Цукровий діабет 1 типу: дієта, лікування, ускладнення

Цукровий діабет - це ендокринопатія, головною ознакою якої є гіперглікемія (підвищений вміст глюкози в крові) в результаті дефіциту секреції гормону інсуліну або порушення його біологічної дії. З кожним роком захворюваність на цукровий діабет 1 типу серед дитячого населення неухильно зростає, що робить задачу ранньої діагностики та адекватної терапії з профілактикою ускладнень надзвичайно важливим завданням.

Етіологія цукрового діабету 1 типу

Цукровий діабет 1 типу є порушення вуглеводного обміну аутоімунної природи, простежується чітка генетична схильність до розвитку захворювання. Якщо у матері або батька є цукровий діабет, то ризик розвитку його у дитини збільшується на 30-40%. Так само простежується чітка кореляція між вагою дитини при народженні з частотою розвитку цукрового діабету, тому великий плід (вага при народженні більше 4 кг) вважається підвищеним ризиком розвитку захворювання.

Як антигени в аутоімунної реакції виступають бета-клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін. До них починають вироблятися антитіла, виникає аутоімунна реакція, яка веде до руйнування бета-клітин і втрати їх функції виділення інсуліну. Причини розвитку аутоімунної реакції до кінця не відомі, імовірно роль відіграє вірусне ураження клітин підшлункової залози (вірус краснухи, простого герпесу, цитомегаловірус і тп.). Досить тривалий період часу підшлункова залоза продовжує роботу в нормальному режимі за рахунок підвищення компенсаторних возможностейбетта-клітин. Коли залишається близько 20% бета-клітин, з`являються перші клінічні симптоми цукрового діабету. Як правило, захворювання маніфестує з бурхливою і яскраво-вираженої клінічної симптоматики.

клінічна картина

Коли велика частина бета-клітин ендокринної зони підшлункової залози зруйновано, виникає абсолютний дефіцит інсуліну. В результаті абсолютної недостатності інсуліну виникає хронічна гіперглікемія, яка провокує такі клінічні симптоми:

1. Поліурія. Хворий на цукровий діабет часто мочитися, кількість сечі прогресивно збільшується. Діурез може досягати декількох літрів сечі на добу. 
2. Полідипсія. Сильна спрага турбує хворих як в денний, так і в нічний час. Прийом рідини лише ненадовго втамовує спрагу. 
3. Швидка втомлюваність, слабкість. Якщо діабет першого типу маніфестує в шкільному віці, то вчителі та батьки можуть відзначити зниження концентрації уваги, погіршення пам`яті у дитини. 
4. Схуднення. З моменту початку хвороби хворі худнуть на 10 і більше кілограм. Зниження ваги відбувається швидко, за 2-3 місяці. 

Поява перерахованих вище симптомів може стати приводом для звернення до педіатра або ендокринолога, які можуть припустити цукровий діабет 1 типу та відправити пацієнта на додаткову діагностику. У більшості випадків маніфестація цукрового діабету 1 типу може статися з розвитку вперше у хворого гиперосмолярной або кетоацідотіческойкоми.

діагностика

Основою своєчасної діагностики захворювання є рутинне визначення порогового рівня глюкози в крові в лабораторних умовах. У нормі натщесерце в капілярної крові (з пальця) можна визначити концентрацію цукрів 3,3-5,5 ммоль / л, а у венозній крові (з периферичної вени) - 3,3-6,0 ммоль / л. Діагноз діабет виставляється, якщо у пацієнта натще концентрація цукру в капілярної крові більше 6,1 ммоль / л або у венозній перевищує 7,0 ммоль / л. 

У спірних клінічних ситуаціях можна провести глюкозо-толерантний тест. Його суть полягає у визначенні адаптаційних можливостей роботи підшлункової залози. Для цього пацієнт випиває розчин, що складається з 75 г порошку глюкози і 300 мл теплої кип`яченої води. Через 2 години визначають рівень глюкози крові. Якщо бета-клітини виробляють адекватну кількість інсуліну, то рівень глюкози через 2 години після цукрового навантаження не перевищує 7,8 ммоль / л. Про діагноз цукровий діабет лікаря достовірно можна говорити, якщо цей рівень 11,1 ммоль / л і більше. 

Проведення глюкозо-толерантного тесту у дітей має відбуватися в умовах ендокринологічного відділення стаціонару, так як реакція організму у людини, що страждає порушенням вуглеводного обміну, може бути непередбачуваною.

Так само існують ще стану порушення вуглеводного обміну, з якими слід проводити диференційну діагностику при постановці діагнозу цукровий діабет - це порушена глікемія натщесерце і порушення толерантності до глюкози.

лікувальні заходи

Метою і завданням лікування при цукровому діабеті 1 типу є збереження життя хворого, досягнення стану компенсації метаболічних порушень, профілактика виникнення ускладнень. Лікування цукрового діабету необхідно проводити під пильним контролем ендокринолога, а якщо хвора людина ще дитина, то обов`язковий контроль батьків за станом дитини і проведеним лікуванням.

Дієта при діабеті 1 типу звичайна, спрямована на підтримання оптимальної маси тіла або на її збільшення, якщо у хворого виявлено дефіцит маси тіла. Дефіцит маси тіла встановлюється за індексом маси тіла - ІМТ. Для розрахунку цього показника необхідно вагу в кг розділити на зростання в м². Якщо цей показник менше 18 кг / м², то потрібні термінові заходи по корекції маси тіла. Обмеження вживання швидких вуглеводів (кондитерські вироби, солодкі страви і хлібобулочні вироби) не потрібно, так як хворий буде отримувати екзогенний інсулін. 

