Кашлюк

Коклюш (pertussis) - це гостре інфекційне захворювання з ураженням дихальних шляхів і нападами спазматичного кашлю.

Збудник - коклюшная паличка. На ім`я французьких вчених, які відкрили і описали даний мікроорганізм в 1906 році, її ще називають паличка Борде-Жангу.

Особливості збудника:

не утворює капсул і спор;
нестійкий у зовнішньому середовищі;
утворює екзотоксини;
володіє гемолітичними властивостями (викликає розпад еритроцитів).

Джерела інфекції:

хвора людина;
бактеріоносії.

Відео: Кашлюк

Особливо небезпечні хворі в початковій стадії (катаральний період хвороби). Передача інфекції здійснюється повітряно-крапельним шляхом, хворіють частіше діти дошкільного віку, особливо восени та взимку. Зараження відбувається при тісному і досить тривалому контакті (коклюшная паличка поширюється на 2-2.5 метра).

Імунітет після перенесеного коклюшу стійкий. Повторні захворювання можуть розвинутися на тлі імунодефіцитного стану і вимагають лабораторного підтвердження.

Особливості механізму розвитку захворювання:

вхідними воротами є слизова оболонка верхніх дихальних шляхів;
коклюшний токсин впливає насамперед на дихальну, судинну, нервову й імунну системи;
відбувається ураження волокон блукаючого нерва і порушення передачі нервових імпульсів в дихальний центр з формуванням вогнища застійного збудження;
нападоподібний кашель є результатом тонічної судоми дихальної мускулатури на тлі порушення кальцієвого обміну і кровопостачання центральної нервової системи.

Відео: Кашлюк (pertussis)

Основні особливості неускладненого перебігу коклюшу:

поступовий початок хвороби;
нормальна температура тіла;
сухий, нав`язливий, поступово посилюється кашель;
посилення кашлю, незважаючи на проведену симптоматичну терапію;
задовільний стан дитини в проміжках між нападами кашлю.
Інкубаційний період: від 2-х до 14-ти днів (частіше 5-7 днів).

Періоди захворювання:

катаральний, або предсудорожний (триває від 3 до 14 днів);
спазматического, або нападів судомного кашлю (тривалість від 2-х тижнів до 8 тижнів і більше);
зворотного розвитку, або ранньої реконвалесценції (тривалість від 2-х до 8-ми тижнів). Нагадаємо, що термін "реконвалесценция" позначає одужання;
період одужання (пізньої реконвалесценції).

Клінічно коклюш проявляється загальним нездужанням, невеликим кашлем, нежитем, субфебрильною температурою. Поступово кашель посилюється, діти стають дратівливими, примхливими. В кінці 2-го тижня хвороби починається період спазматичного кашлю. Приступ супроводжується серією кашльових поштовхів, потім зробити глибокий вдих свистячий (реприз), що змінявся поруч коротких судомних поштовхів. Число таких циклів коливається від 2 до 15. Напад закапчівается виділенням в`язкого скловидного харкотиння, іноді в кінці його відзначається блювота. Під час нападу дитина збуджена, вени шиї розширені, язик висовується з рота, вуздечка мови часто травмується, може наступити зупинка дихання з подальшим задухою. Кількість нападів буває від 5 до 50 на добу. Період судомного кашлю частіше триває 3-4 педелі, потім напади стають рідшими і, нарешті, зникають, хоча "звичайний кашель" триває протягом 2-3 тижнів.

Коклюш у новонароджених і недоношених дітей може протікати без типових нападів кашлю, але з порушенням ритму дихання і його зупинкою навіть без нападів кашлю (уві сні, після їди).

У дорослих захворювання протікає без нападів судомного кашлю, проявляється тривалим бронхітом з наполегливим кашлем. Температура тіла залишається нормальною. Загальне самопочуття задовільний.

Стерті форми коклюшу можуть спостерігатися у дітей, яким зроблені щеплення.

ускладнення:

здуття легень (емфізема);
спадання легеневої тканини (ателектази);
порушення ритму дихання з затримкою його (апное до 30 секунд) або зупинкою (апное більше 30 секунд);
порушення мозкового кровообігу;
кровотечі (з носа, з зовнішнього слухового проходу, з бронхів) і крововиливу (в шкіру обличчя і слизові оболонки, в склери очей, сітківку, головний і спинний мозок);
грижі;
випадання слизової оболонки прямої кишки;
розриви барабанної перетинки, діафрагми;
приєднання вторинних інфекційних процесів.

