Рефлекси безумовні новонароджених і грудних дітей
Відео: Нервова система дитини. Безумовні рефлекси.
Оскільки вищий аналітичний центр - кора головного мозку - у дитини перших місяців життя ще не здатна функціонувати в обсязі, достатньому для автономного існування в навколишньому середовищі, природа підстраховує маленької людини за допомогою так званих безумовних рефлексів - найпростіших "автоматичних" дій, контрольованих більш примітивними центрами головного і спинного мозку. Одні автоматизми є у дитини вже на момент народження, інші розвиваються дещо пізніше. Різні безумовні рефлекси і за тривалістю свого існування: одні з них зберігаються у людини протягом усього життя, інші носять тимчасовий (транзиторний) характер. Ще більше такі автоматизми відрізняються один від одного по свої завданням і проявів - але біологічний сенс їх завжди універсальний: захищаючи життєво важливі органи і дозволяючи пристосуватися до умов навколишнього середовища, вони, по суті справи, забезпечують виживання людської істоти на різних етапах його життя.Такі рефлекси, як, наприклад, рогівковий (Проявляється "екстреним" миготінням століття навіть при дуже легкому дотику рогівки ока) носять яскраво виражений захисний характер і тому проявляються вже у новонародженої дитини, а зберігаються протягом усього життя людини. Те ж саме, в принципі, можна сказати і про кон`юнктивальному, глоточном і деяких інших рефлексах новонароджених. Довічно зберігається і ковтальний рефлекс - так само як і сухожильні рефлекси, методика "молоточкової" перевірки яких добре знайома дорослим людям, бував на прийомі у невропатолога.
Інші рефлекси, мудро іменовані руховими сегментарним і надсегментарних позотонических автоматизмами, зберігаються лише протягом кількох місяців. Про них варто поговорити детальніше - оскільки батькам не раз і не два доведеться побачити, як дитячий невропатолог або педіатр проводять їх оцінку.
Серед рухових сегментарних рефлексів виділяють особливу групу - т.зв. оральні автоматизми новонароджених. Оральні - це значить "ротові". Сегменти стовбура мозку, що відповідають за їх появу, по суті справи, забезпечують малюка можливістю прийняття їжі.
Рефлекс, іменований смоктальним, проявляється у дитини у відповідь на будь-яке значиме роздратування ротової порожнини - будь то приміщення в неї соска грудей матері, соски-пустушки, медичного шпателя і т.п. Малюк тут же приступає до ртімічним смоктальних рухів. Цей найважливіший рефлекс присутній вже у новонародженого (для недоношених дітей він є критерієм зрілості) і зберігається зазвичай весь перший рік життя.
хоботковий рефлекс - випинання губ малюка у вигляді своєрідного "хоботка" у відповідь на швидке уривчасте дотик до них пальців дорослого. Рефлекс обумовлений автоматичним скороченням кругового м`яза рота дитини - одного з найважливіших "смоктальних" мускулів. Зазвичай хоботковий рефлекс зберігається протягом перших 2-3 місяців життя, потім згасає.
Пошуковий рефлекс Куссмауля - ще один оральний автоматизм, властивий новонародженим. Обережне, ніжне погладжування пальцем дорослого області кута рота малюка, останній починає активно "шукати" материнську груди: при цьому нижня губа опускається, "тягнеться" в сторону подразника, туди ж відхиляється і мову малюка. Важливий момент: при перевірці цього рефлексу не варто торкатися до губ дитини (отримаєте хоботковий рефлекс :). І ще: роздратування області кута рота дійсно має бути легчайшим - якщо малюк відчує хоча діскофорт, то замість демонстрації пошукового рефлексу, він відверне голову в протилежну сторону і негайно висловить своє незадоволення Вашими маніпуляціями зокрема і Вашим присутністю в світі взагалі :) Рефлекс Куссмауля зазвичай зберігається в перші 3-5 місяців життя, але іноді може "працювати" і довше.
Останній з основних оральних автоматизмів - долонно-ротовий рефлекс Бабкіна. Суть його полягає в наступному: помірне натиснення на долоні малюка подушечками пальців рук дорослого викликає відкривання рота дитини і рух його голови вперед, у напрямку до перевіряючому. Як і пошуковий автоматизм Куссмауля, рефлекс Бабкіна особливо добре виражений перед годуванням дитини - тобто коли він абсолютно не проти, кажучи словами Вінні-Пуха, "трохи підкріпитися". Автоматизм Бабкіна - один з найдавніших механізмів виживання, властивих новонародженому людині: в такому ранньому віці руки малюка забезпечені лише однієї з незліченної безлічі можливих функцією - допомагати всьому організму шукати їжу. Зазвичай цей рефлекс добре виражений до двомісячного віку, потім він починає відносно швидко згасати. Ослаблення або асиметрія цього рефлексу у новонароджених, так само як і збереження його у дітей старше 2-3 місяців життя може говорити про можливу патологію його нервової системи - це значить, що малюка слід неодмінно показати досвідченому дитячого невропатолога. Втім, такого роду "сигнальні" функції є практично у всіх безумовних рефлексів, властивих маленьким дітям - і саме тому ми вважали за потрібне написати для батьків дану замітку.
