовчі не проводилося більше, ніж того потрібно для активного травлення. Жовч виробляється постійно, але жирна і солодка їжа активізує роботу жовчного міхура, йому необхідно сильно скорочуватися, виділяти жовчі багато і концентрувати її. Це сильно навантажує печінку. Однак, сильно старатися в дієті теж не потрібно, щадні дієти не передбачають сильної строгості, тільки деяке обмеження обсягу і складу.

Як годувати, якщо ДЖВП вже є?

У харчуванні дітей з дискінезіями жовчовивідної системи необхідно проявляти твердість, категорично потрібно заборонити морозиво, чіпси і газовану воду - всі ці продукти провокують спазми жовчних шляхів і дають різкі больові синдроми. Також необхідно надходити і з жуйками. Необхідно їсти часто і невеликими порціями, всі продукти повинні бути приготовлені на пару, відварені, погашені - ніяких засмажених корок і гострих соусів.

З харчування категорично необхідно виключити всі наваристі бульйони з м`яса, курки, грибів або риби, все смажене, гостре або жирне, тугоплавкий жир, копченості, маринади і соління, гриби і горіхи, горох і боби, чорний хліб або хліб з висівками, овочі з гостротою - редиска, ріпа, цибуля, часник, пшоно, свіжу випічку, каву і какао, шоколад. Категорично заборонені продукти фаст-фуд, морозиво і жуйки газованої води, особливо солодкі.

Рекомендовані такі страви як вегетаріанські сури з овочами і крупами, борщ або щі, молочні супи з крупою або макаронами, нежирне м`ясо або птиця, риба з відварному вигляді або котлетах, всі каші крім пшона, сир і страви з нього, парові омлети і запіканки, молоко і молочні продукти, нежирні і свіжі. Можна їсти м`який сир, рослинні і вершкове масла, білий хліб, підсушений, бісквіти або галети, яблука солодких сортів і ягоди, всі овочі крім гострих, солодкі пюре і ягоди, мед, варення і пастилу з зефіром.

Меню дитини досить різноманітне і широке, і є з чого вибрати, тому на дієті не буде сильно голодно і є можливість вибрати повноцінні і різноманітні страви. Періодично корисними будуть жовчогінні сніданки - рослинне і вершкове масла, молоко і сметана, свіжі овочі.

Якщо відбулося загострення?

У перші тиждень дві періоду загострення необхідний прийом протертою або дрібно подрібненої їжі з дієтичного списку, м`ясо тільки протерті або порубане, фрукти тільки в печеному або протертому вигляді, виключайте концентровані соки, овочі тільки відварені або тушковані. Ніяких дратівливих напоїв і страв, поки не пройде фаза загострення. Поступово дієту можна буде розширювати. Але ось що провокують продукти доведеться забути надовго.

При виявленні харчової алергії в поєднанні з дискинезий доведеться важче, але зазвичай алергія виникає на один-два продукти із загального списку, і немає необхідності сидіння на жорсткій гіпоалергенної і обмежувальної по дискінезії дієті. Першим, що буде виключено з харчування, стане цукор і молоко, вони є самими основними харчовими алергенами для дитини, можна також додати до них яйце некруто і фрукти і овочі з червоною шкіркою і м`якоттю.

Навчіть дитину жити зі своєю хворобою і чітко засвоїти, що будь-які похибки в його харчуванні, коли мама йди тато не бачать, можуть обернутися для нього болями в животі і знаходженням в лікарні. Розкажіть, що всі його дієти необхідні для нього самого, а не для вас, і ви оберігає його від хвороб і лікарні. Це буде найкращою мотивацією в дитячому колективі для відмови від спокус поїсти з друзями дуже смачних, але дуже шкідливих продуктів - чіпсів, газованої води і шоколадок. Це допоможе дитині дотримуватися дієти, а вам бути спокійніше за його здоров`я поки він в школі чи садочку, і не переживати. Що його там нагодують неправильно і у нього виникне загострення хвороби.

Відео: Еффектівное лікування дискінезії жовчовивідних шляхів без ліків. Симптоми і діагностика БІОМЕДІС