Залишкові (резидуальних) явища:

запальний процес в органах дихання;
нічні напади судомного кашлю;
затримка психомоторного розвитку;
неврози;
судомний синдром;
енурез;
сліпота, глухота, парези (рідко).

Лабораторна діагностика:

бактеріологічний метод. Виділення збудника з задньої стінки глотки і посів на спеціальні середовища проводять до початку антибактеріальної терапії. Метод інформативний в ранні терміни захворювання - до другого тижня періоду спазматичного кашлю.
Серологічний метод. Досліджують кров на концентрацію (титр) антитіл до кашлюку паличці. Найбільше значення має наростання титру специфічних антитіл при повторних дослідженнях.
Метод імуноферментного аналізу. У крові визначають антитіла класу імуноглобуліну М і G до збудника кашлюку.
Експрес-методи: імунофлюоресцентним, латексний і ін. Використовують для виявлення антигенів кашлюку палички в слизу задньої стінки глотки. Високоінформативним є молекулярний метод ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція).
Гематологічний метод. В загальному аналізі крові виявляють підвищену кількість лейкоцитів і лімфоцитів при нормальній ШОЕ.

Відео: Кашлюк

лікування:

госпіталізація хворих у віці до 1 року, а також з ускладненнями, важкими формами-з закритих дитячих установ і сімейних вогнищ;
режим: щадний з обов`язковими прогулянками на свіжому повітрі-необхідні цікаві ігри, які будуть відволікати малюка і "перемикати" осередок збудження в дихальному центрі;
дієта: збагачена вітамінами відповідає віку. При тяжкому перебігу дітей годують маленькими порціями, а після блювоти - догодовують;
антибактеріальна терапія (еритроміцин, рулид, сумамед і ін.) за призначенням лікаря;
протисудомні засоби;
заспокійливі препарати;
протикашльові (пакселадин, туссин-плюс) і відхаркувальні засоби;
симптоматичне лікування в залежності від особливостей клініки;
гомеопатичні засоби (дрозера, коралліум рубурум, кокус както, мефітіс, іпекакуана, пертуссіс-нозод, дропертель і ін.). Препарати високоефективні як в гострий період, так і при стійкому збереженні приступообразного кашлю з блювотою і порушенням ритму дихання навіть через кілька місяців після перенесеного захворювання;
теплові процедури не рекомендується використовувати при кашлюку. Посилення нападів кашлю при зігріванні - один з характерних ознак коклюшу.

профілактика:

на контактних дітей у віці до 7 років накладають карантин терміном на 14 днів від моменту ізоляції хворого;
проводиться щоденне медичне спостереження за дітьми в осередку інфекції і одноразове бактеріологічне дослідження слизу із зіву;
при тісному контакті рекомендується профілактичний прийом еритроміцину або інших антибіотиків групи макролідів за призначенням лікаря;
контактним дітям першого року життя і нещеплених у віці до двох років рекомендується введення імуноглобуліну (людський нормальний донорський) від 2 до 4 доз;
специфічна профілактика коклюшу забезпечується вакцинацією.
Вакцинація проводиться з 3-х місяців життя до 4-х років тричі з мінімальним інтервалом 30 днів. Ревакцинацію проводять одноразово у віці 18 місяців (через 6-12 місяців після третьої вакцинації). Якщо дитина до 4 років не отримав ревакцинацію вакциною АКДП (коклюш, дифтерія, правець), то її проводять АДС (без коклюшного компонента для дітей 4-6 років) або АДС-м (з зменшеною кількістю антигенів) для дітей старше 6-ти років .
Протівококлюшние вакцини поділяють на цільноклітинні - АКДС і ацелюлярні - АаКДП. Ацелюлярні вакцини містять компоненти мікробних клітин, значно краще переносяться дітьми, рідше призводять до розвитку побічних реакцій.

Діти, які перехворіли на кашлюк, в подальшому на протязі року повинні спостерігатися педіатром-інфекціоністом, пульмонологом і невропатологом.

Поділися в соц мережах: