Жовтяниця у новонародженого: види і лікування
Відео: Жовтуха. Симтоми, Ознаки та Методи лікування
Природно, поява желтушности шкірних покривів у новонародженої дитини викликає тривогу і хвилювання у батьків. Тому варто розібратися з причинами виникнення жовтяниці, небезпекою цього стану і методами можливого лікування.
Фарбування в жовтий колір шкірних покривів і слизових оболонок (в тому числі склер) називають жовтяницею. Потрібно знати, що ця патологія є візуальним ознакою підвищеного рівня білірубіну в крові. Як тільки аналіз показав високу концентрацію білірубіну (для доношених дітей вище 35-50 мкмоль / л, для недоношених 85 мкмоль / л), виникає пожовтіння, тобто жовтушність покривів. Чим вище цей лабораторний показник, тим інтенсивніше жовтяниця. Однак мають значення і інші особливості: природний тон шкіри, тонус дрібних судин і так далі. Слід зазначити, що перші ознаки жовтяниці з`являються на склерах, шкірних покривах в області обличчя, на слизовій оболонці неба і під язичком.
Існує кілька видів жовтяниць, і всі вони можуть розвинутися у дитини вже в перші дні і місяці його життя:
• Кон`югаційна (обумовлена порушенням процесу трансформації білірубіну непрямої фракції) -
• Гемолітична (пов`язана з руйнуванням червоним кров`яних тілець - еритроцитів) -
• Паренхиматозная (викликана пошкодженням клітин печінки інфекційного або токсичного генезу) -
• Обтурационная (обумовлена порушенням відтоку жовчі).
Жовтяниця у новонародженого - досить поширене явище
Відео: неонатальна жовтяниця новонароджених частина 1
Жовтяниця новонароджених:
В період новонародженості існує цілий ряд станів, які медики відносять до категорії прикордонних. Вони зустрічаються у більшості немовлят, але не вимагають специфічного лікування. Одним з таких станів є транзиторна, або фізіологічна жовтяниця. Жовтяничне забарвлення шкіри та видимих слизових оболонок діагностується у 70% новонароджених дітей. За своїм механізмом розвитку цей вид жовтяниці відноситься до кон`югаціонной. Патогенез виникнення желтушности пояснимо перебудовою гемоглобиновой системи у новонародженої дитини. Виявляється, що гемоглобін плода в значній мірі відрізняється від такого у дорослої людини. У період внутрішньоутробного життя по кровоносних судинах циркулює кров, насичена фетальний гемоглобіном (HbF). На відміну від «дорослого» аналога, гемоглобін F має підвищену здатність зв`язувати кисень. Відразу після народження організм запускає процес утилізації гемоглобіну F, щоб почати синтезувати гемоглобін А. Велика частка гемоглобіну розпадається, і це призводить до утворення непрямого білірубіну. Печінка немовляти ще не може працювати в повну силу, тому зв`язування і виведення непрямого білірубіну відбувається не так швидко. Через це на 2-3 добу розвивається транзиторна жовтяниця. Иктеричность наростає аж до 5-6 дня, проте поступово, протягом 2-х тижнів, сходить нанівець. Таким чином, у двотижневу дитину не повинно бути желтушности шкіри або слизових оболонок. Це норма. Однак буває, що жовтяниця «затягується». Обтяжливими обставинами служить недоношеність, внутрішньоутробна гіпоксія, асфіксія під час пологів, спадкові порушення в системі печінкових ферментів, призначення новонародженому або матері деяких препаратів - вітаміну К, цефалоспоринів, сульфаніламідів, окситоцину та інших. В ускладнених випадках рівень білірубіну підвищується в десятки і сотні разів, що може бути небезпечно не тільки для здоров`я дитя, але і для його життя.
У доношених немовлят критичним рівнем білірубіну є концентрація 324 мкмоль / л, у недоношених - 150-200 мкмоль / л. Настільки значна різниця обумовлена більш високою проникністю гематоенцефалічного бар`єру - перегородки між кровоносною системою і нервової тканиною. Крім того, незрілі мозкові клітини набагато чутливіші до негативних впливів. Якщо рівень непрямого білірубіну перевищить критичний рівень, то в першу чергу постраждають підкіркові мозкові ядра. Розвивається ядерна жовтяниця (синонім - білірубінова енцефалопатія). Клінічними проявами ядерної жовтяниці є судоми, підвищена сонливість або, навпаки, збудженість новонародженого, згасання рефлексу смоктання, напруженість м`язів потиличної області.
Щоб не допустити такого небезпечного стану, як ядерна жовтяниця, лікар-неонатолог, який спостерігає новонародженого, повинен ретельно контролювати рівень непрямого білірубіну в організмі дитини. Якщо стали помітні перші ознаки жовтяниці, аналіз слід проводити щодня. При наростанні концентрації білірубіну доцільно брати проби 2-3 рази на день. Це не становить особливих труднощів, в сучасних пологових будинках даний аналіз виконується за допомогою дистанційного пристрою, який лікар прикладає до найбільш жовтяничним ділянках тіла.
