Дисплазія тазостегнових суглобів у новонароджених

Що таке дисплазія кульшового суглоба у немовлят, як проводиться діагностика, які методи лікування, наскільки висока ймовірність того, що тазобедренная дисплазія у новонароджених буде вилікувана і що потрібно знати мамі, коли дитині ставлять діагноз дисплазія тазостегнових суглобів у новонароджених

Ніякої мамі не хочеться почути, що її дитина хвора - такі заяви викликають паніку. Тим більше страшно стає, коли з вуст доктора звучить грізне і мало зрозуміле: «дисплазія тазостегнових суглобів у новонароджених». щоб не панікувати, необхідно володіти хоча б мінімумом знань про те, що таке тазобедренная дисплазія у новонароджених і як з нею боротися. Лікування може включати в себе цілий комплекс дій і точно не буде швидким. І тільки від мами залежить, наскільки воно буде результативним і чи вдасться дитині позбутися від недоброго діагнозу дисплазія кульшового суглоба у немовлят.

Що таке дисплазія?

Такий неприємний діагноз, як дисплазія суглобів у новонароджених, може прозвучати в будь-який момент. Тому мама просто зобов`язана знати про це захворювання все, що про нього відомо, і в першу чергу, як уберегти свого малюка від цього неприємного захворювання. Для початку потрібно розібратися, що таке дисплазія. Так називають вивих стегна, тобто суглоб є неповноцінним, а, відповідно, він буде неправильно розвиватися, внаслідок чого порушаться всі структури суглоба. Пояснити значення діагнозу дисплазія у новонароджених фото можуть краще за слова.

• Від дисплазії ніхто не застрахований і хворіють нею малюки у всіх країнах світу. Зазвичай відсоток захворюваності не перевищує 2-3%, і лише в скандинавських країнах досягає 4%.
• Крім того, існує расова схильність. Наприклад, біле населення в Америці хворіє частіше, ніж афроамериканці.
• Проблеми з екологією також роблять свій негативний вплив. У Росії загальний відсоток захворювань коливається на позначці 2-3%, проте в тих районах, де екологія знаходиться в цілковитому занепаді, досягає цілих 12%.

причини дисплазії

Медиками було відмічено, що туге сповивання підвищує ризик виникнення захворювання. Ті народи, які взагалі не сповивають дітей і носять їх на спині, мають найнижчий відсоток дисплазій. Наприклад, Японія, з тих пір як відмовилася сповивати немовлят туго, випрямляючи їм ніжки, знизила показник захворювань до 0,2%.

Для діагнозу дисплазія у новонароджених причини можуть бути наступними.

1. Хоча поки невідомо, з чим це пов`язано, але дисплазія ніг у новонароджених частіше зустрічається у дівчаток - 8 випадків з 10. Причому у багато разів частіше хворіють діти, батьки яких теж страждали дисплазією.
2. Також, є висока вірогідність захворювання у дітей, які перед початком родової діяльності лежали неправільно- якщо процес вагітності вимагав медикаментозної корекції або був ускладнений сильним токсикозом. Лівий суглоб уражається в 6 випадках з 10, правий - в 2, обидва суглоби теж в 2.

форми дисплазії

визначають три форми дисплазії. До них відносяться ацетабулярного, ротаційна або проксимального відділу кістки стегна. При будь-який з них змінюється тазостегновий суглоб. Його розвиток має відбуватися з урахуванням контакту стегнової головки і западини. При цьому навантаження на кістки повинна бути рівномірною.

У новонародженого тазобедренная суглобова западина розташовується не так, як у дорослого, а зв`язки надто еластичні. Стегнова головка повинна знаходитися в западині, чому сприяє кругла зв`язка тазостегнового суглоба. Щоб кістка не йшла вгору, її притримує Лимбус - хрящик западини. Якщо ж виникає дисплазія стегна у новонароджених, то надто еластичні зв`язки не можуть утримувати стегнову голівку в западині, вона піднімається вгору і деформує Лимбус. Якщо головка стегна при деяких обставинах виходить з вертлюжної западини, то утворюється підвивих.

Більш важка форма дисплазії кваліфікується як вивих стегна. В цьому випадку головка повністю виходить за межі западини. При цьому Лимбус потрапляє всередину суглоба, опускається під головку стегна, а в суглобової западини накопичуються жирові і сполучні тканини. Вправити вивих стає практично неможливо. Порушення западини - це і є ацетабулярного дисплазія.