Наступна група безумовних рефлексів новонароджених і грудних дітей - це так звані спинальні рухові автоматизми. Вони не менш різноманітні, ніж оральні, і, мабуть, не менш важливі для виживання малюка у зовнішньому середовищі.
До спінальних рухових автоматизмам відноситься захисний рефлекс новонародженого. Спробуйте викласти дитини на живіт - і він тут же "автоматично" поверне голову в сторону. Біологічний сенс цього рефлексу зрозумілий і без довгих пояснень - він дозволяє маляті дихати навіть у такому недобном положенні, як позиція "ниць". Рефлекс зазвичай присутній вже в перші години життя.
Рефлекс повзання Бауера - ще один спинальний автоматизм, присутній у дитини з першої доби життя. Будучи викладеним на живіт і відчувши приставлені до його підошов долоні дорослого, малюк постарається відштовхнутися від них, як від опори. І просунеться вперед. Деякі новонароджені прагнуть здійснити ползательние руху і без опори - це так зване спонтанне рефлекторне повзання. У нормі як рефлекс Бауера, так і спонтанне повзання можуть існувати до 4 місяців життя, після чого згасають.
Рефлекси опори і автоматичної ходьби також є запрограмовані рухові акти, контрольовані спинним мозком. Якщо додати тілу новонародженого вертикальне положення і забезпечити зіткнення підошов його стоп з горизонтальною твердою поверхнею, то малюк випрямить ніжки і буде "стояти" (з підтримкою, зрозуміло - нездатність стояти самостійно, іменована фізіологічної астазія-Абаза, зберігається у дітей аж до віку 8- 12 місяців). Якщо ж "стоїть" таким чином новонародженого кілька нахилити вперед, змістивши центр ваги тіла, то малюк тут же починає "переступати" ніжками - це і є автоматична ходьба. При її здійсненні багато дітей перехрещують ніжки на рівні нижніх третин гомілок - лякатися цього не варто: кілька підвищений тонус м`язів стегна в перші 1,5 місяця життя цілком фізіологічний.
Хапальний рефлекс і рефлекс Робінсона - автоматизми, біологічна суть яких полягає в підтримці нерозривному зв`язку з матір`ю (в самому прямому розумінні цього терміна). Гарний розвиток цього рефлексу у приматів дозволяє дитинчатам міцно триматися за материнську шерсть в той час, коли самка пересувається. Успадкувавши від своїх еволюційних попередників ці автоматизми, новонароджена людина несвідомо стискає пальці долонь, якщо в такі що-небудь вкладається. Іноді таке захоплення буває настільки міцним, що малюка, вхопившись за запропоновані пальці дорослого, цілком можна підняти в повітря (рефлекс Робінсона). Хапальний рефлекс вважається фізіологічними аж до 4 місячного віку - далі він зникає, а на зміну йому приходить довільне, цілком свідоме захоплювання предметів руками.
рефлекс Галанта виражається в згинанні спинки новонародженого у відповідь на тактильне роздратування його шкіри в так званій паравертебральной області - тобто відступивши на 1-1,5 см від довгої осі хребта. Малюк при цьому вигинає спину, утворюючи дугу, відкриту в сторону подразника. Цей рефлекс зазвичай зберігається до 3-4 місяців життя.
Значно більш неприємною для дитини буває оцінка іншого, кілька схожого з рефлексом Галанта, спинального автоматизму - рефлексу Переза. Перевіряючи цей рефлекс, лікар з легким натиском проводить подущечкой пальця по шкірі прямо над остистими відростками хребта малюка. Зазвичай у відповідь на таке роздратування дитина розгинає тулуб, згинає руки і ноги, піднімає голову і ... плаче. З огляду на різко негативну емоційну реакцію малюка, перевірку цього, на жаль, досить інформативного для оцінки нервової системи дитини, рефлексу лікар зазвичай здійснює в останню чергу.
рефлекс Моро - останній з розглянутих у цій замітці спінальних автоматизмів - може бути викликаний у малюка перших місяців життя різними способами: бавовною долонями по поверхні, на якій лежить дитина, виробленим одночасно на відстані 15 см справа і зліва від його головкі- раптовим пасивним розгинанням ніжок лежачого дитини- підведення нижньої половини його тулуба за випрямлені ноги. Реакція малюка на ці подразнення відбувається у дві фази: спочатку дитина різко відводить ручки в сторони, одночасно розкриваючи кулачки, потім - як би охоплює себе руками.
