Жовтяниця новонароджених
Дуже поширена причина більш пізньої виписки з пологового будинку - це жовтяниця у новонародженого. У кров малюка потрапляє вищу кількість білірубіну - продукту розпаду червоних клітин крові (еритроцитів). Ознаки надлишку цього пігменти - це жовтий колір слизових оболонок, а також шкіри дитини, яке проявляється практично відразу після народження.
У дитячій практиці одним з найбільш часто зустрічаються симптомів є саме підвищена кількість білірубіну в крові, яке інакше називається гіпербілірубінемією. Саме він є частою причиною більш пізньої виписки з пологового будинку дитини.
Білірубін і причини жовтяниці:
Білірубін утворюється з железосодержащей частини еритроцитів. При пологах в кров дитини викидається значна кількість гемоглобіну. Відразу після народження і в першу добу життя новонародженого еритроцити і гемоглобін руйнуються. В результаті такого процесу утворюється білірубін.
Причини підвищеної кількості еритроцитів
Насправді, прискорення розпаду еритроцитів і, відповідно, значне збільшення кількості білірубіну в крові, може бути спровоковано різними факторами. Організм новонародженого здатний самостійно контролювати цей процес. Якщо він справляється, то не варто переживати. Але якщо ж з`являються симптоми жовтяниці і організм вже не справляється, тоді дуже важливо вчасно отримати кваліфіковану медичну допомогу. Крім спеціальних методів корекції стану дуже важливу увагу необхідно приділити якісному догляду за дитиною, спрямованим на профілактику таких станів, які можуть виникнути в результаті гипербилирубинемии:
- Полицитемия - збільшення кількості еритроцитів в крові-
- переохолодження організму-
- гіпоксія новорожденного-
- Перегрів малюка.
Найчастіші причини підвищеного кількості еритроцитів в крові наступні:
- Перерізання пуповини у новонародженого з затримкою, тобто занадто поздно-
- Гіпоксія в період внутрішньоутробного розвитку. Особливо часто такого стану піддаються малюки, народжені від жінок, які живуть в гірській місцевості.
Під впливом цих факторів в крові плода та новонародженого підвищується продукування еритроцитів. Надалі, після народження, їх надлишок руйнується, приводячи до жовтяниці.
Наступний орган, куди потрапляє білірубін - печінку дитини, яка «фільтрує» білірубін з крові і виводить його в складі жовчі. Але тут може початися проблема, оскільки печінку у новонароджених малюків ще незріла. Вона не здатна переробити підвищену кількість білірубіну. В результаті цього білірубін накопичується в крові малюка, що проявляється низкою характерних симптомів.
Ступінь вираженості симптомів жовтяниці новонароджених залежить від таких факторів:
• Ступені розвитку печінки малюка-
• Швидкості руйнування ерітроцітов-
• Наявності порушень на шляху метаболізму білірубіну аж до моменту виведення з організму.
Таким чином, існує дві причини фізіологічної жовтяниці новонароджених:
- Надмірний синтез білірубіну в результаті підвищеного розпаду ерітроцітов-
- Нездатність печінки вивести надлишки білірубіну з крові в результаті яких-небудь захворювань або в силу незрілості.
Відео: Фізіологічна жовтяниця новонародженого. Поради батькам - Союз педіатрів Росії.
Ознаки фізіологічної гипербилирубинемии:
Симптоматика цього стану у новонароджених досить яскраво виражена і не становить труднощів у встановленні правильного своєчасного діагнозу. Основні прояви фізіологічної гипербилирубинемии у новонародженого наступні:
- Пожовтіння шкірних покривів. Найчастіше пожовтіння починається з голови і не опускається нижче пуповини дитини. Існує важлива діагностична ознака: чим нижче опускається пожовтіння шкіри (особливо нижче пуповини), тим більші показники білірубіну в крові-
- Пожовтіння слизових малюка через одну добу після народження. Як правило, спочатку жовтіють очні яблокі-
- Максимальне збільшення загального білірубіну на 3-6 добу більше 14мг% -
- Швидкість збільшення кількості білірубіну більше, ніж на 0,25 мг% в час-
- Жовтяниця нетривала і зберігається не більше трьох тижнів-
- Зміст прямого з`єднаного з білками (альбумінами) білірубіну - 2 мг%.
Існують три види фарбування шкірних покривів в залежності від виду жовтяниці. Вони можуть служити прекрасним діагностичним ознакою. Ось основні з них:
1. Лимонний колір. Відзначається при жовтяниці з підвищеним рівнем вільного білірубіну в результаті прискореного розпаду еритроцитів. Відзначається при гіпербілірубінемії у новонароджених. Інтенсивність і насиченість може відрізнятися в залежності від ступеня підвищення рівня білірубіна-
2. Апельсиновий колір. Відзначається при жовтяниці з підвищеним виробленням вільного білірубіну в результаті захворювань печінки. Інтенсивність і насиченість відтінків може бути від світлого до темно-оранжевого і залежить від виду патології печінки і ступеня захворювання-
3. Колір лайма (зеленувато-жовтий). Спостерігається при жовтяниці з підвищеним рівнем кон`югованого (зв`язаного) білірубіну.