Обов`язково слід вести облік фізичного навантаження, так як при інтенсивному фізичній праці відбувається великий витрат енергії і може виникнути гіпоглікемічний стан. Якщо ж хворий відчуває сильний емоційний стрес або напруга, то концентрація глюкози в крові зростає за рахунок дії адреналіну та інших гормонів стресу, виникає гіперглікемія. 

Інсулінотерапія є найважливішим лікуванням, що дозволяє хворим мати звичайну тривалість життя. Розрізняють препарати інсуліну короткої та тривалої дії. Препарати тривалої дії відтворюють базальну секрецію інсуліну, а препарати короткої дії імітують харчову (постпрандиальную) секрецію, у відповідь на прийом їжі. Тривалі інсуліни вводять 1-2 рази на добу, а препарати короткої дії слід вводити перед кожним прийомом їжі. Доза розраховується індивідуально, враховується тип і обсяг їжі, фізична активність, тривалість сну. 

Техніка ін`єкцій інсуліну

Ін`єкції інсуліну виконують підшкірно, попередньо зробивши шкірну складку. Найбільш часто використовують підшкірно-жирову клітковину плеча або стегна. Для проведення ін`єкцій інсуліну може бути використаний інсуліновий шприц або спеціальні шприц-ручки, які дозволяють зробити ін`єкцію інсуліну безболісною і точно відміряти необхідну дозу гормону. Від місця попередньої ін`єкції слід відступити не менше 2 см, щоб перешкоджати розвитку липодистрофий. Спеціальної обробки шкіри перед проведенням ін`єкції інсуліну не потрібно.

При вперше виявленому цукровому діабеті у дитини необхідна госпіталізація в стаціонар в ендокринологічне відділення (нерідко і в відділення інтенсивної терапії), де проводять заходи для стабілізації стану хворого, а потім здійснюють підбір постійної замісної гормональної терапії і навчання пацієнта елементарних навичок самоконтролю.

Самоконтроль має дуже велике значення в лікуванні хворих на цукровий діабет, якщо діабет діагностовано у дитини, то проведення самоконтролю повинно відбуватися під суворим контролем батьків. На медичному ринку широко представлений асортимент приладів для контролю глікемії - глюкометрів. Різні по дизайну і додаткових функцій, ці прилади дозволяють пацієнтам регулярно проводити контроль рівня глюкози в крові, що допомагає підібрати оптимальний рівень екзогенного інсуліну.

Хворі на цукровий діабет обов`язково перебувають на диспансерному обліку в ендокринолога. Один раз в три місяці обов`язково слід проходити огляд у ендокринолога і здавати аналіз на глікозильований гемоглобін, цей показник дозволяє лікарю ендокринолога оцінити стан пацієнта за попередні 3 місяці і зробити висновок про адекватність лікування.

можливі ускладнення

При цукровому діабеті 1 типу можливий розвиток ускладнень у вигляді різкого порушення обміну вуглеводів в організмі, що супроводжуються втратою свідомості - діабетичних ком. Кетоацидотическая і гіперосмолярна коми часто виникають в перші місяці хвороби, часто діагностують цукровий діабет якраз з розвитком у хворого коми. Гіпоглікемічна кома найбільш небезпечна, вона може може розвинутися при передозуванні інсуліну, фізичному навантаженні без корекції дози препаратів. Цей вид коми вимагає негайних лікувальних заходів, так як відбувається енергетичне голодування головного мозку. Пацієнта обов`язково попереджають про можливий розвиток гіпоглігеміческого стану і методах першої допомоги.

При падінні рівня цукру в крові (гіпоглікемії) у хворого на діабет з`являються такі симптоми: різка слабкість, тремтіння в руках і тілі, різке відчуття голоду, запаморочення, пітливість. Підвищити концентрацію глюкози в крові допомагає вживання швидких вуглеводів (шматочок рафінаду, стакан соку, карамельна цукерка) - тому хворому на діабет завжди слід з собою носити легкий перекус, щоб була можливість своєчасно підняти рівень глюкози в крові при перших ознаках гіпоглікемії.

Профілактика і ранніх пізніх ускладнень

Пізні ускладнення цукрового діабету розвиваються при тривалому декомпенсованому перебігу захворювання, коли цільові рівні глікемії були достігнути.Длітельно персистирующий підвищений рівень глюкози в крові має шкідливою дією на кровоносні судини. Поразка судин сітківки ока, артерій нижніх кінцівок і судин серця може призводити до серйозних наслідків: стійкої втрати зору, порушення чутливості. Полінейропатії частіше властиві нижніх кінцівок, можливий розвиток небезпечного ускладнення - діабетичної стопи.

Своєчасне лікування діабету 1 типу дозволяє добитися контролю над захворюванням і не допустити розвитку ускладнень. Пацієнт повинен володіти вмінням проводити самоконтроль глікемії за допомогою глюкометра, виконувати розрахунок необхідної дози інсуліну, оволодіти навиком проведення ін`єкцій інсуліну. Лікування домогтися не вдається, але навчитися жити з цукровим діабетом цілком можливо, при цьому можна досягти високої тривалості життя без зниження її якості.

Ознаки достатньої компенсації хвороби - це гарне самопочуття, нормальний рівень глюкози крові, відсутність гіпоглікемічних станів і контроль над пізніми ускладненнями у вигляді ангіопатій і полинейропатий. Цукровий діабет першого типу при правильному і відповідальний підхід до лікування давно перестав бути инвалидизирующим захворюванням, а стає особливим способом життя, який практично не накладає ніяких обмежень на людину, крім щоденних лікувальних заходів. Хворі на інсулінотерапії можуть вести активний спосіб життя без строгих обмежень, що дозволяє досягти високої соціальної адаптації хворих на цукровий діабет першого типу.

Відео: Результат лікування цукрового діабету 1 типу. Ендорфінотерапія