Що таке шкала апгар, або навіщо новонародженому оцінки?
Найперша інформація про новонародженого - це його вага, довжина тіла і оцінка за шкалою Апгар. І якщо з вагою і довжиною все цілком зрозуміло, то оцінка стану викликає безліч питань.
У сучасних пологових будинках стан кожної дитини оцінюють з перших хвилин життя. Інакше як лікарям зрозуміти, наскільки потребує новонароджений в медичної допомоги, а то і в термінових реанімаційних заходах?
Звичайно, досвідчений лікар може визначити це з першого погляду. Але необхідно вести медичні карти і протоколи, а також навчати молодих лікарів. І відмінну допомогу в цьому надає спеціально розроблена шкала під назвою Апгар.
Шкала Апгар - що це таке?
шкала Апгар - Це методика оцінки стану новонародженої дитини в перші хвилини після появи на світло.
В середині минулого століття на конгресі анестезіологів американським лікарем Вірджинією Апгар було запропоновано проводити аналіз фізіологічних параметрів немовляти на першій і п`ятій хвилині життя, і за результатами приймати рішення про необхідність проведення реанімаційних заходів.
З тих пір в пологових будинках лікарі-неонатологи насамперед звертають увагу на п`ять ознак, що відображають стан новонародженого, кожен з яких оцінюють від 0 до 2 балів.
Точно такий же підрахунок проводиться і на п`ятій хвилині життя, в результаті чого виходить подвійне число, яке записується через дріб. Наприклад, 8/9 за шкалою Апгар.
П`ять критеріїв оцінки за шкалою Апгар
Ознаки, за якими оцінюється стан новонародженого, такі:
- серцева діяльність. Для щойно народженого малюка характерна висока частота серцевих скорочень, в нормі вона становить 130-140 ударів в хвилину.
Неонатолог вимірює частоту пульсу, і, якщо вона вище 100, то за цим показником ставить 2 бали.
Якщо ж частота пульсу виявляється менше 100 ударів в хвилину, то це може бути пов`язано з перенесеним кисневим голодуванням плоду. В цьому випадку серцева діяльність оцінюється в 1 бал.
Якщо ж пульс зовсім непрощупується, то ставлять 0 балів.
- дихальна діяльність. Норма для новонародженого - 40-45 вдихів за хвилину. При цьому легкі розкриваються добре, і таке дихання супроводжується гучним криком. У цьому випадку лікар поставить 2 бали за шкалою Апгар.
- м`язовий тонус. М`язи, що відповідають за згинання кінцівок, у новонародженого в нормі завжди напружені. Малюк ніби хоче згорнутися в клубочок - ручки і ніжки зігнуті, кулачки стиснуті, а всі рухи енергійні, але безладні. Якщо лікар бачить подібну картину, то м`язовий тонус оцінює в 2 бали.
- виразність рефлексів. Найпростіші безумовні рефлекси, і вони ж найважливіші - це перші неусвідомлювані реакції на зовнішній світ з перших хвилин появи на світло. З їх допомогою запускається дихальна діяльність. Харчування малюка з першого ж дня відбувається завдяки смоктальний рефлекс. Є також рефлекс повзання і ходьби. Всі їх оцінює лікар-неонатолог, і, в разі їх прояву в повній мірі, ставить 2 бали.
- Колір шкіри - Це важливий показник периферичного кровообігу.
Але буває, що дитина дихає повільніше, з перебоями, і при цьому не кричить, а стогне. Такий стан оцінюється на 1 бал.
Якщо ж дитина не кричить взагалі, а грудна клітка нерухома - то 0 балів.
1 бал ставиться в разі, коли кінцівки малюка трохи зігнуті, але не напружені, а ворушить він ними досить мляво.
Якщо ж руху повністю відсутні, а тонус в м`язах надзвичайно слабкий, ставиться 0 балів.
Якщо ж рефлекси ослаблені, то 1 бал.
І в разі відсутність усіх рефлексів - 0 балів.
У немовлят європеоїдної раси оцінюється колір шкірних покривів всій поверхні тіла, а у інших - Тільки долоні, підошви, а також білки очей і слизові оболонки.
рожевий (Від блідого до яскравого) колір цих покривів оцінюється в 2 бали.
якщо буде виявлено синюшність шкіри кінцівок при тому, що решта шкіра рожева, - 1 бал, а рівномірно блідий або синюшний колір по всій поверхні тіла - 0 балів.
Для зручності зазвичай користуються таблицею:
| Бали / Ознаки | 0 балів | 1 бал | 2 бали |
| Колір шкіри | Велика анемічного або синюшність по всьому тілу | Акроцианоз - шкіра рожева по всьому тілу, крім кінцівок. Шкіра рук і ніг з синюшним відтінком | Рівномірно рожева шкіра по всій поверхні тіла |
| Пульс | Пульс не простежується, серцебиття не прослуховується | Менше 100 ударів в хвилину | Більше 100 ударів в хвилину |
| рефлекси | відсутні | слабко виражені | Виражені - чхання, кашель, крик |
| тонус м`язів | М`язи розслаблені, рухи відсутні | Тонус м`язів низький, кінцівки зігнуті слабо | Рухи активні, кінцівки сильно зігнуті |
| дихання | Відсутнє | Рідкісне, нерегулярне, крик схожий на стогін | 40-45 вдихів за хвилину, регулярне, гучний крик |
трактування результатів
Результати, отримані за даною таблицею, дають лікарям цінну інформацію про те, чи потребує новонароджений в реанімаційних заходах. Але вони ніяк не відображають загального стану здоров`я малюка.
Результати шкали Апгар можуть мимовільно покращитися з першої по п`яту хвилину життя - в цьому випадку лікарі говорять про позитивну динаміку дають сприятливий прогноз.
Оцінка 8 вже вважається хорошою, особливо якщо на п`ятій хвилині життя вона збільшилася до 9 або 10 балів.
Шкала Апгар - доктор Комаровський
