Прикордонні стану новонароджених

Відео: Транзиторні (прикордонні) стану новонародженого. Фрагмент вебінару Академія Материнства

Період новонародженості - це період адаптації дитини до умов позаутробного життя, тривалість якого становить 28 днів з моменту народження.

Після появи на світло умови життя дитини радикально змінюються, він відразу потрапляє в інше навколишнє середовище, де значно знижена температура (в порівнянні з внутрішньоматкової), з`являються зорові, звукові та інші подразники. Дитині необхідно пристосуватися до нового типу дихання і способу отримання живильних речовин, що супроводжується змінами практично у всіх системах організму.

Стану, реакції, що відображають процес пристосування до пологів, нових умов життя, називають перехідними (прикордонними, транзиторними або фізіологічними) станами новонародженого. Для них характерна поява в пологах або після народження, потім проходять. Прикордонними ці стани називаються не тільки тому, що вони виникають на межі двох періодів життя (внеутробного і внутрішньоутробного), але й тому, що зазвичай фізіологічні для новонароджених, вони за певних умов (некомфортні умови зовнішнього середовища після народження, дефекти догляду) можуть набувати патологічних риси. Наприклад, діти з низькою масою при народженні чутливіші до перепадів температури навколишнього середовища, що може стати причиною великої втрати маси тіла і розвитку патологічних станів.

До прикордонних станів новонароджених дітей відносять:

1. Синдром «щойно народжену дитину» пов`язаний з викидом великої кількості гормонів в процесі пологів в організмі дитини і великою кількістю зовнішніх і внутрішніх подразників. Відразу після народження дитина робить глибокий вдих, голосно кричить і приймає характерну згинальну позу. Протягом 5-10 хвилин після народження він активний, шукає сосок і енергійно смокче, якщо прикласти його до грудей. Через деякий час малюк заспокоюється і засинає.

2. Зміни шкірних покривів відзначаються практично у всіх новонароджених дітей на 1-му тижні життя:

* Проста еритема - почервоніння шкіри, що виявляється після видалення первородного мастила, найбільш яскрава на 2-у добу після народження, повністю ісчезаетк кінця 1-го тижня життя.
* Лущення шкірних покривів - виникає на 3-5 день життя, частіше буває на животі, грудях. Особливо значне лущення наголошується у переношених дітей. Лікування цей стан не вимагає, проте ділянки лущення краще після купання змащувати зволожуючим дитячим кремом або косметичним молочком.
* Токсична еритема - плямистий висип з сірувато-жовтими ущільненнями в центрі, яка розташовується найчастіше на розгинальних поверхнях кінцівок навколо суглобів, на грудях. Самопочуття малюків при цьому не порушено, температура тіла нормальна. Протягом 1-3 днів можуть з`являтися нові висипання, через 2-3 дні висип зникає. Лікування звичайно не потрібно, але при рясній токсичній еритемі рекомендується додаткове пиття, іноді лікар призначає антигістамінні (протиалергічні препарати).



3. Втрата первинної маси тіла при народженні виникає внаслідок голодування через дефіцит молока в перші дні встановлення лактації. Максимальний спад маси тіла зазвичай наголошується на 3-4 день життя і складає у здорових новонароджених від 3 до 10% ваги при народженні. У недоношених дітей первинна втрата маси тіла залежить від відповідного показника при народженні і відновлюється лише до 2-3 тижня життя, причому терміни відновлення ваги тіла знаходяться в прямій залежності від зрілості дитини. Відновлення маси тіла у доношених новонароджених зазвичай наступає до 6-7 дня життя у 60-70% дітей, до 10-му - у 75-85% і до 2-му тижні життя у всіх здорових доношених дітей. Запорукою гарної збільшення ваги у новонародженої дитини є раннє прикладання до грудей, вільний режим вигодовування. Втрата більше 10% маси тіла при народженні може привести до погіршення стану дитини. У цьому випадку в індивідуальному порядку лікар вирішує питання про додаткове випоюванні дитини або догодовуванні сумішшю.

4. Фізіологічна жовтяниця шкірних покривів визначається підвищенням рівня білірубіну в крові і наголошується у 60-70% дітей. Білірубін в невеликій кількості міститься в крові у кожного дорослого і дитини, проте в період новонародженості рівень цієї речовини може підвищуватися, і пов`язано це з особливостями новонародженої дитини:
# Підвищене утворення білірубіну відбувається при розпаді еритроцитів - червоних кров`яних тілець, в яких міститься основний переносник кисню в організмі - гемоглобін. Внутрішньоутробно в еритроцитах дитини міститься так званий фетальний гемоглобін, що відрізняється за своєю структурою від гемоглобіну дорослого. Після народження починається активний процес розпаду еритроцитів з фетальний гемоглобіном і синтез еритроцитів з гемоглобіном дорослого.
# Незрілі ферменти печінки новонародженого не справляються з великою кількістю білірубіну.