Дисплазія ротаційного характеру виражається порушенням розвитку кісток. Крім цього порушення може також неправильно розвиватися проксимальний відділ кістки стегна. Форму проксимального відділу відображає шеечно-діафізарний кут. Вимірювання кута і його складових проводяться на рентгенограмі. При діагнозі дисплазія у немовляти співвідношення між голівкою кістки стегна і вертлюжної западиною порушується.

Як встановити правильний діагноз?

Наявність таких факторів, як дисплазія у батьків, тазове передлежання, деформовані стопи, токсикоз у процесі вагітності, великий дитина, відносить малюка до групи ризику, тому що ймовірність виникнення захворювання істотно підвищується. Багато ортопеди діагноз дисплазія використовують досить вузько, маючи на увазі предвивіх, підвивих або вивих стегна, які заважають контакту голівки стегна з вертлюжної западиною. Однак деякі фахівці можуть включити в це поняття абсолютно всі порушення тазостегнового суглоба. В будь-якому випадку класифікувати патологію можна тільки на підставі рентгена і деяких клінічно визначаються порушень.

• Слід зазначити, що необхідно з`ясовувати відмінність між порушенням розвитку суглоба (саме це і називається дисплазія у новонароджених) і уповільненням його розвитку.
• Діагноз, який встановили завдяки клінічних досліджень, повинен отримати підтвердження УЗД.
• Якщо дитині більше трьох місяців, то робиться рентген. Так як предвивіх завжди може розвинутися в вивих, лікування необхідно починати невідкладно.
• Хороший ортопед повинен встановити правильний діагноз ще в пологовому будинку, оглядаючи новонародженого. Потім спостереження ведеться за місцем проживання. Діти, що потрапили в групу ризику, проходять курс лікування до тих пір, поки остаточний діагноз не буде встановлений.

обстеження

Обстеження дитини проводиться з урахуванням кількох факторів: віку дитини, а також глибини порушень стану суглоба. Щоб огляд був проведений максимально комфортно і достовірно, він повинен проходити в добре обігрітому приміщенні. Причому дитина повинна бути ситий і здатний повністю розслабитися. На першому році життя при діагнозі дисплазія у новонароджених ознаки можуть бути наступні - асиметрія пахових і стегнових шкірних складок, візуально помітне вкорочення стегна, невидимі обмеження, що заважають відведенню стегна, а також симптом Маркса-Ортолані.

Починається обстеження з порівняння стегнових складок, хоча потрібно враховувати, що в разі розвитку двосторонньої патології, асиметрію побачити не вдасться. Якщо дисплазія кульшового суглоба у немовлят 2-3 місячного віку, то ймовірність помітити її по складкам підвищується. Шкірні складки зазвичай відрізняються по глибині і формі. Приділити увагу потрібно сідничні, пахових і підколінних складках. На стороні, ураженої дисплазією, складки глибше і в більшій кількості. Однак тільки за наявності цього симптому діагноз не встановлюється.

явні ознаки

• А ось вкорочення стегна - це надійна ознака. Він з`являється через зсув головки кістки стегна, відсовується від западини, говорить про наявність самої важкої форми захворювання. Якщо у дитини зігнути ноги в колінах, то хворе коліно буде нижче здорового.
• Також надійний в установці діагнозу і симптом Маркса-Ортолані. Подвійне назва виникла через те, що симптом був описаний двома різними лікарями незалежно один від одного. Полягає він у тому, щоб в момент розведення напівзігнутих ніжок в різні боки уважно стежити за їхніми рухами. Якщо присутній вивих, то головка стегна в цей момент зісковзне в вертлюжної западини, причому рух буде супроводжуватися поштовхом. Описано цей тест був ще в середині 30-х років минулого століття, але за ці роки нічого не змінилося. Доктора як і раніше його використовують саме таким чином.

Однак позитивна реакція тільки на цей тест ще зовсім не означать наявності дисплазії. Даний симптом зісковзування можна спостерігати і у здорових дітей в співвідношенні 6: 4. Тільки 12% з 40 виявлених випадків пізніше підтвердять діагноз дисплазії. Чим старшою стає дитина, тим менш інформативним є симптом.

Щоб підтвердити сумніви ортопеда, потрібне підтвердження за допомогою рентгена. Однак у немовлят головка стегна і вертлюжної западина - це хрящі, відобразити які рентген не в змозі. Тому доводиться використовувати спеціальні методи оцінки рентгенограм. Для цієї мети на рентгені проводять лінії, які допомагають знайти ацетабулярного кут, щоб з його допомогою визначити стан стегна.

