Який він, новонароджений

Відео: Як правильно укласти новонародженої дитини спати

Новонароджена дитина - Це абсолютно особливий світ. Зрозуміти його - завдання не з легких, цього треба довго вчиться. Навіть мама тільки з часом почне розбиратися в бажаннях свого малюка, що ж говорити про інших людей. Але люди, які, тільки подивившись на дитину, вже дуже багато можуть про неї розповісти, все ж існують. Називаються ці фахівці неонатологами. Неонатолог - це лікар, який спостерігає і при необхідності лікує дитину перших 28 діб життя. Так, уявіть собі лише 4 тижні, але зате які насичені! Тисячі станів і ситуацій, в яких в цей період можуть перебувати діти, змусили лікарів виділити неонатологію (науку про новонароджених) в окрему від педіатрії дисципліну.
Багато мам, поспостерігавши за роботою неонатологів, вважають їх чарівниками. Ці лікарі дійсно незвичайні, адже в їхніх руках навіть 2-х денні малюки починають ходити і повзати як 8-ми місячні дітлахи. Для того, щоб зрозуміти, як це у неонатологів виходить, давайте познайомимося з основними елементами огляду новонароджених.
Для початку хочу поділитися з вами лікарськими секретами. Щоб адекватно оцінити стан дитини, лікар повинен проводити огляд в комфортних для малюка умовах і обов`язково теплими руками. Трубочка, якій неонатолог слухає дитину - фонендоскоп теж повинна бути теплою і не доставляти новонародженому неприємних відчуттів. В іншому випадку контракт з дитиною буде порушений і лікареві не вдасться отримати адекватних даних.

Зовнішній огляд

Вже при першому погляді на дитину лікар оцінює безліч показників.

· Поза. Для новонародженої дитини характерна так звана ембріональна поза або поза флексії - фізіологічне посилення тонусу м`язів згиначів. При цьому голова приведена до грудей, руки зігнуті в ліктьових суглобах і притиснуті до бічної поверхні грудної клітки, кисті стиснуті в кулачки. Ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах. Рідше на рівній горизонтальній поверхні новонароджені приймають позу «фехтувальника» - голова повернула обличчя до плеча, односторонні рука і нога знаходяться в разгибательном положенні. Інша рука і нога зігнуті. Поза «фехтувальника» частіше зустрічається у дітей старшого віку.

· Вираз обличчя. Для здорового новонародженого характерний спокійний вираз обличчя, своєрідна, але жива міміка. При ряді патологічних станів у дитини можуть з`являтися: незадоволене, неспокійне, хворобливе, маскообразное виразу обличчя.

· Крик. Початок огляду нерідко супроводжується гучним, емоційним криком - це нормальна реакція. Слабкий крик або його відсутність викликає занепокоєння у неонатолога. Роздратований, монотонний крик характерний для неврологічних захворювань. Крім характеру крику, для лікаря важлива його тривалість і сила. У здорової дитини зазвичай ці два показники адекватні силі подразника.

· Колір шкірних покривів. Колір шкіри у здорової дитини перших тижнів життя залежить від віку. У перші хвилини після народження можлива синюшність (ціаноз) навколо рота, рук і ніг, кистей і стоп. Через кілька годин після народження дитини його шкіра набуває яскраво-червоний відтінок. На третю добу життя у 60-70% дітей шкіра набуває жовтяничного відтінку в результаті появи фізіологічної жовтяниці новонародженого, яка поступово проходить до 10-14 дня життя. Разом з оцінкою шкіри, лікар оцінює колір склер очей і видимих слизових. Патологічними вважаються зміни кольору шкіри: синюшність особи, блідість шкіри, сіруватий відтінок, рання або, навпаки, пізня жовтяничність. Поява цих симптомів є приводом для поглибленого обстеження дитини. Паралельно з оцінкою шкірних покривів неонатолог обов`язково звертає увагу на волосся, нігті і Пушкова волосся (лануго) малюка, яке дає, крім усього іншого, величезну інформацію про гестаційному віці малюка.

· Запах. Крім характерного запаху, що виходить від новонародженого своєрідний, наприклад, мишачий запах, може бути одним з ранніх ознак хвороб обміну.

· Встановлення кистей і стоп. Оцінка цього показника важлива для діагностики неврологічної патології і захворювань опорно-рухового апарату. Симптоми «пазуристої лапки», що звисає кисті, «тюленів» лапки, що звисає стопи, п`яткової стопи та інші відразу ж приймаються неонатологом до відома.

· Положення голови. При різкому приведенні голови до плеча, необхідно виключати патологію грудино-ключично-соскоподібного м`яза, що приводить до кривошиєві.

· Пропорції тіла. Для новонароджених характерні особливі співвідношення маси тіла, зростання, окружності грудей і голови. При порушенні цих співвідношень говорять про непропорційний розвиток і з`ясовують його причини, які можуть бути вкрай різноманітними.

