Діагностика та лікування диспластичного

windows-1251Русскій Медичний Сервер - Ортопедія - Діагностика і лікування диспластичних коксартрозів width = "200" height = "200" />

Діагностика і лікування діспластіческогококсартроза в амбулаторних умовах.

Угнівенко В.І.

Дисплазія западини тазостегнового суглоба, до определенноговозраста є проблемою дитячої ортопедії та хірургії, зустрічається у 1 1.5 на 1000 народжених в співвідношення дружин / чоловік = 6: 1 (P.Licina, 1998). Ацетабулярнаядісплазія зустрічається частіше зліва в 60-70% випадків, двустронніх - у 5-20%. Многіеавтори розглядають дисплазію тазостегнового суглоба як передхвороба, котораяпрі несприятливих умовах може проявлятися у вигляді диспластичного коксартрозу, який зустрічається у 86,3% всіх захворювань кульшового суглоба (О.Н.Гудушаурі, 1990) .В наших спостереженнях диспластический коксартроз становить 77% від загальної патологіітазобедренного суглоба, будучи причиною інвалідизації в результаті тяжелогонарушенія функції нижньої кінцівки (НФНК) у 0.8% ортопедичних хворих. Наіболеечасто це захворювання зустрічається у жінок у віці від 25 до 55 років (Рис 1).

Малюнок 1. Розподіл хворих з важкими НФНК, включаябольних з диспластичних коксартрозом в залежності від віку (n = 600).

width = "368" height = "259" />

При цьому нерідко дисплазія тазостегнового суглоба впервиевиявляется при рентгенологічному дослідженні. Найбільш інформативним прізнакомдісплазіі западини є кут нахилу площини входу в западину (В.Н.Гурьев, 1975), який утворюється лініями від краю даху вертлюжної впадінидо нижнього контуру "фігури сльози" і від нижнього контуру останньої до горізонтальнойплоскості. Збільшення кута понад 40-45 градусів розцінюється як проявленіедісплазіі тазостегнового суглоба. Іншим важливим показником є нарушеніецентраціі головки стегнової кістки: невідповідність лінії, проведеної через центриголовкі і шийки стегна і лінії, проведеної через центр западини перпендікулярнолініі, що з`єднує краю вертлюжної западини тазостегнового суглоба (малюнок 2)

Малюнок 2. Дисплазія лівого кульшового суглоба у хворого М., 25 летс початковими клінічними ознаками коксартроза. Ущільнення субхондральнойпластінкі даху западини.

Схема розмітки. Лінія АВ: нижній контур "фігурислези" - зовнішній край западини (в нормі утворює кут з горізонтальнойосью 40-45 градусів). Лінія ВF проведена вертикально вниз від зовнішнього краявертлужной западини (в нормі голівка стегнової кістки не виступає назовні отпроведенной лінії). Лінія CE проведена через центри головки і шийки стегна (внорме проходить через середину відрізка AB, невідповідність свідчить про децентраціігловкі стегнової кістки в вертлюжної западині. Лінія CD - вісь стегнової кістки, яка з лінією CE утворює шеечно-діафізарний кут (в нормі кут 120-130 градусів, збільшення кута свідчить про coxa valga, зменшення про coxa vara.

У 10% випадків хворі з диспластичних коксартрозом наблюдалісьв дитячому віці з діагнозом "уроджений вивих стегна" (рис. 3).

Малюнок 3. Розвиток важкого диспластичного коксартрозу убольних Г., 32 років з дисплазією тазостегнового суглоба і вродженим вивихом бедрав віці 1, 14, 18 і 32 років.

Дисплазія кульшового суглоба є генетично обусловленнимпрізнаком (сімейні випадки простежуються у 33% пацієнтів). Більшість наблюдаемихнамі пацієнтів до захворювання активно займалися спортом, танцями, вели актівнийфізіческій спосіб життя. Фенотипічно це пацієнти атлетичної статури сузкім тазом, добре вираженими м`язами і гарною еластичність суглобів ісвязок (Status dysplasticus). Початок захворювання пов`язане з припиненням занятійспортом, зі зниженням активного способу життя, травмою суглоба або пологами.

