Дисплазія тазостегнових суглобів у дитини

Відео: Дисплазія кульшового суглоба. Від чого кульгає дитина

Дисплазія тазостегнових суглобів - це часто зустрічається захворювання. Воно являє собою неправильне взаєморозташування елементів тазостегнового суглоба - порок, що поширюється на всі елементи: вертлюжної западини, головку стегнової кістки з оточуючими м`язами, зв`язками, капсулою і полягає в недорозвиненні цих тканин. До групи дисплазій кульшового суглоба у дітей раннього віку входять такі захворювання як: вроджений предвивіх, вроджений підвивих, вроджений вивих і рентгенологічно незрілий кульшовий суглоб.

Як часто зустрічається Дисплазія тазостегнових суглобів, які причини виникнення і розвитку?

Частота народження дисплазії тазостегнового суглоба становить 5 випадків на 1000 осіб населення в розвинених країнах і від 15 до 40 випадків у країнах, що розвиваються світу.
Причиною є затримка розвитку нормального тазостегнового суглоба під час внутрішньоутробного життя плода внаслідок несприятливої спадковості, похилого віку батьків, інфекційних захворювань матері, ендокринопатії, токсикозу вагітних, сідничного передлежання плода та ін.

Відео: ДИСПЛАЗІЯ ТАЗОСТЕГНОВИХ СУСТАВОВ У ДІТЕЙ. СИМПТОМИ ДИСПЛАЗІЇ. ЯК МИ ДІЗНАЛИСЬ Про ДИСПЛАЗІЇ

Чому важлива рання діагностика?

У новонародженого формування суглоба не завершено (голівка стегнової кістки хрящова, ядро окостеніння з`являється в першому півріччі (до 4-6 місяців), збільшуючись приблизно в 10 разів до 5-6-річного віку).

при своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні до 3-місячного віку практично повністю відновлюються анатомо-функціональні співвідношення в тазостегновому суглобі, тобто рання діагностика має вирішальне значення для результату захворювання.

якщо лікування не проводиться - в геометричній прогресії, з кожним місяцем, погіршується прогноз захворювання.

Діагноз вродженого вивиху стегна слід ставити в умовах пологового будинку (всіх дітей повинен оглядати педіатр дитячої кімнати пологового будинку, а при сумнівах - консультант-ортопед). Наступні огляди ортопедом виробляються в перші 3-4 тижні життя, а потім повторно, у віці 3 місяців.

Як запідозрити?

Найбільш частими клінічними ознаками дисплазії тазостегнового суглоба, які можна виявити в перші місяці життя дитини, є симптоми:

Відео: Запитайте доктора. Дисплазія кульшового суглоба

обмеження пасивного відведення стегна на стороні ураження - при нормальних тазостегнових суглобах відведення стегон буде майже повним (до рівня горизонтальної поверхні пеленального столу у лежачого на спині дитини) - при наявності вивиху або недорозвинення тазостегнового суглоба завжди має місце обмеження. Різке обмеження відведення спостерігається при сформованому вивиху, незначне - при інших дисплазиях тазостегнового суглоба. Це найбільш ранній і постійний ознака вродженої патології. Обмеження відведення з часом наростає.

зісковзування, або симптом "клацання" - при відведенні ніжок відбувається вправлення вивиху, яке супроводжується клацанням, відчутним рукой- при приведенні ніжок до середньої лінії відбувається повторне вивіхіваніе голівки стегна, також супроводжується клацанням і здриганням ніжки. Цей симптом, як правило, зникає до 5-7-го дня життя дитини, але у деяких дітей при наявності м`язової гіпотонії може зберегтися протягом перших місяців життя.

асиметрія шкірних складок на стегнах дитини - на стороні дисплазії складок більше, вони глибше, ніж на здоровій стороні, і розташовані проксимальніше (вище). Цей симптом не може братися до уваги без інших даних (симптомів).

установка нижньої кінцівки в положення зовнішньої ротації (поворот стопи) - вона добре видно, коли дитина спить.

вкорочення всієї нижньої кінцівки.

Всі перераховані симптоми можуть спостерігатися разом або може мати місце лише частина симптомів. При сумніві необхідно звернутися до ортопеда.

Як діагностувати?

Рання діагностика можлива при використанні:

методу ультразвукового дослідження (ультрасонографія, УСГ), яка дозволяє оцінити стан всіх компонентів тазостегнового суглоба. Основними перевагами даного методу є його нешкідливість для пацієнта і можливість здійснювати динамічне спостереження за розвитком суглоба в процесі росту дитини і його лікування.