Щоб знизити рівень білірубіну в крові, раніше застосовували цілий комплекс медикаментозної терапії: внутрішньовенні інфузії розчину глюкози, вітамін С, фенобарбітал, жовчогінні препарати, адсорбуючі медикаменти. Однак в даний час погляд на терапію гипербилирубинемии дещо змінився. Найбільш ефективною вважається фототерапія, в основі якої лежить світловий вплив з використанням хвиль певної довжини. Під дією спеціальної лампи токсичний білірубін перетворюється в зовсім безпечний люмірубін, який потім безперешкодно виводиться з сечею та калом. Зазвичай, сеанси фототерапії проводять в пологовому будинку, іноді лікування вимагає більш тривалого перебування малюка в стінах лікувального закладу, і тоді його переводять у відділення патології новонароджених.
Синдром АРИЕС:
Існує ще один вид кон`югаціонной жовтяниці, яка розвивається у дітей на грудному вигодовуванні. До теперішнього часу справжня причина розвитку синдрому АРИЕС, а саме так називається цей вид жовтяниці, не встановлена. За одними дослідженнями, в механізмі даної патології провідну роль відіграють естрогени, які мають здатність розривати зв`язку між білірубіном і глюкуроновою кислотою. З іншого боку, до встановлення лактації дитина отримує менше калорій за добу, ніж немовлята-штучники, але ж відомо, що при голодуванні білірубін легко всмоктується через кишечник і знову надходить в кровоносну систему. Хоч би яка була причина синдрому АРИЕС, достеменно відомо одне: жовтяниця розвивається набагато частіше у дітей, що харчуються материнським молоком. Щоб діагностувати цю патологію, лікар запропонує матусі протягом 2-3 днів відмінити грудне вигодовування. Не лякайтеся, переводити на суміші новонародженого не доведеться. Досить нагрівати зціджене молоко, щоб значно знизити активність естрогенів і інших компонентів, здатних впливати на концентрацію білірубіну. Алгоритм простий - молоко нагрівається до 60 С, а потім остуджують до комфортної температури (36-37 ° С). Синдром АРИЕС не є небезпечним для життя дитини, на його тлі ніколи не розвивається ядерна жовтяниця.
Відео: Жовтяниця новонароджених - Доктор Комаровський
Гемолітична жовтяниця:
При підвищеному руйнуванні еритроцитів крові спостерігається гемолітичний тип жовтяниці. В окремих випадках ця патологія є симптомом гемолітичної хвороби новонароджених, яка пов`язана з імунним конфліктом між організмом матері і плоду. У цьому сенсі небезпеку становить ситуація, коли резус-негативна жінка виношує резус-негативного дитини. Еритроцити в організмі плода піддаються руйнуванню антитілами, які синтезує жіночий організм. У новонародженого діагностується зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів (анемія), підвищений показник білірубіну (гіпербілірубінемія), збільшуються розміри печінки і селезінки, а іноді навіть набряклість всіх органів і тканин, пригнічення рефлекторної діяльності, м`язова атонія. Найчастіше гемолітична жовтяниця виникає в перші години життя дитини, показники білірубіну стрімко ростуть, швидко досягаючи критичного рівня. Лікування гемолітичної хвороби серйозне, звичайно потрібно штучне переливання крові, застосовується гемосорбція. В процесі замінного переливання крові немовляті замість його власної крові вливають донорську. Тільки так можна знизити рівень білірубіну і не допустити пошкодження мозкової тканини. Кратність сеансів визначається індивідуально. В окремих випадках лікування доповнюють гемосорбцией, під час якої відбувається звільнення крові від материнських антитіл, білірубіну і деяких інших речовин. Якщо захворювання протікає в легкій формі, можливі ті ж методи терапії, що і при фізіологічній жовтяниці.
Паренхіматозна жовтяниця:
Паренхіматозний тип жовтяниці обумовлений токсичним або інфекційним пошкодженням печінки. У більшості випадків причина криється в так званих внутрішньоутробних інфекціях - цитомегаловірусної інфекції, токсоплазмозі, лістеріозі, гепатитних або краснушечнимі вірус. Характерно затяжного перебігу жовтяниці, що означає збереження иктеричности більше 3 тижнів за умови доношенности немовляти. Для недоношених дітей норма встановлена в 4-5 тижнів. Стан супроводжується збільшенням печінки і селезінки, лимфоаденопатией, недокрів`ям. Колір сечі темніє, а кал, навпаки, стає світліше. Лабораторні аналізи виявляють ознаки запального процесу, підвищується ШОЕ і кількість лейкоцитів. За даними біохімічних проб підвищуються печінковіферменти. З метою уточнення діагнозу проводять серологічні реакції. У крові пацієнта виявляють антитіла до інфекційних агентів. Методом ПЛР встановлюють наявність РНК або ДНК того іншого збудника.