Якщо присутній дисплазія тазостегнових суглобів у новонароджених, то ядро окостеніння головки зміщується вгору. З`являються такі ядра не раніше 4 місяців у дівчаток і 6 у хлопчиків. Ацетабулярного кут повинен становити менше 30 градусів у немовлят і 20 градусів у тримісячних дітей і старше.

УЗД роблять в разі виявлення клінічних ознак дисплазії у малюків молодше тримісячного віку. Цей метод вважається точним і максимально безпечним для дитини. Дослідження допомагає помітити зміщення головки при русі.

лікування дисплазії

Щоб лікування дисплазії у новонароджених було максимально успішним, починати його потрібно якомога раніше.

• Швидше за все, лікар пропише якесь із ортопедичних засобів, що утримують ніжки широко розведеними.
• Протягом перших двох місяців, якщо дитина перебуває в групі ризику або є підозра на дисплазію, досить лікувально-профілактичних заходів. До них відноситься розведення ніжок в різні боки. Для цієї мети підійде метод широкого сповивання або подушка Фрейка, також доведеться робити спеціальну гімнастику і масаж.
• Для лікування підійдуть штани Бекера, стремена Павлика і шини Віленського або Волкова з еластичних матеріалів. Застосовувати жорсткі шини заборонено. Особливо важкі випадки вимагають одномоментного вправлення вивиху і носіння кокситная пов`язки. У разі марності всіх цих методів проводиться операційне втручання.

Для того щоб тазобедренная дисплазія у новонароджених мала всі шанси на усунення, стремена Павлика вважаються одним з кращих методів боротьби з нею. До винаходу стремен чеським ортопедом використовували жорсткі установки, які приводили до ускладнень у однієї третини дітей, що проходили курс лікування. За більш ніж півстоліття стремена Павлика пройшли деяку модернізацію і сьогодні вони виглядають наступним чином: грудної бандаж оснащений плечовими ремінцями, які з`єднані з ремінцями позаду коліна, а також з бандажами, які розташовуються на гомілкостопі.

Широке сповивання рекомендується дітям з групи ризику, новонародженим з незрілими суглобами і тим, для кого повноцінне лікування провести не можна. Метод також використовується в профілактичних цілях. Дві пелюшки укладають меду ніжками малюка, а самі ніжки фіксують третьої.

Масаж і лікувальна гімнастика спрямовані на зміцнення м`язів. ЛФК може застосовуватися протягом усього лікування. Ортопед роз`яснює її особливості на кожному етапі, а також після того як ортопедичне виріб буде знято.

Якщо ж у немовляти дисплазія в серйозній формі, то доведеться випробувати метод вправляння стегна і подальшого накладення кокситная (гіпсової) пов`язки. Перший випадок лікування таким методом був описаний ще в кінці 19 століття. Закрите вправлення може бути проведено дитині не молодше 2 років і не старше 5 років. До 2 років ефективними вважаються стремена Павлика або шини. Крім того, в гіпсі дитині доведеться знаходитися близько півроку, тому він вже повинен навчитися поводитися акуратно. Після 5 років вправити вивих закритим методом практично неможливо, тому доводиться застосовувати відкрите вправлення. З правила бувають винятки і іноді подібну методику використовують для півторарічних дітей.

Хірургічне лікування дисплазії

Хірургічне втручання може бути дуже різним. Його поділяють на групи. Сюди входить відкрите вправлення вивиху, операції на тазі, операція на проксимальному відділі кістки стегна та операції паліативного характеру. Якщо лікування дисплазії розпочато вчасно, то можна обійтися без операції. Якщо профілактичні заходи проведені не в належній мірі, це можуть бути причиною виникнення диспластического коксартроза, який доведеться лікувати спеціально.

Окремий різновид дисплазії, яка не має нічого спільного з вищеописаної, капілярна дисплазія у новонароджених. Виявляється появою і локалізацією так званих винних плям, зазвичай розташовуються в області обличчя. Приносять скоріше психологічний дискомфорт, ніж фізичний. Відносяться до косметичних дефектів. Зазвичай усуваються за допомогою лазера, так як будь-які інші методи були визнані неефективними. Особливо результативним вважається лікування приладами, які випромінюють інтенсивний імпульсний світло. В процес обробки шкіри охолоджують її. Залежно від кількості і розмірів плям може знадобитися від 2 до 20 процедур.