Діти першого року життя мають і так званиминадсегментранимі позотонических автоматизмами. Останні підрозділяються на міеленцефальниие (контрольовані довгастиммозком) і мезенцефально (керовані центрами середнього мозку). Втім, думається, що такі деталі навряд будуть цікаві нашим читачам, тому відразу перейдемо до опису надсегментарних рефлексів - актів, своєчасна поява і згасання яких надзвичайно важливо для подальшого оволодіння малюком такими основними моторними вміннями як сидіння, стояння, повзання і ходіння. Отже,
Симетричний шийний тонічний рефлекс полягає в згинанні ручок і розгинання ніжок малюка при пасивному згинанні його головки (м`якому приведення підборіддя до грудей). Рефлекс ж, назва якого відрізняється від вищезгаданого всього лише на одну-єдину букву (асиметричний шийний тонічний) Перевіряється і має зовсім інший вигляд: якщо поврнуть головку лежачого на спині малюка в сторону (так, що б підборіддя дитини виявився на рівні плеча), то маленька людина розігне ручку і ніжку, до яких звернуто його обличчя, і зігне протилежні руку і ногу.
У нормі м`язовий тонус у малюка, лежачого на спині, істотно відрізняється від тонусу, що спостерігається в положенні на животі. Причиною цього є ще один надсегментарного позотонических автоматизм - лабіринтові тонічний рефлекс. Саме він "змушує" максимально "працювати" м`язи-згиначі, коли малюк лежить на животі і "тренує" м`язи-розгиначі, коли їх господар лежить на спині.
І обидва шийних рефлексу, і лабіринтовий рефлекс є у дітей вже в періоді новонародженості, а згасають зазвичай до початку третього місяця життя. Втім, у дітей, що народилися недоношеними, ці міеленцефальние рефлекси можуть зберігатися і трохи довше. Однак у другому півріччі життя дані автоматизми неодмінно повинні редукувати - інакше у малюка буде мати місце затримка розвитку моторних навичок.
У міру того, як рефлекси, контрольовані довгастиммозком, згасають, у малюка починають проявлятися мезенцефально автоматизми - так звані ланцюгові симетричні рефлекси. Головний ефект цих безумовно-рефлекторних актів, контрольованих вже не довгастим, а середнім мозком - випрямлення тулуба при змінах положення голови в просторі і адекватна установка рук, ніг, тазу.
Шийна випрямляє реакція являє собою наступний поворот тулуба в сторону, куди перш повернулася голова малюка. Функціонування цього автоматизму допомагає дитині навчитися руховому вмінню, настільки радующему батьків - повороту зі спини на бік. У віці 6-8 місяців на зміну цьому простому автоматизму приходить інший - будівник рефлекс тулуба. Після повороту голови в бік, малюк, слідуючи командам свого середнього мозку, повертає в ту ж сторону плечовий пояс, тулуб, а потім і таз. Така ротація тіла навколо поздовжньої осі є абсолютною умовою для оволодіння поворотами зі спини на живіт і з живота на спину, навичками самостійного Сідання, вставання і т.д. З кожним прожитим місяцем випрямляють реакції малюка ускладнюються, видозмінюючись в складні довільні рухові акти.
До Мезенцефальние надсегментарного автоматизмам відносяться і захисна реакція рук, і рефлекс Ландау. Перша проявляється в різних рухах ручок (витягуванні вперед, розведенні і т.д.) у відповідь на зміну положення тіла дитини в просторі. Другий легко перевірити, надавши дитині "положення плавця" - підійміть малюка в повітря так, щоб його обличчя дивилося вниз, і він тут же підніме голову, а потім і випрямить (або навіть вигне) спину, а також розігне ноги і руки.
Рзаговор про рефлексах грудних дітей можна продовжувати довго - але, думається, що і вищенаведеної інформації цілком достатньо для того, щоб батькам стало ясно: закладена в генах програма моторного розвитку малюка першого року життя досить жорстка і консервативна. Саме тому регулярна перевірка рефлексів і оцінка динаміки їх розвитку дуже важлива при медичному спостереженні за дитиною. Найчастіше саме проблеми з функціонуванням безумовно-рефлекторних актів можуть виявитися найпершими видимими симптомами серйозної патології з боку центральної нервової системи малюка - і тому уважно стежте за тим, як Ваш доктор перевіряє рефлекси дитини. І не соромтеся задавати лікаря питання, якщо Вас щось турбує або цікавить.
Поділися в соц мережах:
