Все про стременах павліка

У XX столітті для лікування дисплазії тазостегнового суглоба використовувалися дуже жорсткі і громіздкі конструкції. Наприклад, був популярний метод Адольфа Лоренца - безкровне вправлення тазостегнового суглоба з наступним накладенням гіпсової пов`язки. Закрите вправлення вважали мало не проривом в медицині, так як до цього моменту захворювання знаходилося в списку невиліковних. Але хороший результат цей спосіб дає тільки в одному або двох випадках з десяти, а в інших супроводжується серйозними ускладненнями: через тривалу фіксації розвивається атрофія, дистрофія і дегенеративні процеси в суглобі, пошкодження тканин при вправленні. Причому лікування починалося в досить пізньому віці - 1-4 роки. Зрозуміло, що виникла необхідність в пошуку більш дієвих терапій. Свої варіанти пропонували багато лікарів і винахідники: В.Я Віленський, І.І. Мірзоєва, Т.А. Бровкіна. Серед них особливо виділилися стремена А. Павлика, які широко застосовуються в сучасній медицині.

Що таке стремена Павлика

Розробник стремян доктор А. Павлик і його винахід

Стремена Павлика - це спеціальне пристосування, розроблене чеським ортопедом Арнольдом Павликом в 1946 році. Саме тоді лікар оголосив про революційний метод лікування, не яскравому «асептичний некроз головки стегнової кістки». Що дало право всім лікарям визнати терапію проти дисплазії за допомогою даного «функціонального» пристосування як золотого стандарту дитячої ортопедії.

Якщо говорити про стременах, які запропонував доктор, то варто визнати, що вони дещо відрізняються від сучасних: спочатку це були з`єднані між собою джгути, що забезпечують тільки згинання в тазостегнових суглобах.

Зараз використовується досконаліша версія. Виріб являє собою єдину систему з бандажів і ремінців: грудна частина (надівається трохи нижче грудної клітини дитини) з плечовими насадками, а до неї прикріплені розвідні ремені з гомілковостопними бандажами.

Стремена надягають на дитину ортопедом в тій позиції, яка дозволяє розводити ніжки в максимально природне і комфортне для малюка положення. Потім в період адаптації, що займає зазвичай 3-4 дні, ремені підтягуються до необхідної величини, яка забезпечить надійну фіксацію тазостегнового суглоба і, відповідно, лікування. Амплітуда розведення стегон більше не змінюється і зберігається протягом усього періоду носіння. З віком підбирається лише оптимальна конструкція.

Дія стремян Павлика полягає в наступному: вони надійно фіксують тазостегновий суглоб, запобігаючи його випрямлення і приведення до середньої лінії тіла. При цьому дозволяється вільне обертання стегна в безпечній зоні.

Лікар А. Павлик наступним чином описав суть винайденого ним методу лікування дисплазії тазостегнового суглоба: «Принцип цього методу полягає в тому, щоб забезпечити згинання ніг дитини в колінних і тазостегнових суглобах, використовуючи стремена. Відомо, що ні дорослий, ні дитина не в змозі утримувати наведені нижні кінцівки в згинанні. Це є не фізіологічним, м`язи швидко втомлюються і ноги розводяться. Це те, чого потребує тазостегновий суглоб для лікування дисплазії ... Руху в суглобі вільні. Це те, чого потребує розвивається дитячий суглоб для одужання, так як тазостегновий суглоб - орган руху ».

Показання і протипоказання до використання

 Стремена Павлика, як правило, призначають у наступних випадках:

• дисплазія кульшового суглоба;
• предвивіх, підвивих, вивих головки стегнової кістки;
• профілактика ускладнень після зсувів.

Слід зауважити, що ситуація повинна бути з високим ступенем складності: коли не можна обійтися масажем, фізіопроцедурами або подушкою Фрейка, але можна уникнути хірургічного втручання.

Існують також протипоказання до застосування:

• невправімих вивих голівки стегна;
• вік дитини більше 9 місяців;
• виникнення ускладнень (набряк в паховій області, висока температура, безсоння, запалення сухожиль).

Увага! Якщо виникають ускладнення, то тільки лікар вирішує, чи є відмова від використання стремен Павлика тимчасовим до усунення проблем або постійним.

Підбір пристосування за розміром

Незважаючи на те що стремена Павлика суцільно складаються з ременів і заклепок, вони не універсальні. Тобто одні й ті ж не підійдуть для дитини в шість місяців і на рік. Тому існує цілий розмірний ряд. Залежно від параметрів вибирається потрібний:

• розмір 0 - для немовлят від трьох тижнів до трьох місяців, зростанням 50-60 см, вагою не більше п`яти кілограм;
• розмір 1 - рекомендовані для малюків від трьох до шести місяців, зростанням 60-65 см, вагою до восьми кілограмів;
• розмір 2 - призначаються дітям у віці від шести до дванадцяти місяців, зростанням 70-75 см, вагою до 11 кілограм;
• розмір 3 - призначені для дітей у віці 12-15 місяців, зростанням 75-85 см, вагою 10-12 кілограмів;
• розмір 4 (рідкісний, так як стремена зазвичай виписуються до року) - рекомендується дітям у віці 1,5 років, ростом 95 см, вагою до 13 кілограм.

Не завжди вдається підібрати відповідний розмір. За порадою краще звернутися до ортопеда. Бувають випадки, коли стремена на ніжки купуються різних розмірів. Така практика зустрічається часто, і продавці завжди йдуть на поступки. Зручність - головний аргумент. Від нього багато в чому залежить ефективність лікування.

Різні види стремян Павлика на фото

Як надягати і скільки носити стремена при різних захворюваннях

стремена Павлика

Перший раз стремена Павлика надягає на дитину ортопед. Він перевіряє фіксацію ніжок: спочатку відстань найбільш звичне для малюка, після адаптації в 3-4 дня вже регулює величину потрібну для лікування і робить помітки на ременях, щоб батьки могли надіти пристосування самостійно без впливу на процес лікування.

Початковий період розведення стегон дуже важливий. Йому перешкоджають укорочені і жорсткі приводять м`язи. Потрібно проводити процедуру в комфортних умовах. Якщо робити все дуже швидко (наприклад, виключити адаптаційний період), то може виникнути больова контрактура (запалення сухожильно-м`язового комплексу) і контрактурних (стягуюче) скорочення м`язів. Ускладнення у вигляді пахового набряку і високу температуру не змусять себе чекати. В такому випадку стремена Павлика знімаються, і призначається протизапальне лікування.

Вище наведені загальні правила. Але для окремих випадків існують такі інструкції:

• при діагнозі предвивіх стегна стремена в перші дні надягають з розведенням стегон під мінімальним кутом. Потім ортопед поступово збільшує кут до 70-90 градусів. Ці показники зберігаються до закінчення терапії.
• при діагнозі підвивих стегна ніжки розводять під кутом 80 градусів. Фіксується положення на термін близько 4 місяців;
• при діагнозі вивих стегна спочатку вправляють головку стегнової кістки (так як вона знаходиться за межами суглоба), а потім лікар закріплює положення стегон під кутом 90 градусів на термін приблизно 5-6 місяців.

При відведенні стегон можливі больові відчуття, і за цим потрібно уважно стежити. В особливих випадках призначають сухе тепло і ректальне знеболююче.

Відеопоради про те, як надягати конструкцію

Правила носіння

Дитину при використанні конструкції необхідно укладати спати на спину

Період носіння стремен кожного маленького пацієнта лікар наказує індивідуально виходячи зі ступеня захворювання і можливих результатів лікування від додаткових процедур (масаж, фізіопроцедури). Деяким дозволяється знімати стремена на ніч або надягати їх на 12-14 годин на добу, іншим рекомендовано тільки цілодобове носіння. У будь-якому випадку слід знати і дотримуватися певних правил, щоб знизити дискомфорт для дитини і допомогти йому адаптуватися:

• пояс на животику повинен прилягати до тіла, але не здавлювати тканини і не утрудняти дихання. Під час годування і через 30-60 хвилин після краще розслабляти ремінець, щоб не заважати процесу травлення. Якщо малюк зовсім маленький, то можливо часте зригування, чого краще також уникати;
• купати безпосередньо в стременах не рекомендується. Правда, багато мам на цей випадок мають 2 пари запасних ремінців і після водних процедур змінюють на сухі. Якщо ж є категорична заборона на зняття конструкції, то величезну користь принесе обтирання губкою і вологими серветками. Важливо стежити, щоб мокрі джгути не контактували зі шкірою, і ретельно протирати (2-3 рази на день) особливо небезпечні зони;
• якщо з`явилися запалення, краще обробити місце спиртом. Але не варто захоплюватися, так як він може викликати опік. Присипка і крем під ременями провокують запалення, від них і зовсім слід відмовитися;
• під стремена можна надягати тільки одноразовий підгузник (на марлевий зверху надягають трусики з клейонки на застібках, а не цілісні). Коли настане час його змінити, то не можна брати малюка за ніжки. Підкладіть руку під сідниці і акуратно надіньте новий. Труси, повзунки та шорти виключаються. А ось для сорочечки і шкарпеток заборон немає. Поверх конструкції рекомендується носити вільний одяг;
• спати дитині необхідно на твердому матраці без подушки. Положення - на спині. Спочатку це може не сподобатися, і малюк буде дратуватися, але буквально через 3-4 дня звикне, і в подальшому це не викличе жодних проблем;
• під час поїздок в автомобільному кріслі потрібно підкладати під дитину складену тканину (але не подушку), щоб злегка його підняти. Не слід носити малюка в переноска - кенгуру і рюкзаках. А ось слінги є альтернативою, але багато мам визнають їх незручними.

Порівняння стремян Павлика і подушки Фрейка

Дитина в подушці Фрейка і малюк в в стременах Павліка

Згідно зі статистикою ускладнень при використанні різних методів лікування дисплазії тазостегнового суглоба, наведеної на сайті dysplasia.ru, стремена Павлика і подушка Фрейка мають одні з найнижчих показників:

• для терапії по Лоренцу - 23-82%;
• для шини ЦІТО - 33%;
• для подушки Фрейка - 15%;
• для стремян Павлика - 12%;
• для шини Кошля - 8%.

Обидва способи є найбільш щадними і ефективними. Вони забезпечують потрібне положення головки стегнової кістки, допомагають у розвитку голівки стегна і вертлюжної западини, зміцнюють зв`язковий апарат кульшового суглоба.

Але що вибрати? Порівняльна таблиця допоможе батькам розібратися в даному питанні.

Розглянуті варіанти лікування за допомогою шин призначаються виключно ортопедами. Вони ж здійснюють контроль - кожні 2 тижні слід проходити ультразвукове дослідження - і вирішують, коли знімати конструкцію. Батьки не повинні самостійно робити щось з перерахованого, так як це може призвести до наслідків, які усуваються тільки хірургічним шляхом.

Що цікаво, обидва розробника методів лікування дисплазії тазостегнового суглоба були знайомі. Більш того, Арнольд Павлик після здобуття вищої освіти працював помічником доктора Фрейка в клініці Бруно. Саме там він міг спостерігати за розробкою способів боротьби із захворюванням, а також робити власні відкриття.

Відгуки про метод

Віта (форум deti.mail.ru): «Жахів ніяких немає, паралельно масаж і фізіотерапія. У день зняття стремен сіл, через тиждень встав на ніжки. Дня через три-чотири після надягання стремян ходила з дитиною до лікаря і задавала питання, які мене бентежили ».

Анна (форум baby.ru): «... поставили діагноз - вроджена вивих тазостегнових суглобів, нам 1 місяць. Одягли стремена, вже на 2 день у моєї крихти ліва ніжка затекла. Спати зовсім не могла, та й після годування зригувати стала рясно. Одягали як показав ортопед. Я не змогла дивитися на муки крихти і змінила на широке сповивання ».

Роуан (форум forum.forumok.ru): «... моя дитина вже два місяці в стременах (вони ж це сама подушка). І у нас досить великий прогрес. Звичайно, спочатку теж було незручно, але потім я пристосувалася, а лямка поперек грудей повинна бути на рівні сосків. А одежину ми теж всю змінили, носимо тонкі маєчки та повзунки з закритими плічками на 4-5 місяців ».

Починати лікування дисплазії тазостегнового суглоба потрібно якомога раніше. Для зміцнення м`язів використовуються лікувальна гімнастика, масаж, фізіопроцедури і прийом вітамінних препаратів. Важливим пунктом є носіння спеціальних пристосувань.

Батькам слід пам`ятати, що як би не було шкода малюка, терапія необхідна. Не варто боятися і сильно переживати. Прогноз найчастіше сприятливий. А ось затягування з терапією може привести до патологій опорно-рухової системи і навіть інвалідності.

Після зняття стремен призначаються реабілітаційні процедури. Можливо, дитина піде пізніше, але найголовніше, він буде повністю здоровий.