Відео: ФІЗІОЛОГІЧНА ЖЕЛТУХА новрожденного / виду / Особистий досвід.
Чим небезпечна жовтяниця для малюків:
Білірубін є небезпечною речовиною для органів. В першу чергу він робить вражаючу дію на головний мозок дитини. Циркулюючи в крові, цей пігмент досить швидко зв`язується з певними печінковими ферментами, які знешкоджують його і сприяють виведенню разом з жовчю в просвіт кишечника. Звідти білірубін виводиться з каловими масами, надаючи їм темний колір. Інший шлях метаболізму і виведення - через нирки. Таким чином він виводиться з сечею, також фарбуючи її в більш темний колір.
Слід зазначити, що якщо жовтяниця новонароджених має фізіологічний характер і виникла на тлі руйнування фетального гемоглобіну, кількість циркулюючого в крові білірубіну не перевищує 250 мкмоль / л. Такий стан не представляє дуже сильною небезпеки для дитини. Природно, що обов`язково необхідно звернути увагу медиків на такий стан, але впадати у відчай молодим батькам все ж не варто. Сучасні методи корекції стану дозволяють дуже швидко впоратися з жовтяницею.
Якщо ж жовтяниця викликана не фізіологічними процесами, а патологічними станами, наприклад, захворюваннями печінки і жовчного міхура або тривалим розпадом еритроцитів (гемолітична хвороба новонароджених), тоді мова йде вже про серйозне захворювання. Воно вимагає тривалого обстеження для виявлення причини і призначення своєчасного лікування дитини. Як правило, гіпербілірубінемія в такому випадку буде мати дуже затяжний характер (більше трьох тижнів).
Найсерйозніше ускладнення, яке може виникнути у новонароджених при високому рівні незв`язаного білірубіну в крові - це білірубінова енцефалопатія. Це дуже небезпечний стан, при якому вражається головним чином головний мозок. Таке ускладнення призводить до таких наслідків для дитини:
- розумової отсталості-
- Затримці психомоторного розвитку дитини-
- Глухота або зниження слуху-
-Погіршення зору-
- Інвалідизація.
При фізіологічної гипербилирубинемии новонароджених білірубінова енцефалопатія розвивається вкрай рідко і лише за відсутності лікарського втручання при появі перших ознак цього синдрому. Основний провокуючий і провідний чинник виникнення енцефалопатії - це підвищені показники незв`язаного білірубіну в крові (значно перевищують 250мкмоль / л), який зберігаються тривалий час і не піддаються грамотної корекції.
Основні ознаки енцефалопатії:
- Дитина дуже млявий і сонлівий-
- Значна загальмованість смоктального рефлекса-
- У малюка відзначається сильна раздражітельность-
- Плач дитини відрізняється монотонностью-
- При дуже важкому ступені захворювання починаються судоми, з`являється уповільнення серцевого ритму, малюк пронизливо кричить, у нього може зупинятися подих-
- Сама критична стадія захворювання - кома.
Важливо розуміти, що не варто панікувати, якщо показники білірубіну в крові вашого новонародженого малюка не більше 250 мкмоль / л і йому надається кваліфікована медична допомога, не порушений апетит і дитина спокійна. Необхідно спостерігатися у педіатра і контролюйте рівень білірубіну.
Відмінності фізіологічної і патологічної гіпербілірубінемії:
Щоб чітко диференціювати фізіологічну та інші види гипербилирубинемии у дитини, необхідно приділити увагу ряду характерних ознак, якими відрізняється саме патологічна гіпербілірубінемія у новонароджених. Серед таких особливостей виділяють наступні:
- Дитина з`являється на світ з жовтуватим (іноді охристим) кольором шкіри і слизових оболочек-
- Шкіра набуває жовтизну через два тижні після народження-
- Жовтизна шкіри і слизових у дитини з`явилася знову після її зникнення через певний проміжок часу після народження-
- Слід бути дуже уважними, якщо жовтяниця тримається у новонародженого більше одного тижня у доношених малюків і більше двох тижнів у недоношених малюків. Хоча такі ж часові межі вважаються нормальними і для фізіологічної жовтяниці, але якщо гіпербілірубінемія зберігається понад зазначеного терміну, просто необхідно бути особливо уважними та своєчасно реагувати на появу нових ознак патологічної жовтяниці у малюків-
- Хвилеподібний характер перебігу. Це властиво тільки для патологічної жовтяниці у новонароджених. В такому випадку симптоматика захворювання то наростає, то практично повністю ісчезает-
- Жовте забарвлення шкірних покривів поширюється нижче області пуповини дитини. Це свідчить про досить сильному збільшенні рівня білірубіну у новонародженої дитини і вимагає негайного звернення до лікаря!
Правило Крамера залежності локалізації жовтизни і рівня білірубіну