Огляд по органам і системам



Після зовнішнього огляду дитини неонатолог переходить до більш детальної оцінки внутрішніх органів, користуючись для цього трьома основними прийомами: перкусія, пальпація і аускультація. перкусія - Це метод обстеження внутрішніх органів за допомогою простукування, заснований на здатності органів з різною структурою по-різному відображати звук. Стукаючи особливим чином одним пальцем по іншому, щільно лежить на поверхні тіла в області досліджуваного органу, лікар за різницею одержуваного звуку може визначити приблизні розміри органа. Таким чином, можна оцінити розміри серця, печінки, селезінки, легенів. Додаткову інформацію про розміри внутрішніх органів можна отримати за допомогою пальпації - Методу обмацування. Найбільш широко пальпація використовується для обстеження органів черевної порожнини - кишечника, печінки, селезінки, нирок, а також для оцінки стану лімфатичних вузлів, судин, підшкірно-жирової клітковини. Аускультація - Вислуховування внутрішніх звуків і шумів - достатньо точний спосіб для діагностики роботи серця і легенів.

· Органи черевної порожнини. Якщо дитина спокійна, то огляд живота і органів черевної порожнини намагаються провести в першу чергу. При цьому лікар отримує інформацію про розміри печінки, селезінки, нирок, стані кишечника. Огляд органів черевної порожнини утрудняє не тільки негативна реакція малюка на огляд, але і здуття кишечника, болі в животі, відрижки.

· Органи серцево-судинної системи. Лікар оцінює частоту серцевих скорочень, розміри серця, характер серцевих тонів, наявність шумів в серці. Ці дані дуже важливі саме для новонародженої дитини, так як саме в цьому віці найчастіше діагностуються вроджені вади серця. Уміння вислуховувати серцеві шуми у новонародженого - це показник майстерності лікаря, адже нормальна частота серцебиття в цьому періоді складає 140-160 ударів в хвилину.

· Органи дихальної системи. Аналіз цієї системи завжди починається з опису форми грудної клітки, даних перкусії та аускультації. Вони дозволяють оцінити стан легенів і виключити легеневу патологію, в тому числі таку як аспірація навколоплідних вод під час народження.

· Шлунково-кишковий тракт. Основні дані про шлунково-кишковому тракті дитини лікар отримує при огляді черевної порожнини. Додатково до цього він уточнює інформацію про відрижки, характер і частоту стільця новонародженого.

· Органи сечовиділення і статева система. Оцінка цих органів включає вивчення ритму і обсягу мочеиспусканий, зовнішній вигляд зовнішніх статевих органів. У доношених хлопчиків яєчка опущені в мошонку, головка статевого члена прихована під крайньою плоттю. У доношених дівчаток великі статеві губи прикривають малі.

· Опорно-рухова система. При огляді цієї системи неонатолог обов`язково звертає увагу на два основні моменти: цілісність ключиць, які нерідко пошкоджуються під час пологів в момент виведення плічок, і розведення ніг в тазостегнових суглобах. Неповне розведення ніг в тазостегнових суглобах або виявлення так званого симптому «клацання» є симптомами, характерними для дисплазії тазостегнових суглобів - стану при якому голівка стегнової кістки неправильно входить в вертлюжну западину тазової кістки, що в подальшому призводить до значного порушення ходи. Дуже важливо виявити дисплазію кульшових суглобів на першому місяці життя дитини, коли вона легко лікується консервативними методами, тому що при виявленні цієї патології в старшому віці потрібно вже оперативної корекція.

неврологічний огляд

Неврологічний огляд є невід`ємною частиною клінічного обстеження новонародженого і входить в неонатологічний огляд, тому що загальний стан дитини неможливо оцінити без дослідження діяльності його нервової системи

· Реакція на подразники. У здорових новонароджених повторюються цикли «сон - неспання» з почергової зміною сну (50 хвилин - 2 години) і неспання (10-30 хвилин). Під час неспання дитина активно реагує на світлові і звукові подразники. У відповідь на яскраве світло він змикає повіки, заплющує очі і нерідко відхиляє голову назад. У відповідь на різкий звук у новонародженого також повинна бути реакція: миготіння століття, рух кінцівок, зміна ритму дихання або серцевої діяльності.

· Огляд голови. З огляду на, що більшість дітей, народжених природним шляхом, з`являються на світ в головному передлежанні, огляд голови набуває величезне значення для діагностики родової травми. Найбільш часто у дітей після пологів можуть відзначатися родової набряк і кефалогематома - тестоватойконсистенції крововиливи. Ці стани зустрічаються дуже часто і загрози для здоров`я не становлять. Під час огляду голови лікар також оцінює шви і джерельця - незарощення кісток черепа, які в старшому віці проростають хрящової тканиною. Стан швів і джерелець може багато розповісти лікаря про те, як протікали пологи або про наявність ознак підвищеного внутрішньочерепного тиску у дитини.