Транзиторна жовтяниця шкірних покривів з`являється на 2-3 день життя дитини, досягає максимуму на 3-4 день, зникає до кінця першого тижня. Однак поява жовтяниці в перший день життя або інтенсивне жовте забарвлення шкіри є тривожною ознакою і вимагають проведення додаткового обстеження.

5. Порушення теплового балансу виникають у новонароджених внаслідок недосконалості процесів регуляції і нестабільності температури навколишнього середовища. Новонароджені легко перегріваються і охолоджуються за некомфортних для них зовнішніх умовах. Основними особливостями процесу терморегуляції у у немовлят є:
# Здатність дітей легко втрачати тепло за некомфортних умовах (зниження температури навколишнього середовища, мокрі пелюшки) -
# Знижена здатність віддавати тепло при підвищенні температури навколишнього середовища (наприклад, при перекутиваніі дитини, розташуванні ліжечка в безпосередній близькості від батареї опалення або під прямими сонячними променями).

Все це призводить до того, що в перші 30 хвилин після народження у дитини починається процес зниження температури тіла. Для профілактики переохолодження відразу після появи з родових шляхів малюка загортають в стерильну пелюшку, обережно витирають і поміщають на підігрівається пеленальний столик. З огляду на перелічені вище особливості новонароджених дітей, необхідно підтримувати комфортну температуру навколишнього середовища (для доношеної дитини це 20-22 °). При цьому необхідно уникати можливого перегрівання. Так як дуже рідко, у 1% народжених дітей, на 3-5 добу може розвиватися тимчасова гіпертермія - підвищення температури тіла до 38-39 °.

6. Гормональний криз новонароджених пов`язаний в основному з дією гормонів мами на дитину і зустрічається у доношених новонароджених. У недоношених дітей дані стани бувають досить рідко. Статевий криз включає декілька станів:

* Нагрубание молочних залоз, яке починається на 3-4 день життя, досягає максимуму на 7-8 деньі потім поступово зменшується. Іноді з молочної залози відзначаються виділення молочно-білого кольору, які за складом наближаються до молозива матері. Збільшення молочних залоз зустрічається у більшості дівчаток і у половини хлопчиків. Цей стан не вимагає лікування, проте в ряді випадків - при вираженому нагрубанні - педіатр рекомендує застосовувати спеціальні компреси. Крім того, батькам можна порекомендувати накладати на груди дитини спеціальну м`яку пов`язку, яка попередить можливе додаткове травмування одягом шкіри молочної залози. Ні в якому разі не можна видавлювати у дитини секрет молочних залоз через небезпеку нагноєння.
* Десквамативний вульвовагініт - рясні слизові виділення сірувато-білого кольору із статевої щілини, що з`являються у 60-70% дівчаток в перші три дні життя. Виділення бувають 1-3 дні і потім поступово зникають. Характер вагінальних виділень також може бути кров`яним - це не привід для занепокоєння. Такоесостояніе терапії не вимагає.
* Міліан - білувато-жовті вузлики розміром 1-2 мм, що підносяться над рівнем шкіри, що локалізуються частіше на крилах носа і переніссі, в області чола, підборіддя. Це сальні залози з рясним секретом і закупореними протоками. Зустрічаються у 40% новонароджених і не вимагають лікування.
* Водянка оболонок яєчок (гідроцеле) - встречаєтсяу 5-10% хлопчиків, проходить без лікування в період новонародженості.

7. Перехідні зміни стільця -розлади стільця, що спостерігаються у всіх новонароджених на першому тижні життя. У перші 1-2 дні у всіх новонароджених дітей відходить первородний стілець (меконій) - густа в`язка маса темно-зеленого кольору. Відсутність меконію може бути ознакою серйозного захворювання, наприклад, кишкової непрохідності, що вимагає додаткового обстеження і лікування. На 3-4 день життя, з`являється перехідний стілець - негомогенний по консистенції і забарвленню (грудочки, слиз, ділянки темно-зеленого кольору чергуються з зеленими і жовтими). До кінця першого тижня життя стілець у більшості новонароджених дітей встановлюється у вигляді жовтої кашки.

У цьому огляді ми перерахували основні стани, які можуть спостерігатися в період новонародженості. Насправді їх значно більше. Як бачите, маленький організм новонародженої дитини - дуже складний. Саме тому наглядом і лікуванням младенцевзанімаются спеціальні лікарі - неонатологи. Кожен день з 28 днів неонатального періоду - це цілий етап. Відбувається адаптація дитини до нових умов життя, що відбивається в зміні багатьох органів і систем організму. У цей період життя дитина як ніколи потребує уважного і ретельного нагляду спочатку лікарів і медсестер пологового будинку, а потім особистого педіатра на дому.

джерело