Транзиторні стану у новонароджених

Категорія: Педіатрія

З особливостями функціонування центру терморегуляції пов`язані зміни температури тіла у новонароджених.

Оскільки швидкість втрати тепла у новонароджених в 4 рази перевищує таку у дорослої людини за рахунок відносно більшої поверхні тіла, випаровування з поверхні вологою шкіри, великого хвилинного обсягу дихання і т.д. через 30-60 хв після народження температура у дитини може знизитися на 1,5-2 градуси, що отримало назву транзиторною гіпотермії. З метою профілактики значного переохолодження дитина приймається не тільки в стерильну, а й в оптимально підігріту пелюшку, маніпуляції проводяться на підігрівається столику під променистим джерелом енергії, а температура повітря в пологовому залі не повинна бути нижче 24 градусів.

Вважаю корисним на прикладі цього стану підкреслити, що в швидкому і безболісному пристосуванні новонародженого до позаутробного умов значення має не тільки його зрілість, а й правильне внутрішньоутробний розвиток організму. З`явилися під час цієї адаптації додаткові роздратування і фактори, що ушкоджують можуть трансформувати "фізіологічні" стану в патологічні синдроми. Так, гіпотермія може викликати апное, гіпоксемію, гіпоглікемію і ацидоз у новонародженого, а переохолодження недоношеної, незрілого дитини може призвести до розвитку склереми, склередеми.

Торкаючись гипербилирубинемии (див. Нижче), це може бути проілюстровано наступним: Оптимальною для новонародженого є температура в 22-24 град (див. Нижче). Якщо вона нижче, то "господь" подумав і про це і перед народженням запрограмував йому "рюкзачок" у вигляді бурого жиру, щоб "підтопити зсередини". Але, розщеплення бурого жиру супроводжується накопиченням конкурентів білірубіну за зв`язок з глюкуроновою кислотою та іншими речовинами в печінки- вона відволікається від зв`язування вільного білірубіну, його детоксикації і він починає накопичуватися в небезпечній концентрації.

Навпаки, на 3-5 день недосконалість терморегуляції може проявитися транзиторною гіпертермією з підйомом температури до 38-38,5 град, і більш. Дитина при цьому неспокійний, жадібно п`є, у нього можна виявити сухість слизових оболонок, а іноді й інші ознаки зневоднення. У генезі її передбачається реакція організму дитини на ендотоксин кишкової палички.

Оскільки новонароджений більш вразливий, ніж діти інших періодів дитинства, то при розвитку гіпертермії у дитини корисним є пошук можливої причини перегрівання (переукутиваніе, знаходження ліжечка дитини біля батареї опалення, під прямими сонячними променями і т.д.), дефіциту рідини в меню дитини. З метою корекції більш виправдані заходи з фізичного охолодження (дитину залишають вільним від пелюшок, звичайно, під контролем систематичного вимірювання температури), призначення додаткової кількості рідини (до 50-100 мл всередину). Лише в окремих випадках вдаються до антипіретиками, внутрішньом`язовому введенню анальгіну.

Відео: Фізіологічні стану новорожденного_Урок №2_Псіхофізіческое розвиток

Припинення обмінних процесів через плаценту після народження викликає необхідність активізації різних органів і систем: дихання - для обміну кисню і вуглекислого газу через легені, травлення - для харчування, нирок - для виведення шлаків і підтримки біохімічного гомеостазу, печінки - дня нейтралізації і виведення токсичних речовин, імунної системи - для захисту від інфекції, і т.д.

Після того як дитина зробить перший вдих встановлюється транзиторна (Протягом 2-3 днів) гіпервентиляція. Вона спрямована на компенсацію ацидозу. Але, при тривалому тахіпное, галасливому видиху, втягнення податливих - місць грудної клітини, роздуванні крил носа необхідно обстеження - на предмет затримки фетальної рідини в легенях, аспірації навколоплідних вод, пневмонії, хвороби гіалінових мембран, пневмотораксу, вад розвитку легенів, дихальних шляхів, серця . Періодично дихання здійснюється за типом гаспс - дитина робить глибокий вдих, а видих дещо ускладнений (по типу першого дихального руху) але, апное повинно бути насторожує симптомом щодо системних інфекцій, менінгіту, захворювань центральної нервової системи (вроджені вади розвитку, крововиливи), обструкції дихальних шляхів (аспірація або анатомічні дефекти). Відображенням переходу з фетального на зрілий тип кровообігу (при якому відбувається закриття 6 фетальних каналів кровотоку - спочатку функціонально, а потім і анатомічно) є транзиторне кровообіг (Ліво-праве шунтування), супроводжуване ціанозом нижніх кінцівок у частині абсолютно здорових дітей в перший час після народження.

Відео: транзиторні стану 2

Але, ціаноз в поєднанні з дихальними порушеннями крім перерахованих вище причин (що призводять до респіраторних порушеннями, апное) і вроджених вад серця, інших форм серцевої патології може бути ознакою гіпотермії, еритроцитозу.