Значна роль в діагностиці дисплазій кульшового суглоба у новонароджених належить рентгенологічному методу дослідження. Проводиться він в 3 місячному віці. У дітей старше 1 року в діагностиці дисплазії рентгенологічного дослідження належить значна роль. Знімок не тільки підтверджує діагноз, але і дозволяє більш точно оцінювати рівень вивиху і прогнозі лікування, так як дає уявлення про можливі зміни, що настали в голівці, шийці, западині та її крише- при цьому сама дитина больових відчуттів не відчуває - залишається веселим і проводить на ногах цілий день. У деяких країнах всім дітям до 3-місячного віку роблять рентгенівський знімок тазостегнових суглобів, щоб не пропустити важко діагностується випадок дисплазії.

Яке лікування та заходи профілактики?

У комплекс лікувальних заходів входять: лікування положенням (з використанням шин і широкого сповивання), лікувальний масаж (10-15 сеансів на курс, 1 раз в день в оптимальне для дитини час-2-3 курси з перервою 1-1,5 місяця) і гімнастика (2-3 рази на день, кожну вправу по 10-15 разів). Вибір конкретного методу - залежить від ступеня вираженості патології, своєчасності діагностики і віку дитини.
Лікування дисплазій кульшових суглобів бажано почати в пологовому будинку. Застосовується вільне сповивання, положення дитини на спині з розведеними ніжками (між ними прокладають пелюшку, а під нею - між зігнутими і відведеними колінними суглобами кладуть невелику подушечку з дитячої клейонки). В подальшому застосовуються спеціальні шини в певних положеннях нижніх кінцівок або, у дітей до 3 місяців, різні м`які пристосування, що створюють необхідну правильну укладку хворого: ліфчик Байєра, широко ввійшли в практику стремена Павлика, подушка Фрейка і ін.
Для лікування вродженого предвивіха в положенні Лоренц III (повністю випрямлені, але кілька відведені ноги) застосовуються спеціальні відвідні шини Віленського. При лікуванні справжніх вивихів або виражених дисплазій застосовуються різного роду шини в положенні Лоренц I (положення згинання ніг під прямим кутом в тазостегнових і колінних суглобах і повне відведення стегон до площини ліжка) наприклад в шині ЦІТО. Дитина знаходиться в шині протягом всього часу доби протягом 4 місяців. Рентгенографія проводиться через 4 місяці і, якщо відзначається формування більш глибокої западини, шину знімають. У рідкісних випадках лікування на шині триває до 6 місяців. Термін лікування найбільш легких дисплазій на розпірці Віленського - 3 місяці. Крім того, можуть бути застосовані й інші аналогічні пристрої: шина шведського ортопеда Розена, пластмасова шина Волкова, Абдукціонно шина Шнейдерова. При лікуванні дітей другого півріччя життя, коли ще можливо зіставлення головки і западини без особливого насильства, використовуються шини напівжорсткого характеру (шина Волкова, шина-ліжечко Полонського). Якщо відведення стегон вже утруднено, застосовується етапне розведення ніг (наприклад шина Гневковського). При лікуванні дітей віком 6-12 місяців на відвідних шинах в положенні, близькому до Лоренц I, перебування на них повинно бути збільшено до 5-6 місяців. Рентгенографічно контролюється стояння головки відразу після накладення шини, в середині терміну лікування і перед зняттям шини.
При ранньому початку лікування вродженого вивиху стегна дитина стає на ноги в віці 8-11 місяців. Ходити починає або в шині, або після її зняття, зазвичай у віці 12-15 місяців. Однак консервативні методи лікування дисплазії не завжди ефективні, наприклад, в разі інтерпозиції капсули суглоба.
Оперативні втручання при більшості вивихів виробляють у дітей старше 2 років. Оперативне лікування показано також при невправімих вивихах вже у віці 1-2 років, а також при ускладненнях, які відзначають після раніше вправлених за допомогою консервативних методів вивихів.
У старшому віці рекомендуються їзда на велосипеді з широко поставленими педалями, фізичні вправи в теплій воді, плавання, систематичне виконання вправ. Лікувальна гімнастика - вправи на згинання, розгинання, відведення, внутрішню ротацію в положенні лежачи, вправи для зміцнення м`язів, що відводять стегна. Не слід форсувати навантаження.