· М`язовий тонус. Під м`язовим тонусом розуміється опір м`язів до розтягування при пасивному згинанні і розгинанні кінцівок. У новонародженого тонус м`язів оцінюється в спокої і при зміні положення тіла. В результаті лікар може виявити підвищення тонусу, його пониження або дистонію - неоднаковий тонус в різних групах м`язів або в різних половинах тіла.

· Рухова активність. В ході огляду оцінюють кількість, якість і симетричність рухів дитини. Нерідко у новонароджених виявляється тремор підборіддя і кінцівок при крику і неспокої. Цей симптом до певного віку (зазвичай 3 місяців) патологічним не рахується.

· Безумовні (природжені) рефлекси новонароджених. Цим рефлексам відводиться роль адаптаційних механізмів, що дозволяють дитині швидше і краще зорієнтуватися до навколишнього середовища. Вроджених рефлексів безліч. Деякі з них виявляються у дитини всього кілька днів, інші зберігаються місяцями і мають вкрай важливу функцію, як наприклад рефлекс смоктання. Оцінка цих рефлексів дозволяє лікареві судити про стан нервової системи дитини. Найбільш часто оцінюють такі рефлекси:

пошуковий рефлекс - При подразненні шкіри навколо рота дитина повертає голову в бік подразника. Цей рефлекс допомагає дитині знайти сосок матері
долонно-ротовий рефлекс - при натисненні на долоню дитини в області великого пальця малюк відкриває рот-

захисний рефлекс - При положенні на животі дитина повертає голову набік. Саме цей рефлекс не дасть дитині задихнутися, якщо мама викладає крихту спати на живіт

хапальний рефлекс - При натисканні на долоню (або вкладанні в долоню малюка пальця дорослої людини) дитина стискає пальці в кулак-

рефлекс Моро - При сильному звуці, бавовні або швидкому дотику до кистей рук малюка, дитина розводить руки в сторони (1 фаза), а потім схрещує їх на грудях (2 фаза) -

рефлекс опори - При дотику підошов з поверхнею пеленального столика у малюка відбувається невелике згинання ніжок з подальшим їх випрямленням з опорою на стопу.

рефлекс автоматичної ходьби - Якщо в момент виконання рефлексу опори, дитину злегка нахилити вперед, то він буде перебирати ніжками, виконуючи крокові рухи.

рефлекс Бабинського - Рефлекс, який виявляється не у всіх новонароджених і іноді зустрічається в старшому віці при неврологічних захворюваннях - при штрихове роздратуванні поверхні стопи відбувається веерообразное розбіжність пальців стопи і згинання великого пальця.

В даний час не завжди можна однозначно визначити призначення того чи іншого рефлексу, але їх поява у новороженного пов`язано з еволюцією людини як виду і його пристосованістю до навколишнього середовища. До речі, деякі автори стверджують, що стимулювання природжених рефлексів в перші місяці життя дитини може бути дуже корисно, тому що сприяє більш активному моторного розвитку в подальшому.

Отже, ми зупинилися на основних, але далеко не всіх етапах огляду новонародженої дитини. Нагадаємо, що в ході огляду неонатолог оцінює реакцію новонародженого на всі проведені маніпуляції, стабільність його терморегуляції, аналізує соматичні і неврологічні особливості. При цьому лікар вкрай обмежений у часі - в зв`язку зі здатністю новонародженого швидко переохолоджуватися огляд проводиться з частковим роздяганням дитини і при цьому все одно займає лише кілька хвилин. У цих умовах правильно оцінити дитини може тільки фахівець.
Навіщо ми так детально розповідаємо про лікарському огляді новонародженого? Перш за все, ми хочемо переконати батьків в необхідності довіряти лікарю. Скрупульозно проведений клінічний огляд сприяє своєчасній діагностиці небажаних станів і відповідно правильного лікування, яке особливо важливо в період новонародженості. Адже тільки в цьому періоді життя людини компенсаторні механізми організму настільки великі, що дозволяють проводити терапевтичну корекцію дуже важких станів з прекрасними результатами і дуже сприятливим прогнозом. Крім того, саме в перші місяці життя дитини відбувається закінчення будівництва фундаменту будинку під назвою «здоров`я». Нерідко лікарі знаходять причини тих чи інших болячок (наприклад, головних болів) у дорослих якраз в періоді новонародженості, коли дитині чомусь не допомогли впоратися з деякими неврологічними проблемами. Тому ми закликаємо мам і тат виконувати рекомендації не бабусь і досвідчених подруг, а лікарів-професіоналів.

джерело