Клінічно диспластичний коксартроз виявляється "незручністю", неприємними відчуттями в області тазостегнового суглоба, обмеженням отведеніяі ротації стегна. У початковій стадії рентгенологічно визначаються крайові разрастаніяв області верхнього краю вертлюжної западини, ущільнення кісткової пластинки в областікриші западини. У пізніх стадіях визначається кистовидная перестройкаголовкі стегнової кістки і ацетабулярного області (рис. 4, 5), яку необходімоотлічать від зон перебудови при асептичному некрозі головки стегнової кості.Ісход захворювання - анкилозирование суглоба (рис 6), нерідко з формірованіемпорочной установки стегна в положенні згинання, приведення і зовнішньої ротації.

Відео: Коксартроз тазостегнового суглоба, гімнастика для лікування

Малюнок 4. Диспластичний коксартроз III стадії. Хвора Л., 42 років. Краевиеразрастанія, кистовидная перебудова правого тазостегнового суглоба.

Малюнок 5. Диспластичний коксартроз III стадії. Хвора Л., 42 років. Краевиеразрастанія, кистовидная перебудова правого тазостегнового суглоба. Рентгеновскійснімок по Лаунштейну.

Малюнок 6. Диспластичний артроз стадія анкилозирования. Хвора С., 67лет. Анкілоз суглоба. Підвивих і деформація головки лівої стегнової кістки.

Таким чином, пацієнти, у яких в анамнезі є указаніяна вроджений вивих стегна або виявили дисплазію тазостегнового суглоба, относятсяк групі ризику в плані розвитку важкого захворювання тазостегнового суглоба-диспластического коксартроза. З огляду на високу поширеність діспластіческоговаріанта розвитку тазостегнового суглоба, тяжкість захворювання і неблагопріятнийпрогноз, одним із завдань амбулаторної ортопедії насамперед є раннеевиявленіе і диспансерне спостереження таких пацієнтів. Диспансерне наблюденіевключает в себе щорічний огляд ортопеда з обов`язковим рентгенологіческімобследованіем. При цьому слід враховувати генетично обумовлену повишеннуюфізіческую активність цього контингенту. Профілактика диспластических коксартрозовзаключается в дотриманні ортопедичного режиму: уникати травм, фізіческіхупражненій або роботи, пов`язаних з інерційними навантаженнями на суглоб (біг, стрибки, підняття важких предметів), а також в активному занятті фізичною культурою, направленнойна зміцнення м`язів, що стабілізують тазостегновий суглоб (група сідничних м`язів, 4-х главая м`яз стегна, розгиначі спини і м`язи черевного преса): плавання, ходьба на лижах і т.п. Для жінок важливо дотримання ортопедичного режиму вдо і післяпол періоді.

У разі появи симптомів дегенеративно-воспалітельногозаболеванія тазостегнового суглоба, необхідно призначати курси хондропротекторів (склоподібне тіло, румалон, артепарон, остеохондрін і ін.) І рекомендоватьлечебную гімнастику. Лікування диспластичних коксартрозів є складною проблемойамбулаторной ортопедії. Лікувальні заходи і програми повинні бути спрямовані на укрепленіемишц області тазостегнового суглоба, ефективну ліквідацію больового синдрому, запобігання дистрофічних змін в суглобі. Велике значення мають соблюденіеортопедіческого режиму і регулярні заняття лікувальною гімнастикою. При налічііпоказаній необхідне проведення хірургічної корекції біомеханіки сустава.В поліклініці ЦІТО для дорослих з хорошим результатом застосовуються методики внутрісуставнойін`екціонной терапії (хондропротектори, кисень), лазеро- і НВЧ-терапії, многоканальнойелектростімуляціі м`язів в ходьбі. Комплексний патогенетично обгрунтований подходк лікування цього контингенту хворих, дозволяє попередити і віддалити в временітяжелие наслідки диспластичного коксартрозу: важку інвалідизацію і необходімостьхірургіческого лікування (ендопротезування або артродеза суглоба). Учітиваямолодой вік пацієнтів, профілактика і лікування важких порушень функціініжніх кінцівок є важливим завданням амбулаторної ортопедії.

Відео: виліковуються правобічний грудної СКОЛІОЗ професійно з лікарем!