Перелом скроневої кістки у дитини
Переломи черепних кісток трапляються у дітей внаслідок черепно-мозкових травм набагато частіше, ніж у дорослих. Скронева кістка, що проходить через звід і підстава черепа, по частоті ушкоджень знаходиться на четвертому місці - після тім`яної, лобної та потиличної кісток. Всередині неї розташовується барабанна порожнина, що бере участь у передачі звукових коливань з вуха в мозок. Через цю кістку також проходять важливі судини і нерви.
Перелом скроневої кістки відрізняється від переломів інших кісток насамперед вузькою лінією пошкодження, так як при цій травмі кістяні уламки ніколи не зміщуються. Виключення можливе тільки при розломі в лускатої частини, під час якого уламки можуть зміщуватися значно. Але все одно це найбільш легкий з можливих переломів скроневої кістки, яка не загрожує глухотою і практично ніколи не вимагає хірургічного втручання.
Всі випадки перелому скроневої кістки ділять на три типи: поздовжні, поперечні, змішані. Найбільш часто відбуваються поздовжні - до 90% випадків.
зміст
симптоми
Основні ознаки, за якими можна розпізнати поздовжній перелом, такі:
- після травми кров тече з вуха. Іноді замість крові може текти спинномозкова рідина (ліквор);
- слух погіршується, але рівновага не порушено. Набагато рідше може наступити повна глухота;
- через деякий час, в результаті набряку, може проявитися параліч особи.
Ніякі маніпуляції з вухом дитини до прибуття медичної допомоги проводити не можна. Кровотеча може бути дуже сильним, якщо перелом зачепив соскоподібного відросток (в нижній частині скроневої кістки), - тільки тоді необхідно вставити тугий тампон, по можливості з стерильної вати. Але промивати вухо ні в якому разі не допускається, так як це прямий шлях для занесення інфекції.
Кровотечі може і не бути, але в такому випадку позаду вуха під шкірою з`являється синець (симптом Баттла), - він теж є показанням для якнайшвидшого звернення до лікаря.
Якщо після травми голови дитина повністю глухне, у нього порушена рівновага, паморочиться голова, є блювота (необов`язково) і відразу паралізує половину особи з боку удару, це вказує на поперечний перелом скроневої кістки. Перераховані симптоми можна виявити, якщо потерпілий в свідомості, але частіше після такого ушкодження люди надовго втрачають свідомість - на кілька годин або навіть днів. З носа при поперечному переломі закінчується ліквор, а ось з вуха виділень не буває.
Відео: Байкер на смерть збиває дітей
Змішані випадки можуть характеризуватися всіма перерахованими симптомами - ликвореей і кровотечею як вушними, так і носовими, паралічем, що виникають відразу або пізніше, порушеннями слуху і т. Д.
Діагностика та лікування
Точний діагноз «перелом скроневої кістки» і тип пошкодження встановлюються після ретельної рентгенографії скроневої області як мінімум в трьох проекціях. В особливо складних випадках доводиться вдаватися до комп`ютерної томографії.
Отримавши такий перелом, необхідно лікуватися тільки стаціонарно, під постійним наглядом лікарів. Для лікування поздовжньої перелому найчастіше досить терапії, що проводиться в трьох напрямках:
- кровотеча або лікворея;
Відео: Перелом променевої кістки в типовому місці. Чисто жіноча травма
Вухо чистять «всуху», за допомогою ватодержателя або відсмоктувача. Після чистки надаватися стерильна пов`язка, яку не можна знімати ні вдень, ні вночі. При нормальному ході одужання, виділення припиняються за декілька днів.
- параліч особи;
Лікують свічками з глюкокортикоїдами. Відкладений (виник унаслідок набряку) параліч добре піддається медикаментозному лікуванню і частіше за все проходить відразу після того, як спадає набряк.
- слухові порушення.
Глухота, що виникла при поздовжньому переломі, має кондуктивную природу, тобто викликана порушенням звукопровідності - в барабанної порожнини порушується з`єднання слухових кісточок. Кондуктивна глухота найчастіше проходить спонтанно. Лише в одному випадку з чотирьох порушення слуху залишається і може бути вилікувана тільки за допомогою спеціальної операції - тимпанопластики.
Більш несприятливий прогноз має лікування поперечного перелому. Поперечний перелом небезпечний раннім і важким паралічем половини особи. В цьому випадку парез м`язів настає не через набряк, а через серйозне пошкодження самого лицьового нерва. Відсутність хірургічного лікування може загрожувати ускладненнями або незворотними порушеннями рухливості особи. Друга небезпека - пошкодження вушної равлики, яким часто супроводжується ця травма. Наступила в результаті глухота є нейросенсорною. Це необоротне поразка слуху.
До якого б типу не ставився перелом скроневої кістки, хворому обов`язково показано системне лікування антибіотиками.
Вони вводяться внутрішньовенно або внутрішньом`язово для профілактики вушної інфекції, яка при такій травмі виникає дуже часто, викликаючи отит середнього вуха. Головна небезпека інфекції, що проникла в вухо, - можливість її подальшого поширення всередину черепа через тріщину і, як наслідок, - розвиток менінгіту. Іноді, незважаючи на прийом антибіотиків, в вусі формуються хронічні інфекційні осередки, і для їх знищення потрібна операція. Її проводять пізніше, коли стан хворого поліпшується, - через кілька тижнів або місяців.
наслідки
Небезпека менінгіту для людини, який переніс перелом скроневої кістки, зберігається протягом усього життя. Лінія перелому заростає НЕ кісткової, а сполучної (фіброзної) тканиною, крізь яку інфекція у випадках середнього отиту і раніше зможе проникнути в мозок. Тому після лікування за дитиною треба уважно спостерігати і, якщо в вусі у нього виникають будь-які хворобливі відчуття, терміново бігти до лікаря. Позбутися від такого довічного ризику можна, якщо встановити спеціальний трансплантат, який заповнить дефект кістки і перекриє шлях для інфекції.