Транзиторними можуть бути гиперволемия і полицитемия (без або з порушенням мікроциркуляції) і гіперфункція міокарда та порушення його метаболізму (див. Статтю по неонатальної й малі кардіології неон млад нефралогіі

Функціонування травної трубки починається з виділення протягом 1-2, рідше 3 днів мекония (початкового калу) - густий, в`язкої маси жовто-зеленого кольору (типу м`якоті сливи або джему). Далі випорожнення стають частішими, а кал негомогенних як по консистенції (грудочки, слиз, рідка частина), так і за забарвленням (ділянки темно-зеленого кольору чергуються з зеленими, жовтими і навіть білими), більш водянистий (масну пляму на пелюшці навколо калових мас), при мікроскопії виявляють слиз, лейкоцити (до 30 в п / зр), жирні кислоти. Такий стілець відображає транзиторний катар кишечника (Або фізіологічну диспепсію) і пов`язаний з первинної мікробної колонізацією кишечника, своєрідного дисбактеріозу (який пропонується виділяти і в самостійний прикордонний стан), а також переходом на лактотрофних характер харчування. При фізіологічному характері адаптації через 2-4 дня стілець (без лікуванні) стає гомогенним по консистенції (кашкоподібним) і забарвленням (жовтим). При мікроскопії вже не виявляють кристалів жирних кислот, кількість лейкоцитів знижується до 20 і 10 в п / зр. Рідше зустрічається транзиторна функціональна непрохідність.

Транзиторною (і в якійсь мірі компенсаторною - на тлі фізіологічного для дітей перших днів життя голодування, великих втрат рідини з диханням) є неотальная олігурія (Через низькі кровотоку, швидкості клубочкової фільтрації, канальцевої реабсорбції і секреції, а також недосконалість саморегулюючої функції). У 99% здорових новонароджених сеча може не виділятися протягом 24 год, а у 93% - протягом перших 48 годин життя. Через 48 годин після народження сеча виділяється в кількості 3-4 мл / кг / год

Також у всіх новонароджених зустрічається альбумінурія / портеінурія (Наслідок підвищеної проникності епітелію клубочків, канальців). "Лякає" може стати поява в 1-й тиждень життя инфарктной сечі - жовто-цегляного кольору, мутнуватої, залишає нерідко на пелюшці "чорничні" плями. "Інфаркт" полягає в відкладення сечової кислоти у вигляді кристалів в просвіті збірних трубочок і в ductus papillaris (тобто є дисметаболической нефропатією) і розвивається у 25-30% новонароджених. Причиною підвищеного виділення сечової кислоти є катаболічних спрямованість обміну речовин і розпад великої кількості клітин в цей час (в основному лейкоцитів). В осаді сечі можуть виявлятися (до середини 2-го тижня) гіалінові і зернисті циліндри, лейкоцити, епітелій.

У зв`язку з катаболической спрямованістю обмінних процесів, дефіцитом молока і рідини (в період становлення лактації у жінки) у дитини в перші дні розвивається транзиторна втрата маси (З максимумом на 3-4-й день). При сприятливому перебігу вагітності даними дитиною, пологів, оптимальних умовах вигодовування та виходжування у здорових новонароджених спад не перевищує 6%. Може бути деяка жадібність при ссанні і нерезкое виражене занепокоєння.

І знову про правильність внутрішньоутробного розвитку як умови нормальної адаптації. Незважаючи на те, що після народження новонароджений починає свою порівняно "самостійну" життя і його залежність від матері зменшується, взаємозв`язок "мати-плацента-плід" відбивається на розвитку новонародженого. Тобто при більшій втраті маси необхідно мати на увазі не тільки дефіцит молока, а й стан дитини, стан його систем засвоєння, метаболізму (їх зрілість).

Відновлення маси тіла зазвичай настає з 6-7-го дня (50-60% новонароджених) і до 14-дня для інших (які вважаються здоровими).

Транзиторні зміни шкірних покривів можуть бути представлені перш за все простий еритемою у вигляді реактивної почервоніння шкіри після видалення первинної мастила, після першої ванни. Еритема найбільш яскрава на 2-у добу, далі її інтенсивність знижується і повністю еритема зникає до кінця 1-го тижня життя.

У дітей з найбільш яскравою еритемою на тлі згасання (зазвичай на 3-5-й день життя) з`являється крупно-пластинчатое лущення шкіри. Воно частіше спостерігається на животі і грудях. Особливо рясним буває лущення у передчасно народжених і незрілих дітей

Відео: Дерево Казок. курс "Готуємося до чуда". зустріч 4я "Про життя з новонародженим"

На відміну від простої еритема токсична характеризується появою у 20-30% новонароджених на 2-3-й день життя червонуватих, злегка плотноватих плям нерідко з сірувато-жовтуватими папулами або бульбашками в центрі, що розташовуються частіше групами на розгинальних поверхнях кінцівок навколо суглобів, на сідницях, грудях, рідше животі, особі. Іноді ці висипання рясні і покривають все тіло, частіше поодинокі. Їх ніколи не буває на долонях, стопах, слизових. Найчастіше через 2-3 дня проходять самостійно, можливо "підсипання" протягом 1-3 днів. Стан, як правило, не страждає, температура тіла нормальна. При дуже багатою можливо занепокоєння, діарея, мікрополіаденія, помірне збільшення селезінки, в крові - еозинофілія. Токсична еритема - аллергоідной реакція на неспецифічні лібераторів (охолодження, протеїни, всосавшиеся цілими з кишечника, ендотоксини первинної бактеріальної флори кишечника). Лікування звичайно не потрібно, при рясному висипання може знадобитися багато пити, димедрол та інші антигістамінні.

родова пухлина - набряк передлежачої частини внаслідок венозної гіперемії, проходить самостійно протягом 1-2 днів. Нерідко на місці родової пухлини є мелкоточение крововиливи (петехії), також зникаючі самостійно.

Social Like